謝鐸文 史曉媛

【摘要】目的 探討在治療膿毒癥的過(guò)程中應(yīng)用血液凈化的效果。方法 選取2018年1月～2019年1月膿毒癥患者62例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究和對(duì)照組，各31例。用間斷性血液凈化的為對(duì)照組，用連續(xù)性血液凈化的為研究組，比較兩組治療前后降鈣素原，C反應(yīng)蛋白的水平，以及治療效果。結(jié)果 研究組的治療后PCT和CRP均比對(duì)照組要優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療效果比對(duì)照組要好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療膿毒癥的過(guò)程中應(yīng)用連續(xù)性血液凈化，安全可靠，可以推廣使用。

【關(guān)鍵詞】膿毒癥;血液凈化;降鈣素原;治療效果;C反應(yīng)蛋白

【中圖分類號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.19..01

膿毒癥主要是指由于感染引起的全身炎癥，主要是在創(chuàng)傷、外科手術(shù)、燒傷后引起的并發(fā)癥，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者器官功能障礙，并可引起死亡[1-2]。本研究探討截止2019年1月，對(duì)62例膿毒癥患者進(jìn)行治療時(shí)，使用連續(xù)性血液凈化的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月膿毒癥患者62例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究和對(duì)照組，各31例。其中，研究組男17例，女14例，年齡25～75歲，平均年齡（43.13±10.22）歲;對(duì)照組男15例，女16例，年齡25～75歲，平均年齡（42.94±10.69）歲。兩組患者一般資料（性別、年齡等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

研究組為連續(xù)性血液凈化[3]：對(duì)患者使用進(jìn)口的血液透析系統(tǒng)，將參數(shù)設(shè)定為：置換量4000 ml/h，血液流量為200～220 ml/min，連續(xù)凈化72 h。

對(duì)照組為間斷性血液凈化：對(duì)患者使用進(jìn)口的血液透析系統(tǒng)，將參數(shù)設(shè)定為：置換量4000 ml/h，血液流量為200～220 ml/min，每天凈化8 h，連續(xù)進(jìn)行3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后降鈣素原（PCT），C反應(yīng)蛋白的水平（CRP），以及治療效果（顯著：臨床癥狀消失，PCT、CRP恢復(fù)正常，病原菌消失;改善：臨床癥狀改善，PCT、CRP得到改善，病原菌減少;無(wú)效：臨床癥狀未變，PCT、CRP未改變，病原菌未消失）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對(duì)比

研究組顯著13（41.94%），改善16（51.61%），無(wú)效2（6.45%）。對(duì)照組顯著4（12.90%），改善17（54.84%），無(wú)效10（32.26%）;研究組治療效果29（93.55%）比對(duì)照組21（67.74%）明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，x2=6.6133）。

2.2 兩組PCT、CRP水平比較

治療前PCT（7.82±2.02）ng/mL、CRP（17.89±5.78）mg/dL與PCT（7.91±2.11）ng/mL、CRP（18.04±5.922）mg/dL、兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，t=0.1715，0.1009），治療后研究組PCT（2.37±0.72）ng/mL、CRP（5.12±1.62）mg/dL比對(duì)照組PCT（5.08±1.26）ng/mL、CRP（9.94±3.05）mg/dL要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=10.3973，9.94±3.05）。

3 討 論

膿毒癥是臨床常見的并發(fā)癥，主要是由于感染所引起的，經(jīng)常發(fā)生在患有嚴(yán)重性疾病的患者身上，臨床主要有寒戰(zhàn)或者高熱，頭痛、胸痛、腹痛、全身疼痛等，甚至?xí)谢杳?、休克，?yán)重會(huì)出現(xiàn)死亡。PCT是降鈣素原，它在健康的人群中無(wú)法檢測(cè)到，按時(shí)當(dāng)患者出現(xiàn)感染時(shí)PCT的水平會(huì)升高，感染越嚴(yán)重，PCT水平越高。CRP是C反應(yīng)蛋白，主要是在肝臟內(nèi)合成的，健康人是CRP的含量極低，當(dāng)發(fā)生感染時(shí)CRP的濃度會(huì)迅速升高。因此可用PCT和CRP反應(yīng)患者膿毒癥的嚴(yán)重程度[4]。

本次研究，在治療膿毒癥的過(guò)程中應(yīng)用連續(xù)性血液凈化，可以提高治療效果93.55%，降低PCT（2.37±0.72）ng/mL、CRP（5.12±1.62）mg/dL水平。這說(shuō)明連續(xù)性血液凈化可以改善患者身體的微循環(huán)灌注，調(diào)節(jié)人體的水電解質(zhì)的平衡，將體內(nèi)的代謝產(chǎn)物進(jìn)行清除，并且抑制體內(nèi)的炎癥，可以維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

綜上所述，在治療膿毒癥的過(guò)程中應(yīng)用連續(xù)性血液凈化，治療效果明顯，PCT和CRP水平均得到改善，安全可靠，可以推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚德敏，譚孟源，陳 軍，等.膿毒癥患者血清降鈣素原的表達(dá)及其對(duì)預(yù)后的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（5）：520-525.

[2] 霍俊明，霍 銳，胡 玲.降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、胰石蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)膿毒癥患兒預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，48（3）：422-426.

[3] 何琦麗.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)C-反應(yīng)蛋白及降鈣素原在創(chuàng)傷后膿毒血癥中的價(jià)值[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2017，29（6）：704-706.

[4] 問(wèn)軍鋒.連續(xù)性血液凈化治療腹腔感染和肺部感染引起膿毒癥患者臨床效果觀察[J].臨床肺科雜志，2017，22（2）：307-309.

本文編輯：劉欣悅