柳楊　段麗君　萬素芳

[摘 要] 目的：探討婦科腹腔鏡手術(shù)不同氣腹壓力對腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超氧化物歧化酶（SOD）的影響及意義。方法：選擇2011年1月至2014年6月期間行腹腔鏡手術(shù)的120例患者為研究對象。隨機(jī)分為三組各40例。A組B 組C組術(shù)中分別給予10 mmHg、12 mmHg、15 mmHg氣腹壓力。檢測三組術(shù)前、術(shù)中30 min、術(shù)后12h、術(shù)后24h血TNF-α、SOD水平，并對術(shù)后12h血TNF-α、SOD水平與氣腹壓力進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：三組患者在年齡、手術(shù)時間、體質(zhì)量指數(shù)方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），C組胃脹氣、惡心嘔吐發(fā)生率高于A組和B組（P<0.05）；三組術(shù)前TNF-α水平SOD水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），A組、B組、C組三組術(shù)中、術(shù)后12h、術(shù)后24hTNF-α水平均較術(shù)前上升（P<0.05），術(shù)中、術(shù)后12h、術(shù)后24h A組、B組、C組三組SOD水平均較術(shù)前下降（P<0.05）。C組TNF-α、SOD水平波動幅度大于A組、B組。三組術(shù)后24hTNF-α水平出現(xiàn)回落，且三組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；三組術(shù)后24hSOD水平均出現(xiàn)回升，且三組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。術(shù)后12h血TNF-α水平與氣腹壓力呈正相關(guān)（P<0.05），血SOD水平與氣腹壓力呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），血SOD水平與血TNF-α的表達(dá)呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：低氣腹壓力對機(jī)體創(chuàng)傷小，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)輕，因此婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)考慮氣腹壓力對機(jī)體可能造成的影響，在條件允許的情況下，宜采取低氣腹壓力，以減少對機(jī)體的損害。

[關(guān)鍵詞] 婦科手術(shù)；腹腔鏡；超氧化物歧化酶；創(chuàng)傷；應(yīng)激反應(yīng)

中圖分類號：R713 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2015）03-052-03

腹腔鏡手術(shù)時需進(jìn)行氣腹，但不同氣腹壓力對機(jī)體的創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)的影響不一[1]。機(jī)體在遭受創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)時生物標(biāo)志物水平可出現(xiàn)波動[2-3]；腫瘤壞死因子-α（TNF-α）為常見炎性因子，超氧化物歧化酶（SOD）具有強(qiáng)烈的抗氧化作用；在機(jī)體遭受創(chuàng)傷時上述指標(biāo)可出現(xiàn)異常表達(dá)[4]。本研究通過檢測婦科腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)前后血TNF-α、SOD的動態(tài)變化，探討婦科腹腔鏡手術(shù)不同氣腹壓力對TNF-α、SOD表達(dá)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2014年6月期間在我院婦科行腹腔鏡手術(shù)的120例患者為研究對象，患者年齡在26～75歲，平均年齡（37±5）歲。120例病例中，子宮肌瘤52例，卵巢良性腫瘤50例，異位妊娠18例。將120例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為三組各40例。A組為低氣腹壓力組；B組為中氣腹壓力組；C組為高氣腹壓力組。本研究受試者均簽署知情同意書，并獲我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)

準(zhǔn)[1] 為術(shù)前有甲狀腺功能亢進(jìn)者；凝血功能異常者；合并出血傾向疾病者；中轉(zhuǎn)開腹者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；肝腎功能異常者；內(nèi)分泌疾病者；有精神疾病者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 麻醉方法

所有患者均給予全麻，麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射（注射時間≥1 min）瑞芬太尼（批號：071007，生產(chǎn)廠家：湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）l pg/kg，30 s后依次靜脈注射異丙酚（批號：071005，生產(chǎn)廠家：Fresenius Kabi公司，德國）1.5 mg/kg和阿曲庫銨（批號：07103121，生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司）0.6 mg/kg，氣管插管后行機(jī)械通氣。麻醉維持：靜脈輸注瑞芬太尼0.15μg·kg-1·min-1和異丙酚4 mg·kg-1 ·h-1，間斷靜脈注射阿曲庫銨0.3 mg/kg[1]。定壓氣腹機(jī)以1～4 L/min的速度制造CO2氣腹，A組（低氣腹壓力組）：術(shù)中給予10 mmHg氣腹壓力；B組（中氣腹壓力組）：術(shù)中給予12 mmHg氣腹壓力；C組（高氣腹壓力組）：術(shù)中給予15 mmHg氣腹壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)前待患者禁食8h后和手術(shù)中30min、術(shù)后12h、術(shù)后24h分別抽取受試者外周靜脈血4 mL，3500 r/min離心10 min，上清液-80℃保存待測。采用雙抗體夾心ELISA法檢測所有受試者血TNF-α、SOD含量，試劑盒購自于上海華大科技有限公司，嚴(yán)格按照說明書操作[1]。檢測三組術(shù)前、術(shù)中30min、術(shù)后12h、術(shù)后24h血TNF-α、SOD水平，并對術(shù)后12h血TNF-α、SOD水平與氣腹壓力進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，t檢驗或方差分析，采用Pearson檢驗進(jìn)行相關(guān)性分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)情況

