伍靜 趙云 李才玉 周曉平

(江蘇省腫瘤醫(yī)院，江蘇省腫瘤防治研究所，南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科，江蘇 南京 210009)

近幾年來，外科快速康復(fù)護(hù)理模式作為一種專門針對(duì)外科疾病、新興的護(hù)理模式，開始被用于外科手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中，取得良好效果，但在腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果及與常規(guī)護(hù)理相比的優(yōu)勢(shì)尚待進(jìn)一步觀察分析。本文主要觀察腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)患者應(yīng)用外科快速康復(fù)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2016年6月至2017年10月期間行腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)的60例患者依據(jù)護(hù)理方案不同分成觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中，男16例，女14例；年齡36～70歲，平均(49.83±4.72)歲；對(duì)照組中，男15例，女15例；年齡36～69歲，平均(49.91±4.05)歲。納入患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查等明確診斷為腎腫瘤，并有腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)指征；均經(jīng)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)[1]分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)；凝血功能正常，無過敏史；認(rèn)知及交流能力正常，可獨(dú)立完成問卷調(diào)查；臨床資料完整。已排除合并癌細(xì)胞淋巴轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重心腦血管疾病、腎靜脈癌栓，合并抑郁癥等精神系統(tǒng)疾病，配合行為較差或者中途退出者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒覍倬橥?。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組應(yīng)用外科快速康復(fù)護(hù)理模式，具體操作內(nèi)容如下：(1)術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理，包括心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員在患者進(jìn)入病區(qū)后幫助其在短時(shí)間內(nèi)熟悉病區(qū)、病房環(huán)境，減輕陌生環(huán)境對(duì)患者構(gòu)成的心理沖擊，同時(shí)，選取適當(dāng)時(shí)機(jī)為患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，包括術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、檢查項(xiàng)目及其目的、手術(shù)方式以及麻醉配合方式等，增進(jìn)患者對(duì)該手術(shù)的了解，對(duì)患者強(qiáng)調(diào)腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用的廣泛性、安全性、有效性，堅(jiān)定病人手術(shù)治療的信心，減少心理因素對(duì)于患者機(jī)體形成的負(fù)效應(yīng)；要求患者術(shù)前2 h禁水、術(shù)前6 h禁食，并于術(shù)前2 h予以400 mL的10%葡萄糖溶液口服，外科快速康復(fù)模式可避免進(jìn)行機(jī)械性灌腸，無需腸道準(zhǔn)備，可減輕患者不適感。(2)術(shù)中快速康復(fù)護(hù)理，做好防寒保暖工作，將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至24～26 ℃，在輸液時(shí)使用加熱裝置，保證靜脈輸注液、腹腔沖洗液溫度均保持在40 ℃；術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師并嚴(yán)密觀察患者生命體征、心電圖等，一旦出現(xiàn)異常則立即報(bào)告。(3)術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理，包括鎮(zhèn)痛護(hù)理、早期進(jìn)食護(hù)理、早期活動(dòng)護(hù)理、管道護(hù)理及出院后的隨訪。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后告知患者疼痛為正常反應(yīng)，鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)忍耐疼痛，若無法忍受則應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理；同時(shí)，指導(dǎo)患者以深呼吸、放松肌肉等方式減輕疼痛，提升疼痛閾值；護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)食，術(shù)后麻醉清醒4～6 h即可適當(dāng)飲水，術(shù)后24 h內(nèi)可進(jìn)食清淡、流質(zhì)食物，3 d內(nèi)可逐漸從流質(zhì)食物過度到半流質(zhì)食物，直至恢復(fù)正常飲食；術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以免因長期臥床而降低肌肉強(qiáng)度，損傷其氧化能力、肺功能，甚至引發(fā)下肢深靜脈血栓。術(shù)后6 h可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)、幫助下深呼吸，并開始主動(dòng)或者被動(dòng)活動(dòng)四肢，每次5～10 min，逐漸延長其活動(dòng)時(shí)間；術(shù)后在腎周置放引流管、尿管等，并妥善固定，頻繁擠捏，確保其通暢，嚴(yán)密觀察引流液顏色、量、性質(zhì)等，做好記錄工作；觀察患者24 h內(nèi)尿管情況，包括尿量、尿液顏色、短期內(nèi)出血情況等，若正常則可拔出尿管，若持續(xù)引流出新鮮血液，則需加快輸液速度，并及時(shí)匯報(bào)至醫(yī)師處，配合醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理，直至每日引流量在20 mL以內(nèi)時(shí)方可考慮拔管；患者出院時(shí)，應(yīng)告知患者及其家屬術(shù)后需長期隨訪，并為其解釋隨訪目的、隨訪時(shí)間及隨訪項(xiàng)目。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的康復(fù)效果指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率；參考漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[2]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[3]評(píng)估患者護(hù)理前(入院時(shí))、護(hù)理后(出院前)的心理狀態(tài)變化，分值越高，說明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重，反之則越輕微，在7分及以下則表示無焦慮與抑郁情緒；自擬護(hù)理依從性調(diào)查表，了解患者在術(shù)前飲食、麻醉、疼痛耐受等方面的依從性，分為完全依從(3分)、基本依從(2分)、一般(1分)和不依從(0分)四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，總分是12～18分為依從，0～11分為不依從，護(hù)理依從性=依從者人數(shù)/總?cè)藬?shù)(100%；自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評(píng)估患者對(duì)整體護(hù)理服務(wù)的滿意度，護(hù)理滿意度=滿意者人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1康復(fù)效果指標(biāo)比較 觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、輸液時(shí)間、住院時(shí)間分別為(38.42±3.74) h、(32.15±5.34) h、(2.66±0.45) d、(8.92±2.45) d，與對(duì)照組的(59.72±10.56) h、(41.72±5.47) h、(3.15±0.75) d、(10.82±3.11) d比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.414、6.857、3.068、2.629，P<0.05)。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者中出血、腹脹、尿路感染、心力衰竭、尿外滲并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組整體并發(fā)癥總發(fā)生率是低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3心理狀態(tài)比較 護(hù)理前，兩組患者的HAMD、HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者的HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理前后心理狀態(tài)比較分，n=30]

