王秀杰　張偉　徐永超　韓慧　姜新峰

摘 要：護(hù)理專業(yè)臨床實踐教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)理實習(xí)生（簡稱護(hù)生）轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的關(guān)鍵階段。畢業(yè)實習(xí)階段的臨床實踐教學(xué)是護(hù)生將醫(yī)學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化為操作能力以及護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)的構(gòu)建、責(zé)任感和事業(yè)心養(yǎng)成的核心階段。實習(xí)基地的建設(shè)和管理質(zhì)量影響著護(hù)生畢業(yè)實習(xí)效果，為適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展要求，完成畢業(yè)實習(xí)目標(biāo)，剖析我院護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實習(xí)基地教學(xué)管理困境，探尋解決問題的辦法，以期提升護(hù)生畢業(yè)實習(xí)成效。

關(guān)鍵詞：護(hù)生;實習(xí)基地;實踐教學(xué);管理

Abstract：The clinical practice teaching of nursing specialty is the key stage of training nursing interns（referred to as nursing students） to become nurses.The clinical practice teaching of graduation internship is the core stage of nursing students 'transformation of medical theory knowledge into operational ability and the construction of nursing students' professional qualities，responsibility，and career-oriented cultivation.The quality of the construction and management of the internship base affects the graduate internship effect of nursing students.In order to meet the requirements of the development of higher medical education，the goal of graduation internship is completed，and the dilemma of the teaching management of the graduate internship base of nursing major in our hospital is analyzed，and ways to solve problems are explored.In order to enhance the effectiveness of nursing students，graduation internships.

Key words：nurse;Internship base;Practical teaching;management

畢業(yè)實習(xí)是護(hù)生將醫(yī)學(xué)理論知識融入到臨床實踐的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，臨床實踐教學(xué)在實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的過程中發(fā)揮核心作用，是不可替代的教學(xué)形式。[1]醫(yī)學(xué)院校在畢業(yè)實習(xí)基地教學(xué)管理中的質(zhì)量，影響護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)的完成。然而，怎樣做好畢業(yè)實習(xí)基地管理工作，成為我院實踐教學(xué)管理中需要解決的課題。

1 我院護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實習(xí)基地教學(xué)管理困境

1.1 畢業(yè)實習(xí)基地教學(xué)管理資源相對匱乏

皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院通過掛簽訂協(xié)議、掛牌等形式，已建立36 家非直屬護(hù)理專業(yè)臨床實習(xí)基地，呈現(xiàn)分布廣、規(guī)模小等特征，臨床實踐教學(xué)管理難度大。

由于高校教育擴(kuò)大及社會對護(hù)理人員需求增加，護(hù)理專業(yè)學(xué)生招生呈現(xiàn)規(guī)模大、入學(xué)門檻低，專業(yè)知識不扎實、動手能力弱等現(xiàn)象;其次，護(hù)生社會經(jīng)驗匱乏，溝通能力差，工作缺乏自覺性和主動性，遲到、隨意請假及曠工等現(xiàn)象時有發(fā)生;[2]此外，緊張的醫(yī)患關(guān)系和不斷加大的就業(yè)壓力也會引起護(hù)生消極怠工思想的出現(xiàn)。諸多因素給學(xué)校和醫(yī)院的實習(xí)管理增加了困難，阻礙臨床實習(xí)基地的拓展，有調(diào)查顯示：[3]54.8%的醫(yī)院認(rèn)為實習(xí)生管理較難，3.2%的醫(yī)院不愿接收實習(xí)生。

1.2 實習(xí)基地教學(xué)管理不完善

1.2.1 學(xué)院對實習(xí)基地管理力量有待增強(qiáng)

學(xué)校對實習(xí)基地管理的力度影響著護(hù)生的實習(xí)質(zhì)量，[4]目前我院處于升格后的轉(zhuǎn)型階段，對實習(xí)基地管理力量薄弱。實習(xí)基地教學(xué)管理工作由教務(wù)處主導(dǎo)多部門參與的工作模式，護(hù)生進(jìn)入實習(xí)基地后，各部門之間溝通少，信息獲取慢，出現(xiàn)問題擱置現(xiàn)象，影響護(hù)生臨床實踐學(xué)習(xí)秩序，降低學(xué)院對實習(xí)基地管理效率。另外，護(hù)生在畢業(yè)實習(xí)期間生活和學(xué)習(xí)環(huán)境有別于學(xué)校，其遇到問題和困難較復(fù)雜，學(xué)校在實習(xí)基地管理中需要更強(qiáng)的服務(wù)意識和能力。然而，我院部分實習(xí)指導(dǎo)老師主動服務(wù)意識和經(jīng)驗匱乏，有些問題得不到及時發(fā)現(xiàn)和處理。

