張建華

【摘 要】目的：分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽結(jié)石性膽囊炎的圍術(shù)期護(hù)理效果。方法：以2017年4月至2018年4月本院收治的90例急性結(jié)石性膽囊炎患者為觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)分組原則，分成觀察組、對(duì)照組兩組，對(duì)照組患者施以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組施以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理結(jié)局。結(jié)果：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率31.1%明顯比觀察組的11.1%高;且護(hù)理滿意度73.3%低于觀察組的91.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的急性膽結(jié)石性膽囊炎患者采取圍術(shù)期護(hù)理，可為手術(shù)的順利進(jìn)行保駕護(hù)航，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提高其護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù);急性膽結(jié)石性膽囊炎;圍術(shù)期護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽結(jié)石性膽囊炎具有手術(shù)微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)速度快等諸多優(yōu)點(diǎn)[1]。而若再輔以有效的護(hù)理干預(yù)，則治療效果更佳[2]。本文便對(duì)將圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用到腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療全程中去，對(duì)所得效果分析如下。

1?研究對(duì)象及方法

1.1?一般對(duì)象

以2017年4月至2018年4月本院收治的90例急性結(jié)石性膽囊炎患者為觀察對(duì)象，依據(jù)數(shù)學(xué)隨機(jī)方法的分組原則，分成觀察組、對(duì)照組兩組，觀察組中患者共計(jì)有45例，包括男、女患者分別是26例和19例，年齡38～78歲，平均（57.6±4.5）歲;對(duì)照組中患者共計(jì)有45例，包括男、女患者分別是28例和17例，年齡39～80歲，平均（58.3±4.7）歲。對(duì)兩組患者的一般資料做客觀比對(duì)，無顯著性差異，具可比性（P>0.05）。

1.2?方法

兩組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。同時(shí)對(duì)照組患者施以常規(guī)護(hù)理，觀察組施以圍術(shù)期護(hù)理：

1.2.1?術(shù)前?在患者入院之后，立即建立靜脈通道，相應(yīng)地采取預(yù)防感染、抗生素和補(bǔ)液等治療;針對(duì)患者因自身所患疾病而存在的不良心理，為避免阻礙手術(shù)的順利實(shí)施，護(hù)理工作者應(yīng)加強(qiáng)和患者的溝通，簡(jiǎn)單地進(jìn)行健康指導(dǎo)，介紹手術(shù)的方法與有關(guān)注意事項(xiàng)，盡量打消患者存在的不良心理，保證其治療依從性。輔助患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，充分把握患者的凝血功能、肝腎功能以及營(yíng)養(yǎng)代謝等情況，排除手術(shù)高危因素。

1.2.2?術(shù)中?全程陪護(hù)患者，同時(shí)配合醫(yī)生做好各種手術(shù)需要物品的準(zhǔn)備，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化加以密切觀察，一旦有異常問題出現(xiàn)要及時(shí)告知醫(yī)生。

1.2.3?術(shù)后?手術(shù)結(jié)束后陪同患者回到病房。在患者尚處于麻醉中時(shí)，去枕，使其保持平臥姿勢(shì)，麻醉清醒后轉(zhuǎn)換為半臥位，適當(dāng)抬高頭部，以此對(duì)手術(shù)造成的頸部肌肉緊張加以緩解，確保其呼吸道的順暢。固定引流管，避免有擠壓、堵塞或者是彎折的問題，定時(shí)捏一捏引流管，觀察并記錄引流液情況。術(shù)后6h結(jié)合患者恢復(fù)情況及時(shí)拔除導(dǎo)管，叮囑并鼓勵(lì)患者自行排尿。術(shù)后24h做創(chuàng)口的檢查，排除有滲血、膽汁外溢等問題。積極指導(dǎo)患者做床下運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽等行為。

1.2.4?并發(fā)癥?針對(duì)由于受到手術(shù)麻醉藥物影響，亦或是手術(shù)過程中胃腸道刺激等因素造成的惡心、嘔吐，遵循醫(yī)囑使用甲氧氯普胺行肌注干預(yù);輕微皮下氣腫患者等待其自行緩解，若嚴(yán)重者予以間斷性給氧，并使用堿性藥物進(jìn)行對(duì)癥處理;氣腹會(huì)繼而誘發(fā)高碳酸血癥，應(yīng)對(duì)患者有無疲勞、呼吸淺慢特征等現(xiàn)象進(jìn)行觀察，并采取供氧、指導(dǎo)有效呼吸、咳嗽等方法來緩解。

