樊少卿

【摘 要】目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉時不同注藥速度對婦科手術(shù)麻醉效果的影響。方法：選取本院2017年1月至2018年1月62例婦科手術(shù)行腰硬聯(lián)合麻醉患者，根據(jù)隨機分表法分為A組與B組，每組31例。A組給予10s注射0.75%羅哌卡因2mL，B組給予20s注射0.75%羅哌卡因2mL，對比麻醉效果。結(jié)果：A組T6鎮(zhèn)痛平面出現(xiàn)時間、最高平面出現(xiàn)時間顯著短于B組（P<0.05），而最高平面明顯高于B組（P<0.05）;首劑后5min Brmage評分與B組比較無顯著差異（P>0.05）;A組最低血壓值明顯高于B組，最低血壓出現(xiàn)時間短于B組（P<0.05）;B組并發(fā)癥發(fā)生率6.45%顯著低于A組的25.81%（P<0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉時20s注藥速度對婦科手術(shù)麻醉效果較好。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉;注藥速度;婦科手術(shù)

婦科手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉是常用的麻醉方式，充分利用腰麻及硬膜外麻醉特點，發(fā)揮兩者長處，提高麻醉技術(shù)水平，改善麻醉效果[1]。腰硬聯(lián)合麻醉具有起效迅速、麻藥用量少，效果確切以及術(shù)后鎮(zhèn)痛較好等優(yōu)點，得到人們的廣泛認可。但腰硬聯(lián)合麻醉效果與注藥速度有著密切聯(lián)系，為進一步探究不同注藥速度下的麻醉效果，本院對婦科手術(shù)中實施腰硬聯(lián)合麻醉的62例患者，給予不同注藥速度，對比分析麻醉效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院2017年1月至2018年1月62例婦科手術(shù)行腰硬聯(lián)合麻醉患者，根據(jù)隨機分表法分為A組與B組，每組31例。觀察組患者年齡26～46歲，平均（32.69±2.33）歲;體質(zhì)量40～70kg，平均（36.87±2.64）kg。對照組患者年齡25～46歲，平均（32.62±2.34）歲;，體質(zhì)量41～70kg，平均（36.91±2.83）kg。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。本次研究內(nèi)容及方法均告知患者及其家屬，獲得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2?方法

兩組患者均由相同麻醉師實施麻醉，A組給予10s注藥速度實施麻醉，B組給予20s注藥速度實施麻醉。兩組患者接受手術(shù)麻醉前，均進行心電圖、腦常規(guī)等常規(guī)檢查。術(shù)前30min肌肉注射苯巴比妥鈉注射液（生產(chǎn)廠家：哈藥集團三精制藥有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準字H23021166，規(guī)格：2mL：0.2g）1g、硫酸阿托品注射液（生產(chǎn)廠家：慶安威瑞斯制藥有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準字H23020036，規(guī)格：2mL：0.5）0.5mg，建立靜脈通道。選擇L2、L3作為穿刺點，硬膜外穿成功后，采用G25腰穿針穿刺，腦脊液溢出后，蛛網(wǎng)膜下腔注射0.75%羅哌卡因2mL。注藥結(jié)束與硬膜外腔留置3cm導管，以備術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3?評價標準

采用Bromage評分法評價兩組患者運動阻滯平面，0～3分，0分為無運動阻滯;1分為不能直腿抬起;2分為不能屈膝;3分為膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)不能彎曲[2]。記錄兩組患者T6鎮(zhèn)痛平面出現(xiàn)時間、最高平面出現(xiàn)時間評價痛覺阻滯平面。統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，內(nèi)容包含：心動過速、低血壓、寒戰(zhàn)、術(shù)后頭痛，進行對比。在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后對患者血壓進行監(jiān)測，記錄最低血壓值、最低血壓出現(xiàn)時間。

1.4?統(tǒng)計學分析

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者感覺及運動阻滯比較

A組T6鎮(zhèn)痛平面出現(xiàn)時間、最高平面出現(xiàn)時間顯著短于B組（P<0.05），而最高平面明顯高于B組（P<0.05）;首劑后5min Brmage評分與B組比較無顯著差異（P>0.05）。詳見表1。

2.2?兩組MAP變化比較

A組最低血壓值明顯高于B組，最低血壓出現(xiàn)時間短于B組（P<0.05）。詳見表2。

2.3?兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

B組并發(fā)癥發(fā)生率6.45%顯著低于A組的25.81%（P<0.05）。詳見表3。

3?討論

腰硬聯(lián)合麻醉既有腰麻起效快、鎮(zhèn)痛完善的特點，又能彌補單純腰麻組織時間不夠的缺點，同時還可應用在硬膜外手術(shù)陣痛中，得到臨床醫(yī)師的廣泛認可[3]。但腰硬聯(lián)合麻醉效果受到不同注藥速度的影響，同時并發(fā)癥發(fā)病情況較多。隨麻醉技術(shù)的發(fā)展，腰硬聯(lián)合麻醉導致的惡心、嘔吐、頭疼等不良反應的發(fā)生逐漸減少，使得應用效果提高，改善麻醉效果[4]。目前在婦科手術(shù)當中，采用腰硬聯(lián)合麻醉具有良好得麻醉效果，同時有效減少術(shù)后頭痛情況，提高手術(shù)治療效果，促進手術(shù)順利進行[5]。本院給予62例婦科手術(shù)行腰硬聯(lián)合麻醉患者不同注藥速度，結(jié)果顯示， A組T6鎮(zhèn)痛平面出現(xiàn)時間、最高平面出現(xiàn)時間顯著短于B組（P<0.05），而最高平面明顯高于B組（P<0.05）;首劑后5min Brmage評分與B組比較無顯著差異（P>0.05）;A組最低血壓值明顯高于B組，最低血壓出現(xiàn)時間短于B組（P<0.05）;B組并發(fā)癥發(fā)生率6.45%顯著低于A組的25.81%（P<0.05）。說明在進行腰硬聯(lián)合麻醉時，將注藥速度控制在20s左右，能夠延長感覺阻滯以及運動組織，同時保持循環(huán)穩(wěn)定，麻醉效果良好，此外，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生情況。A組平面上升速度雖然較快，但消退也快，常需要追加麻藥確保手術(shù)順利進行，而B組能維持較長平面時間，減少麻醉用量，降低手術(shù)風險。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉時20s注藥速度對婦科手術(shù)麻醉效果較好，具有較長作用時間，同時循環(huán)系統(tǒng)相對穩(wěn)定，值得臨床應用推廣。

參考文獻

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[2] 何永傳，戴載深.不同劑量右美托咪定單次泵注對腰硬聯(lián)合麻醉患者寒戰(zhàn)發(fā)生及復蘇舒適質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學，2016，37（18）：2707-2710.

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