三組患者在年齡、手術(shù)時間、體質(zhì)量指數(shù)方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但C組胃脹氣、惡心嘔吐發(fā)生率高于A組和B組（P<0.05）。

2.2 三組不同時間點血清TNF-α水平變化

三組術(shù)前TNF-α水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），A組、B組、C組三組術(shù)中、術(shù)后12h、術(shù)后24hTNF-α水平均較術(shù)前上升（P<0.05），C組TNF-α水平上升波動幅度最大，其次是B組，A組波動幅度最小，三組術(shù)后24hTNF-α水平均出現(xiàn)回落，且三組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.3 三組不同時間點血清SOD水平變化

A組、B組、C組SOD水平在術(shù)前、術(shù)后均出現(xiàn)一定幅度的變化，三組術(shù)前SOD水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)中、術(shù)后12h、術(shù)后24h A組、B組、C組三組SOD水平均較術(shù)前下降（P<0.05），C組SOD水平波動幅度最大，其次是B組，A組波動幅度最小，三組術(shù)后24h SOD水平均出現(xiàn)回升，且三組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表2。

2.4 術(shù)后12h血TNF-α、SOD水平與氣腹壓力的相關(guān)性分析

對術(shù)后12h血TNF-α、SOD水平與氣腹壓力進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，術(shù)后12h血TNF-α水平與氣腹壓力呈正相關(guān)（P<0.05），血SOD水平與氣腹壓力呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），血SOD水平與血TNF-α的表達(dá)均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見表3。

3 討論

TNF-α為炎癥反應(yīng)的始動因子，可放大和加重炎癥反應(yīng)[5-8]。機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性相反應(yīng)時其血清水平可明顯升高，在高表達(dá)同時亦可對機(jī)體免疫功能產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而增加機(jī)體合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險[9-12]。SOD在生物界廣泛分布，是一種抗氧化酶，具有強(qiáng)烈的抗氧化作用，可有效清除機(jī)體體內(nèi)氧自由基[13-15]。本研究中高氣腹壓力組患者術(shù)中30min、術(shù)后12h血TNF-α、SOD的表達(dá)出現(xiàn)明顯波動，波動幅度大于中氣腹壓力和低氣腹壓力組，且中氣腹壓力組TNF-α、SOD的表達(dá)波動幅度大于低氣腹壓力組，分析可能與高氣腹壓力下患者手術(shù)中遭受的創(chuàng)傷較大、應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)有關(guān)，而低氣腹壓力下機(jī)體受創(chuàng)程度較小、應(yīng)激反應(yīng)較弱，因此血中TNF-α、SOD水平波動的幅度相對較小[12]。

對術(shù)后12h血TNF-α、SOD水平與氣腹壓力進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，術(shù)后12h血TNF-α水平與氣腹壓力呈正相關(guān)（P<0.05），血SOD水平與氣腹壓力呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），血SOD水平與血TNF-α、表達(dá)均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），進(jìn)一步表明氣腹壓力對機(jī)體生化指標(biāo)表達(dá)的影響，不同氣腹壓力下機(jī)體遭受的創(chuàng)傷程度不一樣，產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)程度亦存在差異，低氣腹壓力對機(jī)體的創(chuàng)傷小，機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較輕，因此上述指標(biāo)表達(dá)較低。本研究中術(shù)后24 h不同氣腹壓力組患者血TNF-α水平均趨于恢復(fù)正常水平，說明機(jī)體的上述變化在術(shù)后24h隨著機(jī)體各項功能逐漸恢復(fù)可消失，上述指標(biāo)進(jìn)而逐漸趨于正常[7，12]。

綜上所述，TNF-α、SOD可反映機(jī)體所受創(chuàng)傷程度、應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度，婦科腹腔鏡手術(shù)時，不同氣腹壓力對機(jī)體的創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)的影響不同，低氣腹壓力對機(jī)體創(chuàng)傷小，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)輕，因此婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)考慮氣腹壓力對機(jī)體可能造成的影響，在條件允許的情況下，宜采取低氣腹壓力，以減少對機(jī)體的損害。

參 考 文 獻(xiàn)

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