河南省扶溝縣人民醫(yī)院（461300）張?jiān)氯A

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)多用于嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病患者終末期的治療，通過消除關(guān)節(jié)病變所產(chǎn)生的疼痛，糾正關(guān)節(jié)的畸形，改善其功能，最終提升其生活質(zhì)量[1]。本研究現(xiàn)對行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施個體化疼痛護(hù)理，分析其對患者術(shù)后疼痛程度及康復(fù)的影響。具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年10月在我院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的94例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均47例。其中觀察組男26例，女21例；年齡50～75歲，平均年齡（59.53±2.45）歲；病程1～12年，平均病程（5.74±2.35）年。對照組男25例，女22例；年齡51～76歲，平均年齡（58.94±2.56）歲；病程1～12年，平均病程（5.69±2.41）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組以常規(guī)方式護(hù)理，包括護(hù)患溝通、體位指導(dǎo)及疼痛干預(yù)等。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上采取個體化疼痛護(hù)理，步驟：①疼痛評估：評估患者術(shù)后疼痛情況，依據(jù)患者所存?zhèn)€體差異對其疼痛予以針對性改善，有效落實(shí)疼痛管理。②疼痛教育：予以疼痛相關(guān)教育，提升患者及其家屬對疼痛原因及用藥的認(rèn)識，教育內(nèi)容包括疼痛出現(xiàn)時間、所持續(xù)的時間等。③應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對鎮(zhèn)痛藥物使用方法、用藥劑量及不良反應(yīng)等作全面講解，以便患者及家屬能夠正確使用。④冰敷傷口：在術(shù)后24h期間采用冰袋對傷口進(jìn)行冷敷，按時更換，留意冰敷情況；運(yùn)動康復(fù)鍛煉后均給予1h冰敷，以改善局部的疼痛、腫脹情況。⑤康復(fù)鍛煉：術(shù)后第1d指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，同時可適當(dāng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動，術(shù)后第2d借助被動運(yùn)動機(jī)進(jìn)行連續(xù)被動鍛煉，逐漸加強(qiáng)運(yùn)動量，同時向患者講解康復(fù)運(yùn)動的重要性。

附表 兩組術(shù)后不同時段VAS評分對比(±s，分)

附表 兩組術(shù)后不同時段VAS評分對比(±s，分)

組別 術(shù)后4h 術(shù)后48h t P觀察組(n=47) 3.06±0.22 1.70±1.21 7.581 0.000對照組(n=47) 4.98±0.29 3.74±1.75 4.792 0.000 t 36.161 6.573 P 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo) 運(yùn)用視覺模擬評分量表（VAS）評估兩組術(shù)后4h、48h時疼痛情況，總計(jì)10分，分值越高疼痛癥狀越明顯；觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者主動屈伸達(dá)90°時間及主動直腿抬高時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛 觀察組術(shù)后4h、48h時VAS分值均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 患肢活動情況 觀察組干預(yù)后開始主動屈伸達(dá)90°時間、主動直腿抬高時間與對照組比較，（3.18±0.82）dVS（4.54±1.21）d、（14.29±1.84）hVS（23.85±2.19）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

個體化疼痛護(hù)理是注重多方面影響因素的一種干預(yù)方式，通過評估患者具體病情、依據(jù)評估結(jié)果劃分階段實(shí)施鎮(zhèn)痛護(hù)理，以達(dá)到減輕疼痛的目的。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后4h、48h時VAS分值均較對照組低，干預(yù)后主動屈伸達(dá)90°時間、主動直腿抬高時間均較對照組短，提示個體化疼痛護(hù)理干預(yù)用于行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中可降低術(shù)后疼痛，改善患肢活動情況。王春燕[2]研究中指出，個體化疼痛護(hù)理能有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，有助于膝關(guān)節(jié)部位功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果相似。相關(guān)調(diào)查顯示，高達(dá)80%的患者及家屬希望醫(yī)護(hù)人員能夠宣傳疼痛護(hù)理知識，而實(shí)施疼痛教育可幫助患者及其家屬認(rèn)識疼痛，提升其對護(hù)理配合度，利于疼痛護(hù)理工作的順利進(jìn)行[3]。而通過鎮(zhèn)痛藥物以及傷口的冰敷處理能降低疼痛。在此基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)鍛煉則利于血液循環(huán)，減輕骨內(nèi)壓，消除炎癥反應(yīng)，利于疼痛緩解。

綜上所述，個體化疼痛護(hù)理可有效降低全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后疼痛，改善患者術(shù)后患肢活動情況，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。