劉慧

【摘 要】目的：探討我院對(duì)胎盤早剝病例的診斷方法、臨床觀察和護(hù)理措施進(jìn)行分析，為制定合理的護(hù)理措施提供依據(jù)，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。方法：選擇2012年8月～2012年12月在我院確診胎盤早剝患者10例進(jìn)行分析。結(jié)果：本組病人，通過精心的護(hù)理取得了顯著的治療效果。結(jié)論：由于胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制目前還不明確，發(fā)現(xiàn)及預(yù)防胎盤早剝的誘發(fā)因素是臨床產(chǎn)科重要的觀察與護(hù)理。糾正休克、及時(shí)終止妊娠是胎盤早剝的處理原則。此外，還應(yīng)積極處理凝血功能障礙、產(chǎn)后出血和急性腎功能衰竭。

【關(guān)鍵詞】胎盤早剝;臨床觀察;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--02

1 臨床資料

2012年8月～2012年12月我院共確診胎盤早剝患者10例，年齡21～33歲;初產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦7例;孕28～36周，其中重型3例，輕型7例，10例產(chǎn)婦中2例并發(fā)產(chǎn)后大出血、胎兒宮內(nèi)死亡1例、無產(chǎn)婦死亡。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)圍生期健康知識(shí)宣教，使孕婦認(rèn)識(shí)到高危妊娠的危害性，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理是預(yù)防胎盤早剝的關(guān)鍵。做好孕期保健定期產(chǎn)前檢查，注意對(duì)高危孕婦的識(shí)別，積極監(jiān)護(hù)。有胎盤早剝或者胎盤早剝征象者，需要住院觀察。告知絕對(duì)臥床休息，并取左側(cè)臥位，做好生活護(hù)理，生活用品放置于伸手可及處，餐點(diǎn)送至床頭，協(xié)助進(jìn)食，指導(dǎo)患者在床上使用便器。

2.2 心理護(hù)理 大多數(shù)患者由于擔(dān)心孩子的安危以及宮縮疼痛等會(huì)出現(xiàn)心情緊張，焦慮。護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講述心理因素對(duì)病情的影響。給予病人鼓勵(lì)和支持。我們應(yīng)向患者及家屬講解該病的發(fā)生、發(fā)展、治療及轉(zhuǎn)歸。急救時(shí)要沉著、冷靜，做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，使患者和家屬在心理上產(chǎn)生依賴感、信任感，消除緊張和恐懼。若監(jiān)測(cè)到胎心，要立即告知病人會(huì)盡力保證母兒平安，以取得患者的信任，若胎心已消失，病人的病情加重，要立即向病人說明手術(shù)的必要性和最佳時(shí)期，并說明手術(shù)的利害及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并說明醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡力避免術(shù)后出現(xiàn)上述危險(xiǎn)情況，充分取得患者的配合

2.3 胎心護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心，為患者連接胎心監(jiān)護(hù)儀，輕者每日監(jiān)測(cè)兩次，重者持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，記錄胎心率變化，觀察胎動(dòng)，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等問題，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施[3]。胎兒因供血不足。易引起胎心、胎動(dòng)異常，尤其是胎心率減慢。當(dāng)出現(xiàn)頻繁晚期減速。經(jīng)改變?cè)袐D體位，給氧或靜脈滴注三聯(lián)針（高糖、維生素C、維生素K1）后，晚期減速不能改善者，應(yīng)考慮胎盤早剝的可能。

2.4 吸氧的護(hù)理 根據(jù)患者病情給予持續(xù)低流量吸氧，輕者每日兩次，每次30分鐘，一旦確診為重型應(yīng)立即給予持續(xù)低流量吸氧，注意保暖。

2.5 預(yù)防感染 對(duì)于發(fā)生胎盤早剝的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，抗生素應(yīng)用過程中，要密切注意腎功能的變化。準(zhǔn)確記錄血壓、脈搏、體溫、呼吸。陰道流血量的變化，以及時(shí)采取相應(yīng)措施。在護(hù)理操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染，陰道出血者保持外陰清潔，用碘伏進(jìn)行會(huì)陰消毒，每日兩次，勤更換會(huì)陰墊，同時(shí)指導(dǎo)患者每天排便后用溫水清洗肛周會(huì)陰部，減少感染的發(fā)生。失血過多的病人因其免疫力降低，必要時(shí)給予保護(hù)性隔離。積極監(jiān)測(cè)感染征象注重患者的主訴。每日測(cè)體溫3次，有無發(fā)熱，如超過38.5℃以上，應(yīng)疑有感染。及時(shí)通知醫(yī)生處理，為保障產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)需求，提高產(chǎn)婦機(jī)體抵抗力，故必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并注意營(yíng)養(yǎng)均衡，給予易消化的飲食[4-8]。

3 小結(jié)

胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，起病急，進(jìn)展快，如果得不到及時(shí)處理會(huì)威脅母嬰生命。它是產(chǎn)科的危急病癥之一，應(yīng)及早做出判斷，迅速采取有效護(hù)理措施。其臨床特征差異較大，多數(shù)為不典型病例，往往因不能早期診斷而延誤病情[9]。早期癥狀不明顯的患者，護(hù)理過程中要細(xì)心，盡早發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施十分重要。患者入院后護(hù)士要認(rèn)真觀察患者生命體征、宮縮情況，監(jiān)測(cè)胎心變化，發(fā)現(xiàn)可疑胎盤早剝跡象時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師做好搶救準(zhǔn)備。一旦發(fā)現(xiàn)胎盤早剝要及時(shí)急救，在治療中給予科學(xué)的護(hù)理配合，才能提高護(hù)理質(zhì)量，把本病的危害降到最低。所以護(hù)理工作者要重視細(xì)節(jié)護(hù)理，注意誘因、動(dòng)態(tài)觀察、細(xì)致護(hù)理、及時(shí)報(bào)告，降低圍產(chǎn)兒死亡率，改善母嬰預(yù)后促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量和產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

致謝

論文寫作過程中，得到孟召霞老師的精心指導(dǎo)，在此深表感謝。

參考文獻(xiàn)

樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：118-121.

楊彩虹，李勇逵，林燕.早期診治胎盤早剝[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（2）：41-42

古橋信貴.胎盤早剝的幾個(gè)問題[J].圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)，1998，76（6）：769.

池卡，周北燕.胎盤早剝新生兒的臨床特點(diǎn)及處理.中國(guó)兒童保健雜志，2007，4：46.

葉為群，潘美萍.胎盤早剝36例分析.中國(guó)婦幼保健雜志，2007，22（21）：2913.

張華，姚珍嶶.胎盤早剝的發(fā)病因素及早期防范.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21 （11）：698.

戴澤君.胎盤早剝并發(fā)子宮卒中的防治探討.中國(guó)綜合臨床，2005，12（21）：1731.

賈軍恒.胎盤早剝相關(guān)因素與結(jié)局.中國(guó)婦幼保健，2006，2（21）：188.

張秋分，張?zhí)鹛?胎盤早剝產(chǎn)婦的急救與臨床護(hù)理12例.護(hù)理論著，2012，15（14）：214.