1.2.2 實習(xí)基地教學(xué)管理模式需要完善

目前，我院護(hù)理專業(yè)臨床實習(xí)基地在實踐教學(xué)管理中，僅有少數(shù)采用三級管理模式，大部分基地采用護(hù)理部-科室管理模式，實踐教學(xué)管理工作由護(hù)理部等機(jī)構(gòu)承擔(dān)。在實習(xí)基地的教學(xué)管理中，因教研室功能缺失，導(dǎo)致護(hù)理部教學(xué)管理任務(wù)重，護(hù)生實踐教學(xué)工作開展不細(xì)化。為此，護(hù)生實習(xí)計劃難以落實，教學(xué)過程的問題和經(jīng)驗等得不到及時解決和推廣。

1.3 臨床實踐教學(xué)過程質(zhì)控體系不完善

“重理論、輕實踐”現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)院校護(hù)生教育中時有發(fā)生，理論課和實踐課比例不協(xié)調(diào)，臨床實踐教學(xué)過程質(zhì)控體系不完善，導(dǎo)致理論成績高，實踐能力低的問題產(chǎn)生。[5]我院在護(hù)生實踐期間，對臨床實踐教學(xué)過程質(zhì)控體系不完善，監(jiān)控措施不到位，護(hù)生臨床實踐效果得不到客觀、科學(xué)的評價。

2 完善實習(xí)基地教學(xué)管理的思考

2.1 提升護(hù)生綜合素養(yǎng)、降低實習(xí)基地的管理壓力

2.1.1 提高認(rèn)識、強(qiáng)化管理

要重視護(hù)生在臨床實踐學(xué)習(xí)中的作用，結(jié)合我院護(hù)生的特點(diǎn)制定培養(yǎng)目標(biāo)，提升學(xué)生獨(dú)立思考、分析和解決問題的方法和能力，做好實習(xí)前的職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)和職業(yè)能力的鍛煉。通過強(qiáng)化《實習(xí)學(xué)生管理暫行規(guī)定》學(xué)習(xí)，完善實習(xí)隊伍建設(shè)，做好實習(xí)隊長選舉，搭建信息溝通和管理平臺等方式樹立護(hù)生紀(jì)律性和責(zé)任感。依托專業(yè)特點(diǎn)，圍繞臨床實踐過程常見的情感、學(xué)業(yè)危機(jī)等問題，制定干預(yù)措施，降低護(hù)生實踐學(xué)習(xí)中產(chǎn)生的心理危機(jī)。[6]

2.1.2 加強(qiáng)學(xué)校與醫(yī)院的合作、全面做好入院培訓(xùn)

邀請醫(yī)院專家到學(xué)院對護(hù)生進(jìn)行實習(xí)動員和入院宣講教育，臨床實踐學(xué)習(xí)初期護(hù)生對醫(yī)院護(hù)理工作陌生，具有好奇心強(qiáng)、積極性高等特征，是進(jìn)行集中崗前培訓(xùn)的最佳時期。此時開展入院制度培訓(xùn)，樹立“以患者為中心”的服務(wù)意識，強(qiáng)化職業(yè)體驗，提升護(hù)理技能和基本操作訓(xùn)練，有利于護(hù)生良好護(hù)理行為的形成，促進(jìn)其對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)識，全面融入臨床實踐學(xué)習(xí)和工作之中。

2.2 強(qiáng)化實習(xí)基地管理

2.2.1 優(yōu)化實習(xí)管理模式，提升管理能力

（1）推動“三級管理”模式的建設(shè) 院級領(lǐng)導(dǎo)定期走訪臨床實習(xí)基地，了解實習(xí)基地建設(shè)情況和護(hù)生生活、學(xué)習(xí)狀況，協(xié)調(diào)、解決實踐教學(xué)中出現(xiàn)的問題。教務(wù)處和系部負(fù)責(zé)人經(jīng)常走訪臨床實習(xí)基地，檢查實習(xí)大綱落實以及護(hù)生出勤情況，排查護(hù)生在實踐學(xué)習(xí)中存在的問題，初步制定解決方案;加強(qiáng)與醫(yī)院溝通，改進(jìn)臨床實踐教學(xué)過程。實習(xí)指導(dǎo)老師和輔導(dǎo)員與護(hù)生保持實時溝通，掌握護(hù)生思想動態(tài)和到崗情況，解決其生活、學(xué)習(xí)和思想問題。

（2） 強(qiáng)化實習(xí)基地管理隊伍建設(shè) 配備服務(wù)意識強(qiáng)、服務(wù)能力硬的實習(xí)指導(dǎo)老師是做好實習(xí)基地管理工作重要保障。首先學(xué)院應(yīng)抽調(diào)責(zé)任心強(qiáng)、主動服務(wù)意識濃厚的老師擔(dān)任實習(xí)基地管理工作;其次學(xué)院要搭建溝通交流的平臺使老師可以快速獲取豐富的實習(xí)基地管理方法和寶貴經(jīng)驗;鼓勵實習(xí)基地管理老師多進(jìn)步、多學(xué)習(xí)以適應(yīng)新時期臨床實踐管理工作的要求。