2.4護(hù)理依從性 觀察組患者的護(hù)理依從性是96.67%(29/30)，顯著高于對(duì)照組患者的80.00%(24/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043，P<0.05)。

2.5 護(hù)理滿意度 觀察組患者的護(hù)理滿意度是100.00%(30/30)，高于對(duì)照組患者的90.00%(27/30)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.158，P>0.05)。

3 討 論

外科快速康復(fù)護(hù)理模式是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的一項(xiàng)護(hù)理措施，也是一種綜合并優(yōu)化應(yīng)用于圍手術(shù)期處理、護(hù)理學(xué)、外科學(xué)理論知識(shí)與技術(shù)的新型護(hù)理模式，較以往常規(guī)護(hù)理模式相比，更具系統(tǒng)化、科學(xué)化、快速化優(yōu)勢(shì)，以最大限度降低患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率為目的[4]。研究[5-6]顯示，

外科快速康復(fù)護(hù)理用于手術(shù)患者圍術(shù)期，可明顯縮短其住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，從而保證醫(yī)療衛(wèi)生資源獲得最大化利用。在腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)中應(yīng)用外科快速康復(fù)護(hù)理模式，可及時(shí)有效的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者保持良好心態(tài)；在外科快速康復(fù)護(hù)理理念指導(dǎo)下進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，可避免常規(guī)護(hù)理中長時(shí)間禁水禁食而產(chǎn)生口渴、饑餓、煩躁、脫水以及低血糖等反應(yīng)，加重其不良應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)中護(hù)理可縮短手術(shù)時(shí)間，減少創(chuàng)傷，降低感染等并發(fā)癥，切實(shí)縮短患者住院時(shí)間；鎮(zhèn)痛護(hù)理、早期進(jìn)食、早期活動(dòng)、管道護(hù)理以及出院后隨訪均有利于鞏固患者手術(shù)治療效果，并早期恢復(fù)患者體力、活動(dòng)功能、胃腸道功能等，幫助患者順利渡過圍手術(shù)期，加速其康復(fù)進(jìn)程[7-10]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、輸液時(shí)間與住院時(shí)間均較短，提示外科快速康復(fù)護(hù)理在加速腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)患者康復(fù)進(jìn)程方面的積極作用；同時(shí)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理后HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分均較低，說明外科快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用可減少患者并發(fā)癥、改善其心理狀態(tài)；此外，觀察組護(hù)理依從性、滿意度均高于對(duì)照組，進(jìn)一步證明了外科快速康復(fù)護(hù)理用于腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)中的可行性與適宜性。