楊鵬 王岳峰 楊雪峰 孫濤 馬憲友 祝滬軍

【摘 要】目的：探討全電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃效果，為推廣全電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)提供依據(jù)。方法：根據(jù)患者自愿，將61例肺癌根治術(shù)患者分為全電視胸腔鏡手術(shù)組36例（胸腔組）和傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)組25例（傳統(tǒng)組）。比較兩組兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)、胸管引流時間、術(shù)后胸腔引流量和住院時間。結(jié)果：腹腔鏡組術(shù)中出血量、胸腔引流量、住院時間分別為（225.3±88.9）ml、（264.5±83.8）ml、（8.1±2.5）d，均顯著低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。兩組手術(shù)時間、胸管引流時間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。胸腔鏡組淋巴結(jié)平均清除個數(shù)為（10.7±2.4）個，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目為（3.8±1.5）個。傳統(tǒng)組淋巴結(jié)清除個數(shù)為（11.1±2.8）個，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)個數(shù)為（4.0±1.6）個。兩組淋巴結(jié)清掃個數(shù)和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)個數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.463、0.258，P>0.05）。結(jié)論：相比于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)肺癌根治術(shù)，全電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)具有術(shù)中出血量少、術(shù)后胸腔引流量低、住院時間短的優(yōu)勢，在淋巴結(jié)清掃方面與傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)無明顯差異，是目前臨床上值得運用推廣的一種治療手段。

【關(guān)鍵詞】肺癌根治術(shù);全電視胸腔鏡;淋巴結(jié)清掃;標(biāo)準(zhǔn)術(shù)

【中圖分類號】R734.2【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--01

肺癌是常見的惡性腫瘤之一[1]。全電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、根治效果好的優(yōu)點，近年來在肺癌治療中得到了廣泛運用[2]。但是關(guān)于全電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃效果，臨床還未形成定論。我院通過實踐發(fā)現(xiàn)，全電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)具有較好的淋巴結(jié)清掃效果，與傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)無明顯差異。現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月～2018年9月我院收治的周圍型肺癌患者共61例為研究對象。根據(jù)患者自愿，分為胸腔鏡手術(shù)組36例和傳統(tǒng)手術(shù)組25例。所有患者均未接受化放療。胸腔鏡組男26例（72.22%），女10例（27.78%）;年齡45～72歲，平均（54.3±10.6）歲;左肺上葉病變9例（25.00%），左肺下葉病變12例（33.33%），右肺上葉病變5例（13.89%），右肺中葉病變3例（8.33%），右肺下葉病變7例（19.44%）。傳統(tǒng)組男17例（68.00%），女8例（32.00%）;年齡45～71歲，平均（55.2±10.3）歲;左肺上葉病變6例（24.00%），左肺下葉病變9例（36.00%），右肺上葉病變3例（12.00%），右肺中葉病變2例（8.00%），右肺下葉病變5例（20.00%）。兩組在年齡、性別、病變位置等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 方法 胸腔鏡組采用全電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)。靜脈復(fù)合雙腔氣管內(nèi)全麻，單肺通氣，健側(cè)臥位。腋中線第8肋間出胸腔鏡套管切口后，切開皮膚、胸壁組織，置入胸腔鏡。做完操作套管切口后，胸腔鏡下行肺門血管解剖，決定具體術(shù)式。第4、5肋間腋前線切口延長5 cm左右，不撐開切口，完全胸腔鏡下分離肺血管分支等。胸壁切口哦置入腔內(nèi)器械處理肺動、靜脈、支氣管等，胸腔鏡下行各組縱膈淋巴結(jié)清掃。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)肺癌根治術(shù)。側(cè)臥位，第5肋間后外側(cè)切口進胸，行標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除和淋巴結(jié)清掃[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)、胸管引流時間、術(shù)后胸腔引流量和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗法檢驗;計數(shù)資料使用例（%）表示，檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較 腹腔鏡組術(shù)中出血量、胸腔引流量、住院時間分別為（225.3±88.9）ml、（264.5±83.8）ml、（8.1±2.5）d，均顯著低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。兩組手術(shù)時間、胸管引流時間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 兩組淋巴結(jié)清掃結(jié)果比較 胸腔鏡組淋巴結(jié)平均清除個數(shù)為（10.7±2.4）個，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目為（3.8±1.5）個。傳統(tǒng)組淋巴結(jié)清除個數(shù)為（11.1±2.8）個，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)個數(shù)為（4.0±1.6）個。兩組淋巴結(jié)清掃個數(shù)和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)個數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.463、0.258，P>0.05）。

3 討論

肺癌是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤之一。肺癌根治術(shù)是治療肺癌的主要手段。隨著實踐不斷深入，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)清掃對于肺癌根治術(shù)的療效具有突出的影響。因此，獲得最佳的淋巴結(jié)清掃效果在肺癌根治術(shù)中具有重要的意義。全電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、便于操作等特點，近年來得到了臨床的重視。但是傳統(tǒng)觀念認為在全電視胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)，存在淋巴結(jié)清掃效果較差的問題，在一定程度上制約了全電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)的運用[4]。因此，準(zhǔn)確評價全電視胸腔鏡淋巴結(jié)清掃效果，具有重要的理論意義和實踐價值。

本研究比較了全電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)和傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)肺癌根治術(shù)的術(shù)中、術(shù)后情況和淋巴結(jié)清掃效果。從結(jié)果來看，相比于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)肺癌根治術(shù)，全電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和住院時間顯著低于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)組。上述結(jié)果證實了全電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)具有減少出血和引流量、創(chuàng)傷小恢復(fù)快的優(yōu)勢。從淋巴結(jié)清掃結(jié)局來看，胸腔鏡組淋巴結(jié)平均清除個數(shù)為（10.7±2.4）個，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目為（3.8±1.5）個，與傳統(tǒng)組并無統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.463、0.258，P>0.05）。本研究表明全電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)在淋巴結(jié)清掃效果方面并不弱于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。本研究結(jié)論與孟慶山、唐東方、李昌盛[5]等人的結(jié)論是一致的。他們將92例患者分為胸腔鏡組和傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胸腔鏡組淋巴結(jié)清掃總個數(shù)為（12.4±2.2）個，標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)組為（13.2±2.6）個。兩組淋巴結(jié)清掃個數(shù)并無顯著差異（P>0.05）。

綜上，相比于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)肺癌根治術(shù)，全電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)具有術(shù)中出血量少、術(shù)后胸腔引流量低、住院時間短的優(yōu)勢，在淋巴結(jié)清掃方面與傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)無明顯差異，是臨床上值得運用推廣的一種治療手段。

參考文獻

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謝錦寶，張樹亮，吳維棟，等.完全電視胸腔鏡與小切口開胸肺癌根治術(shù)對患者手術(shù)前后情緒的不同影響[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，48（01）：50-53.

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孟慶山，唐東方，李昌盛，等.電視胸腔鏡輔助下行小切口肺癌切除術(shù)療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28（07）：691-692.