楊林明

摘 要：信息化作為規(guī)范各類醫(yī)療行為的重要措施，也是醫(yī)院管理水平的重要標志，對于提高醫(yī)療服務質量、完善監(jiān)管機制有重要的意義，本次研究將對其在醫(yī)療費用管理和藥品監(jiān)控管理中的應用情況進行綜述，為現階段醫(yī)療機構臨床管理信息化建設提供參考。

關鍵詞：信息化;醫(yī)療費用;付費方式;藥品監(jiān)管

隨著近年來醫(yī)改不斷推進，醫(yī)療信息化建設步伐也不斷加快，醫(yī)療信息系統(tǒng)逐漸成為各級醫(yī)療機構的必備系統(tǒng)。近年來大量研究指出，通過建設信息化管理系統(tǒng)，完善信息管理程序，有利于規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，完善醫(yī)療機構的監(jiān)管機制，同時對于推動醫(yī)院競爭力也有促進作用。

1 醫(yī)療費用監(jiān)控管理

醫(yī)改過程中出現醫(yī)療費用大幅上漲、部分醫(yī)務人員吃紅包回扣現象，導致醫(yī)患糾紛，看病貴，看病難?，F簡單分析從傳統(tǒng)的醫(yī)療費用到通過付費方式改革反過來監(jiān)控和管理醫(yī)療費用。

1.1 傳統(tǒng)的醫(yī)療費用

傳統(tǒng)醫(yī)療付費模式是目前我國應用較為廣泛的醫(yī)療費用結算方式，即通過信息化技術將醫(yī)生開具的醫(yī)囑或由護士等錄入醫(yī)療服務項目生成相應的費用。這種模式下，部分醫(yī)生通過多提供醫(yī)療服務來增加收入，滋生過度治療行為，增加患者的經濟負擔，造成醫(yī)患矛盾與糾紛。目前對此費用的監(jiān)控，主要是利用信息系統(tǒng)嚴格控制藥比，耗材占比以及不合理檢查等，雖然有一定的控制作用但效果不是很明顯，也存在束縛醫(yī)生治療的靈活性。

1.2 臨床路徑下的單病種醫(yī)療費用

臨床路徑作為一種醫(yī)院單病種管理模式，可以合理有效地利用有限的醫(yī)療資源，改善醫(yī)療質量，提高醫(yī)療服務水平，提高患者滿意度。實施臨床路徑已初步成為世界醫(yī)療服務體系發(fā)展趨勢，也是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的探索方向之一。[1]

通過臨床實踐、治療經驗等制定有效的臨床路徑版本，植入醫(yī)院信息系統(tǒng)，對符合條件的病人進行入經治療，醫(yī)生嚴格按照路徑管理進行治療，同時信息系統(tǒng)實時監(jiān)控運行情況，如有變異，是否退出或換經等及時提示，依據路徑設定的治療方案，使用哪些藥物和用量多少、何時檢查、手術等，包括住院天數都有明確指導，此時的醫(yī)療費用都會在設定的總額附近小范圍浮動。

單病種付費與臨床路徑在控費方面是相輔相成的，有助于加強成本管理，制定單病種標準治療、護理流程及診療項目，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療質量;制定科學合理的單病種付費標準，便于控制費用、控制醫(yī)療質量、有利于改進質量管理及資金平衡等;降低醫(yī)療費用、保障醫(yī)療服務質量、提高醫(yī)療效率等。

1.3 按疾病分組付費模式下的醫(yī)療費用

疾病診斷相關組（DRGs）是一種以病例的診斷和（或）資源消耗類型作為基本依據，信息系統(tǒng)平臺綜合評估疾病的診斷類型、患者性別、年齡、身體狀況、并發(fā)癥、伴隨證等，將臨床過程較為相似，醫(yī)療費用較為相似的病例劃分到同一個組（DRG）內。DRGs屬于一種綜合體系，與其他管理理念最大不同在于其注重對不同疾病的嚴重性和復雜性進行分析，根據醫(yī)院實際醫(yī)療需求和相關資源在就診過程中的使用情況，更加深入的評價醫(yī)療機構服務績效和醫(yī)療費用的管理情況。