1.3?監(jiān)測(cè)指標(biāo)

對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度予以觀察、記錄，包括創(chuàng)傷感染、膽囊穿孔、急性重癥胰腺炎、彌漫性腹膜炎、膽漏。護(hù)理滿意度的調(diào)查借助本院自制問卷，采用當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)收回制，分為滿意、一般、不滿意三個(gè)維度。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS 22.0，采用百分率表示計(jì)數(shù)指標(biāo)，以卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)P<0.05表示組間存在顯著性差異。

2?結(jié)果

2.1?患者并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組45例患者中，共計(jì)發(fā)生并發(fā)癥14例，占31.1%;其中創(chuàng)傷感染6例、膽囊穿孔2例、急性重癥胰腺炎1例、彌漫性腹膜炎3例、膽漏2例。

對(duì)照組45例患者中，共計(jì)并發(fā)癥發(fā)生5例，占11.1%;其中創(chuàng)傷感染2例、膽囊穿孔1例、彌漫性腹膜炎1例、膽漏1例。

兩組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異顯著（χ2=5.404，P<0.05）。

2.2?患者護(hù)理滿意度

對(duì)照組45例患者中，滿意14例、一般19例、不滿意12例，總滿意度為73.3%（33/45）。

觀察組45例患者中，滿意28例、一般13例、不滿意4例，總滿意度為91.1%（41/45）。

兩組間護(hù)理滿意度對(duì)比，差異顯著（χ2=4.865，P<0.05）。

3?討論

急性膽結(jié)石性膽囊炎的常見誘發(fā)原為膽囊管阻塞、致病細(xì)菌入侵這兩種[3]。會(huì)給患者機(jī)體造成極大的危害，輕則使得患者疼痛難忍，重則甚至?xí)够颊甙l(fā)生膽囊壞疽、積腫等問題[4]。目前臨床大都使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療該病癥，這種手術(shù)方法不會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷，有術(shù)后恢復(fù)速度快、出血量少等諸多應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者的及早康復(fù)[5]。

而為了進(jìn)一步確保手術(shù)的順利行進(jìn)，加速患者術(shù)后的盡快康復(fù)，手術(shù)同時(shí)輔以必要的護(hù)理舉措是非常重要的[6]。本文研究當(dāng)中，對(duì)觀察組患者施以圍術(shù)期護(hù)理，通過術(shù)前的完善準(zhǔn)備、心理與健康宣教，幫助患者消除其心理負(fù)擔(dān)，使之能最大限度地配合醫(yī)護(hù)人員工作，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定前提基礎(chǔ);術(shù)中通過與醫(yī)生的良好配合保證手術(shù)順利進(jìn)行;術(shù)后再通過對(duì)患者生命體征變化的密切觀察，加強(qiáng)恢復(fù)指導(dǎo)和并發(fā)癥預(yù)防。研究結(jié)果表明：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率31.1%明顯比觀察組的11.1%高;且護(hù)理滿意度73.3%低于觀察組滿意度91.1%，差異顯著（P<0.05）。

由此來看，通過對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的急性膽結(jié)石性膽囊炎患者采取圍術(shù)期護(hù)理，可為手術(shù)的順利進(jìn)行保駕護(hù)航，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提高其護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 李華麗，梁雪，魏偉等.開腹取石保膽術(shù)與膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎合并膽結(jié)石的臨床效果分析與護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（22）：73-75.

[2] 章立軍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療188例急性結(jié)石性膽囊炎的臨床探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，25（19）：24.

[3] 黃詠梅.全面護(hù)理模式在膽結(jié)石患者護(hù)理中的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（04）：666-667.

[4] 楊璐.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（06）：718-719.

[5] 劉敏.80例膽結(jié)石患者經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（02）：150-151.

[6] 敢志惠，李媛媛.急性結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21（06）：129-130.