董淑平　謝靚

摘要：目的 探討胸腔鏡下肺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取2014年3月-2015年3月在我院行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的患者90例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為兩組：對(duì)照組45例，給予常規(guī)護(hù)理；觀察組45例，給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的拔管時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果比較具有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠有效減少患者的術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并縮短拔管時(shí)間和住院時(shí)間，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡：肺癌根治術(shù)：圍手術(shù)期護(hù)理

肺癌是一種惡性腫瘤，其發(fā)病率與致死率均較高。隨著胸腔鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，電視胸腔鏡肺癌根治手術(shù)（VATS）逐漸成熟。但使用該手術(shù)對(duì)肺癌患者進(jìn)行治療時(shí)，其心理因素等對(duì)手術(shù)結(jié)果的影響較大，因此，需輔以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)保證手術(shù)的效果。為探討對(duì)行胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果，我院對(duì)2014年2月-2015年2月在我院進(jìn)行胸腔鏡肺癌根治術(shù)的120例患者使用兩種不同的護(hù)理方法，對(duì)其中60例患者進(jìn)行了綜合護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 本次研究共入選胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者90例。入選時(shí)間為2014年3月-2015年3月。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組：男35例，女10例；年齡40-88歲；平均年齡（57.84±5.28）歲；腫瘤部位：右下肺9例，右上肺11例，右中肺3例，左上肺12例，左下肺10例；病理分期：I期28例，Ⅱ期17例。觀察組：男36例，女9例；年齡42-86；平均年齡（58.53±5.30）歲；腫瘤部位：右下肺10例，右上肺12例，右中肺5例，左上肺9例，左下肺9例；病理分期：I期25例，Ⅱ期20例。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：為患者講解關(guān)于手術(shù)的知識(shí)，告知其手術(shù)的環(huán)境。帶領(lǐng)患者進(jìn)行術(shù)前相關(guān)檢查。術(shù)后密切觀察患者的臨床癥狀和生命體征。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。觀察組患者給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 ①患者術(shù)前教育：與患者積極溝通了解其心理變化，介紹手術(shù)的基本情況和注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者消除顧慮和恐懼心理。告知患者注意保持適宜溫度，避免冷空氣刺激氣管收縮或高溫下分泌物增加，有吸煙史的患者術(shù)前2 w戒煙；②術(shù)前行肺功能訓(xùn)練：以勻速上三層樓梯無(wú)胸悶、氣短與心慌為標(biāo)準(zhǔn)。指導(dǎo)患者術(shù)后呼吸方式與有效排痰方法。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 患者采取的體位應(yīng)能取得足夠大的手術(shù)空間及視野，巡回護(hù)士應(yīng)熟悉各種儀器并確保其處于良好的狀態(tài)，器械護(hù)士需熟悉手術(shù)的基本原理和具體流程，并使手術(shù)視野清晰，隨時(shí)準(zhǔn)備絡(luò)合碘紗布擦拭鏡頭。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)：患者排氣后，進(jìn)食流質(zhì)食物，然后逐漸過(guò)渡到進(jìn)食一般飲食。讓患者食用低鹽、低熱量且富含蛋白質(zhì)、纖維素、維生素的食物；②術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：常規(guī)放置上、下胸腔引流管，注意觀察引流速度、胸瓶引流及水柱波動(dòng)情況，避免出現(xiàn)血胸、肺水腫等并發(fā)癥。妥善固定胸瓶，經(jīng)常由上至下擠壓引流瓶，保證引流管通暢。常規(guī)給予鼻導(dǎo)管霧化吸氧48-72 h，氧流量保持2-3 L/min。鼓勵(lì)患者早日咳嗽、咳痰，促進(jìn)肺復(fù)張，必要時(shí)可采用吸引器或纖支鏡下吸痰。為了加強(qiáng)呼吸道分泌物的排出，可給予沐舒坦霧化吸入，4次/d，15-20min/次，持續(xù)吸入1 w左右。鼓勵(lì)患者少量多次飲水，避免加重肺部感染。術(shù)后第2 d，觀察切口情況，及時(shí)處理滲血、滲液等狀況，勤換切口無(wú)菌貼，防止皮膚過(guò)敏或水皰的產(chǎn)生；③康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。人員盡早鼓勵(lì)患者開(kāi)始活動(dòng)，先在床上進(jìn)行活動(dòng)量少的小范圍活動(dòng)，患者術(shù)后6 h即開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適度進(jìn)行上、下肢的功能鍛煉。定時(shí)做術(shù)側(cè)上、下肢的屈伸、上舉、內(nèi)收、外展以及后伸等運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第2 d鼓勵(lì)患者帶胸管下床活動(dòng)，慢慢增加活動(dòng)量來(lái)進(jìn)一步促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，以不感到胸悶、氣促為宜。逐步改胸式呼吸為腹式呼吸，提高通氣量，加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，減少耗氧量，改善呼吸功能，減輕呼吸困難。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 患者數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，結(jié)果比較具有明顯差異性（P<0.05）。觀察組45例患者中，胸腔積液0例，肺表面，殘端漏氣1例，肺不張1例，心律失常1例；對(duì)照組45例患者中，胸腔積液2例，肺表面/殘端漏氣4例，肺不張2例，心律失常2例。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果比較具有明顯差異性（P<0.05）。

3.討論

肺癌是嚴(yán)重危害人類健康的惡性腫瘤之一，近年來(lái)肺癌的發(fā)病率、死亡率均有明顯增高。自1992年第1例胸腔鏡肺癌切除術(shù)開(kāi)展以來(lái)，憑借其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用到胸部各種疾病的診斷與治療中，特別是對(duì)于肺癌早期手術(shù)治療已得到普遍認(rèn)可。但胸腔鏡手術(shù)具有更高的技術(shù)性、操作受限、術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)大。因而對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)技能提出更高的要求。

本次研究對(duì)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果做了探討，結(jié)果表明，與常規(guī)護(hù)理相比，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果更佳，具體體現(xiàn)為患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯更短，術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。這是因?yàn)?，在進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員會(huì)與患者進(jìn)行有效的語(yǔ)言交流，了解其心理狀態(tài)，通過(guò)轉(zhuǎn)移其注意力等方法使其以輕松的心態(tài)面對(duì)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的耐受度。此外，為患者介紹進(jìn)行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的效果和注意事項(xiàng)，可加深其對(duì)手術(shù)治療的了解，提高其進(jìn)行手術(shù)治療的信心。加之術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，可有效預(yù)防其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

綜上，對(duì)行胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。