吳黔鳴 王大壽△ 廖靜 鄒世艷 張雪 周小萍

(貴州省骨科醫(yī)院，(1.疼痛科；(2.護(hù)理部，貴州 貴陽 550002)

隨著人口老年化，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率逐年升高。在老年女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病因素中，年齡和卵巢功能衰退及外源性糖皮質(zhì)激素的長期、大劑量可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松已經(jīng)被確認(rèn)。但糖皮質(zhì)激素與骨礦密度之間的關(guān)系未見報道。本文主要探討清晨糖皮質(zhì)激素水平與骨質(zhì)疏松癥程度的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇2016年12月至2017年7月住院患者53例，年齡61～80歲之間，平均(71±5歲)，均伴有骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮骨折，病程1 d至6個月。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡61～80歲之間的女性，無婦科疾病，未進(jìn)行局部封閉治療及運用口服糖皮質(zhì)激素。排除垂體及腎上腺內(nèi)分泌腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能滿足以上任何一條，椎體無壓縮、骨質(zhì)增生明顯影響測定值者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：隱瞞病史服用強(qiáng)的松。

1.2方法 入院后未行任何治療，次日空腹抽血查Cor、ACTH。并查脊柱正位骨礦密度(BMD)。Cor、ACTH均采用電化學(xué)發(fā)光法；骨礦密度采用GE雙能X線檢測脊柱正位BMD值。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，清晨糖皮質(zhì)激素與腰椎骨礦密度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。促腎上腺皮質(zhì)激素的高低與腰椎骨礦密度也呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

表1 清晨COR ACTH與脊柱正位BMD的關(guān)系

注：*與骨密度相比較，有相關(guān)性。

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥兩大類，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥以老年女性為多，發(fā)生主要與內(nèi)分泌減退，雌性激素迅速下降有關(guān)。女性激素與骨質(zhì)疏松的關(guān)系已經(jīng)得到明確[3]，其中以雌激素關(guān)系更為密切。外源性的糖皮質(zhì)激素運用主要用于炎癥和自身免疫性疾病，長期大量運用與骨質(zhì)疏松的關(guān)系已經(jīng)得到普遍的重視，從嚴(yán)格適應(yīng)癥和劑量的選擇到出現(xiàn)并發(fā)癥后處理，都有規(guī)范指南[4]。病理狀態(tài)下的糖皮質(zhì)激素增多會帶來相應(yīng)的內(nèi)分泌紊亂。Coushing綜合征就是其中的一種，包括Coushing病和垂體瘤，這是一種病理狀態(tài)，這類患者也可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，甚至并發(fā)骨折，其中大部分是椎體骨折[5]。本文結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松患者的骨礦密度與內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素呈負(fù)相關(guān)，糖皮質(zhì)激素水平越高骨密度下降越明顯。糖皮質(zhì)激素升高與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生有關(guān)。有報道稱[6]，骨質(zhì)疏松可能與患者出現(xiàn)多項認(rèn)知功能損傷相關(guān)，并伴有血漿皮質(zhì)醇水平升高以及皮質(zhì)醇分泌節(jié)律異常。我們推測，內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素對骨質(zhì)疏松的發(fā)生可能有促進(jìn)作用。糖皮質(zhì)激素升高可能影響患者的認(rèn)知功能，使患者易跌倒，發(fā)生骨折[7]。

綜上所述，內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素升高，可能是老年女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的有一個原因，糖皮質(zhì)激素升高后的認(rèn)知功能障礙，與骨質(zhì)疏松癥一起，導(dǎo)致易于發(fā)生脆性骨折。

由于本研究觀察指標(biāo)少，時間較短，且未與無癥狀性骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行比較，需要進(jìn)一步研究。