劉波

（四川省宜賓市敘州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川 宜賓 644600）

下肢深靜脈血栓屬于周圍血管疾病，在臨床中十分常見，患者臨床表現(xiàn)一般為小腿腫脹、局部疼痛和壓痛等，誘發(fā)此病的原因諸多，其中最主要的原因?yàn)檠吼ざ雀摺⒀骶徛脱鼙谑軗p。據(jù)文獻(xiàn)記載[1]，下肢深靜脈血栓患者發(fā)病后，若治療不及時(shí)，將會(huì)誘發(fā)深靜脈血栓后綜合征、肺栓塞等一系列并發(fā)癥，使患者的下肢受到永久性損害。近些年來，隨著CDUS在各大領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，其價(jià)格低、重復(fù)性佳、準(zhǔn)確性高和無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)也逐漸凸顯，并且為DVT的診斷提供了全新的選擇。為進(jìn)一步了解CDUS在DVT中的診斷價(jià)值，現(xiàn)將本院2016年1月—2018年1月收治的56例疑似為DVT的患者作為研究對(duì)象，針對(duì)此課題展開探究，內(nèi)容匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

56例患者均接受下肢深靜脈造影檢查確診為DVT，入組時(shí)間由2016年1月開始，到2018年1月結(jié)束，其中男性患者32例，女性患者24例，年齡最小38歲，最大85歲，均值（54.82±11.67）歲；病程最短3d，最長28d，均值（15.39±6.17）d。所選患者均出現(xiàn)程度不同的下肢腫脹、疼痛等癥狀；所有患者均對(duì)本次研究知情，且自愿簽署知情同意書；將長期抗凝治療、創(chuàng)傷、精神疾病、檢查配合度低和聽力障礙等患者排除。

1.2 方法

CDUS檢查：采用百勝AU3型彩超儀，將探頭的頻率設(shè)定為7.5～10.0MHz，雙側(cè)對(duì)照檢查，檢查方向由近到遠(yuǎn)。檢查時(shí)協(xié)助患者保持俯臥位，對(duì)患者的腘靜脈、腓靜脈、脛后靜脈以及小隱靜脈依次進(jìn)行檢查，其后調(diào)節(jié)為仰臥位，對(duì)髂外靜脈、股深靜脈、脛前靜脈、股總靜脈、大隱靜脈和股淺靜脈進(jìn)行檢查。對(duì)血管內(nèi)血流充填、充盈缺損等情況進(jìn)行觀察，連續(xù)掃查靜脈橫縱軸二維圖像，對(duì)血管腔內(nèi)血栓情況進(jìn)行觀察，還需仔細(xì)觀察血栓的部位、程度、大小及累及范圍，若小腿靜脈顯示清晰度欠佳，可告知患者選取立位或者坐位，以確保血管充盈。若患者肥胖，且無法探測血管，需聯(lián)合腹部探頭進(jìn)行檢查。

靜脈造影檢查：選用TU-51DT機(jī)，將復(fù)方泛影葡胺作為本次檢查應(yīng)用的造影對(duì)比劑，在正式造影前需采取造影劑過敏實(shí)驗(yàn)。協(xié)助患者保持仰臥位，下肢稍微向外旋，分別于患肢大腿根部、踝部和股骨髁上扎止血帶，經(jīng)足背靜脈注入對(duì)比劑，一般注入劑量為40～50ml，將時(shí)間控制在3～5min，于透視下依照由上至下的順序松開止血帶，選擇最佳時(shí)機(jī)拍攝下肢深靜脈血管。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

DVT判定標(biāo)準(zhǔn)：①血管未被壓癟；②血流增多，側(cè)支血管管徑增寬；③血栓部位缺乏激惹性或自主性血流；④管腔內(nèi)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性回聲信號(hào)；⑤血流速度減慢，且血栓上下游有血流回聲提示；⑥瓣膜或血管壁僵硬，探頭加壓后部分管腔出現(xiàn)壓閉或未出現(xiàn)明顯壓閉。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察DAS與DCUS檢查下肢靜脈血栓分布的情況，并展開對(duì)比。將DAS診斷視為金標(biāo)準(zhǔn)，判定DCUS檢查的特異度和靈敏性。其中靈敏性=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析

A組總計(jì)檢出靜脈血栓53例（94.64%），B組總計(jì)檢出56例（100%），數(shù)據(jù)見表1。A組二維聲像特征為血管內(nèi)血栓回聲呈低弱回聲，且宮腔增寬較明顯，完全血栓時(shí)有較高的清晰度，內(nèi)鏡偶爾可增寬到同側(cè)動(dòng)脈兩倍以上，管腔完全阻塞時(shí)未出現(xiàn)血流信號(hào)，但部分阻塞導(dǎo)致血流信號(hào)缺損；脈沖多普勒頻譜呈無周期性、連續(xù)性變化，與呼吸頻率不相關(guān)。