2.2.2 推動醫(yī)教協(xié)同模式的建立

醫(yī)院管理層清楚醫(yī)、教之間的關(guān)系，但在實踐教學(xué)中投入的力度仍顯不足。因此，學(xué)院應(yīng)樹立醫(yī)教協(xié)同的意識，積極搭建醫(yī)教協(xié)同的合作交流平臺，組織各臨床實習(xí)基地進(jìn)行實踐教學(xué)管理模式、方法和理念的學(xué)習(xí)、交流與探討，結(jié)合自身問題的查找與思考，提升實踐教學(xué)能力。

2.3 完善實踐教學(xué)質(zhì)控體系建設(shè)

通過強(qiáng)化”校企合作、醫(yī)教協(xié)同、產(chǎn)教融通”機(jī)制，開展以”能力為本位”的臨床教學(xué)質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，無疑是提高衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量的一條有效途徑。[7]基于我院實習(xí)基地建設(shè)和管理現(xiàn)狀，務(wù)必要完善實踐教學(xué)質(zhì)控體系建設(shè)。

2.3.1 發(fā)揮實習(xí)基地各科室在考核中的核心作用

護(hù)生在入科實習(xí)時，各業(yè)務(wù)科室要做好入科教育工作。從科室的基本概況到科室的常見病、護(hù)理常規(guī)、科室特長及要求等;從科室的管理制度和考勤要求，到臨床實踐過程的考核記錄、出科考試及實習(xí)輪轉(zhuǎn)表的完成等方面進(jìn)行嚴(yán)格要求和考評。由科室負(fù)責(zé)人或委派專人對護(hù)生的考試、考核結(jié)果進(jìn)行匯總并在整個實習(xí)結(jié)束之后，經(jīng)過醫(yī)院驗章密封交到學(xué)院教務(wù)處，整個考核過程與學(xué)生分離確保成績公平、客觀。

2.3.2 推進(jìn)雙向評定、促進(jìn)教-學(xué)相長

學(xué)院和實習(xí)基地要共同開展老師評學(xué)生活動，了解護(hù)生實踐學(xué)習(xí)情況，解決相關(guān)問題，提高實踐學(xué)習(xí)效果。同時，組織學(xué)生填寫《高職醫(yī)學(xué)生在實習(xí)過程中績效評價量表》等，從護(hù)生角度了解老師及科室?guī)Ы糖闆r，掌握護(hù)生對我院和實習(xí)基地的工作態(tài)度和要求，對于學(xué)生意見較大的科室、老師、實習(xí)基地或我院相關(guān)工作，我院和實習(xí)基地共同協(xié)商給出整改意見和措施。

2.3.3 豐富教學(xué)活動、助力學(xué)習(xí)興趣

教學(xué)查房：醫(yī)院和科室在查房過程中要求并鼓勵護(hù)生自行匯報病例、給出護(hù)理方案及措施，帶教老師進(jìn)行實時校正、完善并于查房結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)評價。專題講座：結(jié)合醫(yī)院特色或國際新技術(shù)的進(jìn)展及動態(tài)等安排專題講座，拓展護(hù)生視野、拓寬知識面。操作表演和競技比賽：各科室依據(jù)實際情況組織操作比賽提高護(hù)生動手實踐能力，安排臨床經(jīng)驗豐富技術(shù)嫻熟的老師做操作演示，激發(fā)他們對護(hù)理事業(yè)的熱愛。病例討論：實習(xí)科室圍繞典型的病例，開展病案討論，在討論過程中老師經(jīng)過引導(dǎo)、啟迪、鼓勵護(hù)生主動參與，積極討論鍛煉其分析思維能力。

2.3.4 通過總結(jié)和表彰提升教學(xué)質(zhì)量

臨床實踐教學(xué)工作結(jié)束時，醫(yī)院和學(xué)院需共同參與本次實踐過程的總結(jié)，全面掌握臨床實踐教學(xué)的質(zhì)量和效果。學(xué)院對實踐教學(xué)工作成績突出的實習(xí)醫(yī)院、科室和個人進(jìn)行獎勵，對表現(xiàn)突出的護(hù)生進(jìn)行表彰，以促進(jìn)臨床實踐教學(xué)工作的提升，保障臨床實踐教學(xué)質(zhì)量的完成。

3 小結(jié)

護(hù)士作為一種特殊的服務(wù)行業(yè)，服務(wù)對象決定了其學(xué)習(xí)和實踐操作的重要性。臨床實踐教學(xué)管理工作并非一成不變，在今后的工作中要開拓思維，不懈努力加強(qiáng)與實習(xí)基地、學(xué)生以及社會等方面的交流，建立適應(yīng)醫(yī)學(xué)高校發(fā)展特色的管理體系，為社會培養(yǎng)技能過硬的高級護(hù)理人才。

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