醫(yī)院醫(yī)療費用管理引入DRGs是發(fā)展趨勢，其不僅能提高醫(yī)療服務效率和醫(yī)療質量，發(fā)揮顯著的導向和制約作用，控制日益增長的醫(yī)療經費，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。采用DRGs分組，通過針對不同類型患者進行不同管理，為患者提供不同服務，從而有效的確保了管理和服務效果，進一步確保了醫(yī)療服務績效考核評估結果的準確性和可靠性。在實施DRGs付費之后，將極大的調動醫(yī)生的積極性，形成多方（臨床、醫(yī)保、醫(yī)務、質控、病案管理等）互動局面，由對醫(yī)生醫(yī)療費用、醫(yī)療行為的嚴格監(jiān)控到醫(yī)生提高業(yè)務水平、醫(yī)生主動控制醫(yī)療費用的方式轉變。

2 藥品監(jiān)控管理

2.1 不合理配合和用藥

信息化藥物監(jiān)測系統(tǒng)的建立，確保醫(yī)生能夠利用系統(tǒng)對處方進行監(jiān)測，隨時檢查所用藥物處方或者醫(yī)囑的合理性，主要包括藥物過敏、藥物禁忌等項目。同時能夠通過系統(tǒng)查詢用藥說明、方法、配伍禁忌和相關注意事項。同時還能監(jiān)控患者就診情況，避免發(fā)生醫(yī)生為了降低患者的均次費用，強迫患者多次掛號就診情況。[2]門診處方嵌入信息監(jiān)管系統(tǒng)進行審查，由藥師實施監(jiān)控，并通知醫(yī)生及時整改。統(tǒng)計醫(yī)院臨床科室各類藥物的應用量和其所占藥品總消耗量的比例，為臨床用藥管控和不合理用藥整改方案的決策提供理論依據，也能在一定程度上限制醫(yī)生的醫(yī)療行為。

2.2 臨床醫(yī)師對醫(yī)囑進行監(jiān)控

能夠可通過監(jiān)管系統(tǒng)對患者用藥過程進行監(jiān)測，及時發(fā)現和報告藥物不良反應，協(xié)助醫(yī)生快速選擇安全、有效的藥物和給藥途徑、用藥療程等。對于出院帶藥醫(yī)囑，能夠在擺藥前進行有效監(jiān)測，包括藥品用量、重復用藥和不當用藥等情況，及時將不合理的處方退回到臨床科室進行核實，重新開具處方。

2.3 抗菌藥物應用管理

抗菌藥物的應用雖然給人類防治感染性疾病帶來了大量益處，但也存在著病原微生物耐藥性、毒副作用、過敏反應等一系列問題。另外昂貴的藥品開放和其在應用周期呈現不合理比值，不合理應用抗菌藥物導致部分患者在臨床治療過程中，呈現藥物減效和失效等問題不斷發(fā)生，不僅影響臨床治療效果，也極易威脅人們的生命安全。故而加強對抗菌藥物臨床應用管理有著重要的意義。采用信息化藥品管理系統(tǒng)，針對不同類型患者建立不同藥品數據庫，臨床應用過程中，可根據醫(yī)生填寫的患者治療信息自動進入相應的數據庫。同時還可對患者應用抗生素的種類和期限進行限定，規(guī)范臨床中抗菌類藥物的使用，確保臨床治療效果，有利于提高醫(yī)療機構的管理質量。

3 結語

通過引入高效的信息化系統(tǒng)，規(guī)范、控制醫(yī)療費用和藥物使用，有效減少醫(yī)生大處方、濫用藥物等情況，促進合理用藥，有效控制了不合理醫(yī)療費用的增長，有效規(guī)范行業(yè)行為，完善了監(jiān)督和管理機制，為提高醫(yī)療機構的綜合競爭力奠定了基礎。

參考文獻：

[1]施曉芬，黃平，賈楊，陸國慶.中西醫(yī)結合單病種臨床路徑信息化管理的探索.現代醫(yī)院管理，2010，8，4（37）：42-43.

[2]王雷，安鴻志，梅遂章，等.探討信息化建設對藥品合理使用的作用[J].河南醫(yī)學研究，2013，22（3）：469-471.