宋向榮

【摘 要】目的：探討不同濃度羅哌卡因在肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果。方法：選取本院100例手部或前臂手術(shù)患者為研究對象，根據(jù)羅哌卡因使用濃度將其分為A組33例，B組35例及C組32例，所有患者均給予30mL羅哌卡因肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，其中A組濃度為0.25%，B組濃度為0.375%，C組濃度為0.50%，比較各組的麻醉效果。結(jié)果：B組感覺及運動神經(jīng)阻滯時間顯著低于A組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及運動阻滯恢復(fù)時間均顯著長于A組;C組感覺及運動神經(jīng)阻滯時間顯著低于B組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及運動阻滯恢復(fù)時間均顯著長于B組（P<0.05）。術(shù)后1h、6h三組患者的VAS評分比較無顯著性差異（P>0.05），術(shù)后12h B組及C組VAS 評分均顯著低于A組（P<0.05），但B組及C組之間比較無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：0.375%的羅哌卡因在肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中效果顯著，術(shù)后疼痛輕微，值得臨床進行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因;肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯;麻醉效果

肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯是手術(shù)治療中最為常用的一種麻醉方式，為避免及減少各種并發(fā)癥，臨床上常利用神經(jīng)刺激定位下實施麻醉，以提高麻醉成功率及阻滯效果[1]。羅哌卡因作為一種長效局麻藥物，具有心臟毒性小、感覺及運動阻滯效果好、時程長的優(yōu)點而被臨床廣泛應(yīng)用[2-3]。但選擇何種濃度的羅哌卡因更有利于提高麻醉及手術(shù)效果目前仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。為此，本研究選取2014年1月至2018年12月本院100例手部或前臂手術(shù)患者為研究對象，探討不同濃度羅哌卡因在肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2014年1月至2018年12月本院100例手部或前臂手術(shù)患者為研究對象，所有患者均自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除嚴(yán)重的內(nèi)外科合并癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、相關(guān)藥物過敏史、阿片類藥物成癮史、手術(shù)及臂叢神經(jīng)阻滯禁忌證者。根據(jù)羅哌卡因使用濃度將其分為A組33例，B組35例及C組32例，其中A組男17例，女16例，年齡23～57歲，平均（39.85±3.42）歲;B組中男20例，女15例，年齡25～56歲，平均（40.32±3.17）歲;B組中男18例，女14例，年齡22～59歲，平均（40.15±3.58）歲。三組患者的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？蛇M行對比。

1.2?方法

所有患者術(shù)前均行常規(guī)的心電監(jiān)護，開放對側(cè)上肢肘靜脈，麻醉前常規(guī)肌內(nèi)注射0.5mg的阿托品及10mg的安定，再采用神經(jīng)刺激儀進行定位后采用神經(jīng)刺激針于前中斜角肌間溝處進針，開啟神經(jīng)刺激儀并調(diào)整刺激強度及進針位置，當(dāng)出現(xiàn)肌顫動反應(yīng)后回抽無血后，再給予30mL羅哌卡因靜脈推注行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，A組羅哌卡因濃度為0.25%，B組羅哌卡因濃度為0.375%，C組羅哌卡因濃度為0.50%。

1.3?觀察指標(biāo)

比較各組患者感覺及運動神經(jīng)阻滯時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及運動阻滯恢復(fù)時間，并采用視覺模擬疼痛標(biāo)尺法（VSA）評價患者術(shù)后的疼痛程度，分值為0～10分，分值越高表示疼痛越明顯[4]。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?三組麻醉效果

B組感覺及運動神經(jīng)阻滯時間顯著低于A組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及運動阻滯恢復(fù)時間均顯著長于A組;C組感覺及運動神經(jīng)阻滯時間顯著低于B組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及運動阻滯恢復(fù)時間均顯著長于B組（P<0.05）。見表1。

2.2?不同時間點三組 VAS 評分

術(shù)后1h、6h三組患者的VAS評分比較無顯著性差異（P>0.05），術(shù)后12h B組及C組VAS 評分均顯著低于A組（P<0.05）。但B組及C組之間比較無顯著性差異（P>0.05）。見表2。

3?討論

羅哌卡因可有效抑制神經(jīng)元鈉離子通道，從而阻斷神經(jīng)興奮及傳導(dǎo)，在一定分為內(nèi)，麻醉藥物濃度越高其麻醉效果越好，但當(dāng)藥物濃度超出最佳濃度時則會產(chǎn)生藥物毒性作用，引發(fā)各種并發(fā)癥，從而影響手術(shù)效果，因此選擇適合的麻醉藥物濃度對保證手術(shù)效果意義重大[5-6]。本研究結(jié)果表明，B組感覺及運動神經(jīng)阻滯時間顯著低于A組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及運動阻滯恢復(fù)時間均顯著長于A組;C組感覺及運動神經(jīng)阻滯時間顯著低于B組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及運動阻滯恢復(fù)時間均顯著長于B組，提示隨著藥物濃度的增加，感覺及運動阻滯效果越佳，但鎮(zhèn)痛持續(xù)時間和運動阻滯恢復(fù)時間也越長。結(jié)果還表明，術(shù)后1h、6h三組患者的VAS評分比較無顯著性差異（P>0.05），術(shù)后12h B組及C組VAS 評分均顯著低于A組，但B組及C組之間比較無顯著性差異（P>0.05）。提示在一定范圍內(nèi)藥物濃度增加鎮(zhèn)痛效果越好，有利于促進術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，0.375%的羅哌卡因在肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中效果顯著，術(shù)后疼痛輕微，值得臨床進行推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 初秀，聶晶鑫，王東.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（28）：137-138.

[3] 趙正蘭，方琴，祝燕琴.不同濃度羅哌卡因?qū)￠g溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（07）：732-733.

[2] 宋若男.不同濃度羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（10）：147-148.

[4] 孫義偉，齊玲玲，劉成彪.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，02（01）：59-61.

[5] 黃振杰，彭婷，李杰，金娟.不同濃度羅哌卡因用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果的比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（08）：1625-1626.

[6] 郭能起，吳論，伍嘉艷，趙立梅.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（08）：105-106.