表1 兩組診斷結(jié)果分析（條）

2.2 靈敏性與特異度分析

若將B組診斷的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，則A組診斷靈敏性為96.08%（49/51），特異度為60.00%（3/5），診斷符合率為92.86%（52/56），見表2。

表2 A組診斷靈敏性和特異度分析（例）

3.討論

在血管外科中，DVT的發(fā)病率較高。臨床研究指出[2]，引起DVT的因素主要為靜脈血流滯緩（長時(shí)間制動(dòng)、靜脈曲張與久坐等）、血液高凝狀態(tài)（一般分先天性與后天性兩種）和靜脈壁破損（感染性損傷、機(jī)械性損傷和化學(xué)性損傷等）；此外，還與患者年齡、性別、吸煙史、身體素質(zhì)、靜脈血栓史、飲酒史等有一定關(guān)系；而雌激素長期使用、大型手術(shù)病史、臥床和長期制動(dòng)等諸多原因也會(huì)引起DVT。DVT發(fā)生時(shí)，患者早期感覺一般不明顯，待血栓形成至一定程度時(shí)，會(huì)突然出現(xiàn)腫脹，其中典型DVT患者還會(huì)出現(xiàn)血栓部位壓痛、淺靜脈曲張、患肢腫脹和Hnmans征陽性等臨床表現(xiàn)。DVT除了會(huì)影響患者日常的工作生活外，血栓脫落后還有可能誘發(fā)肺栓塞。故DVT早期確診，盡早治療是阻止病情進(jìn)展、改善患者臨床預(yù)后的關(guān)鍵所在。

目前臨床檢查DVT的方法主要有造影X線片、上行性靜脈造影、血管無損傷性檢查等，靜脈造影一直是公認(rèn)的診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)，但這種診斷屬于有創(chuàng)檢查，不可重復(fù)進(jìn)行，否則會(huì)出現(xiàn)靜脈血栓、過敏反應(yīng)等不良后果；需要注意的是，在組織器官感染、局部感染和靜脈通道無法建立時(shí)，也不可采用靜脈造影檢查，因此這種診斷方式無法作為篩查手段于臨床中深入推廣。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，CDUS技術(shù)也得到了良好發(fā)展，超聲檢查成為了診斷下肢深靜脈血栓的重要方式，其在血管診斷中的優(yōu)勢不斷顯現(xiàn)。與傳統(tǒng)診斷方式對(duì)比，彩超的優(yōu)勢有：（1）操作簡單，無疼痛，易為患者接受；（2）無輻射作用，可反復(fù)進(jìn)行，在溶栓效果評(píng)價(jià)中使用廣泛；（3）判斷速度快，能為急性血栓的治療爭取寶貴時(shí)間；（4）對(duì)DVT的敏感度與特異性較高。本研究顯示，56例患者依次接受了DAS和CDUS檢查，前者檢出56例靜脈出現(xiàn)血栓，而后者檢出53例靜脈出現(xiàn)血栓，A組和B組檢查結(jié)果均提示深靜脈血栓的高發(fā)部位為髂靜脈及股靜脈、股靜脈這兩個(gè)部位。另外，研究提示，若將DSA視為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，則A組診斷的特異度為60.00%，靈敏性為96.08%，診斷符合率為92.86%，提示在DVT診斷中，采用CDUS的可靠性高。李衛(wèi)兵[3]研究發(fā)現(xiàn)，CDUS具有操作簡單、無輻射、無痛苦、無創(chuàng)和價(jià)格低廉等諸多優(yōu)點(diǎn)，適用于慢性與急性血栓等多種疾病的檢查中，能多次反復(fù)操作；同時(shí)指出，CDUS的靈敏性及特異度均較高，能將下肢深靜脈血栓的特征直觀地顯示出，還可有效顯示靜脈的血流特點(diǎn)，準(zhǔn)確且客觀地評(píng)定靜脈管腔、管壁以及側(cè)支循環(huán)形成等情況，進(jìn)而全面了解血栓形成的直接征象、間接征象，若能與二維、CDFI與脈沖多普勒等聯(lián)合使用，則能合理調(diào)節(jié)血流速度標(biāo)尺，控制超聲束與血流方向等，但在檢查期間要保持手法輕柔，尤其是對(duì)于活動(dòng)性血栓，切忌加壓過重，避免血栓脫落，引起肺血管栓塞。

綜上，DVT采用CDUS診斷的敏感性較強(qiáng)，這種診斷方式安全簡單、重復(fù)性高，能為下肢深靜脈血栓的診治、臨床預(yù)后的判定提供有效的依據(jù)，值得應(yīng)用。