黃瑞玉 高靜靜

(西安市兒童醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 西安 710003)

團(tuán)隊(duì)協(xié)同干預(yù)(MDT)是指根據(jù)各自的角色和任務(wù)不同，以提高工作效率和護(hù)理效果，達(dá)到患者和家屬滿意的效果為目的，由臨床醫(yī)生、護(hù)士、心理師、營(yíng)養(yǎng)師、藥師、康復(fù)師等組成的專家小組通過(guò)相互間的合作為患者提供綜合、系統(tǒng)的治療護(hù)理干預(yù)[1]。兒童由于自身?xiàng)l件的特殊性，顱內(nèi)腫瘤圍術(shù)期患兒更需要護(hù)士有較高的護(hù)理水平。本文主要探討團(tuán)隊(duì)協(xié)同干預(yù)在小兒顱內(nèi)腫瘤圍術(shù)期中的臨床應(yīng)用與配合。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年1月于我院手術(shù)治療的顱內(nèi)腫瘤患兒73例，其中男47例，女26例，年齡5～14歲，平均(8.4±1.8)歲，平均病程(1.0±0.2)年。將患兒分為觀察組(n=37)和對(duì)照組(n=36)，觀察組患兒年齡(8.7±2.3)歲、病程(0.9±0.3)年，治療方案：部分切除13例、大部分切除6例、全部切除7例；對(duì)照組患兒年齡(8.1±1.6)歲、病程(0.8±0.2)年，治療方案：部分切除10例、大部分切除8例、全部切除8例。納入患兒均經(jīng)臨床確診為顱內(nèi)腫瘤患者，年齡5～14歲，病程在2年之內(nèi)，能夠進(jìn)行交流溝通，有一定的理解能力，出院后能夠保持信息通暢，及時(shí)了解到患兒的狀況。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；純罕O(jiān)護(hù)人均知情同意

1.2方法 對(duì)照組患兒圍術(shù)期給予一般的常規(guī)護(hù)理。觀察組患兒采用MDT模式進(jìn)行護(hù)理，即組建協(xié)同干預(yù)小組，小組成員由一定經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師(1人)、護(hù)理人員(4人)、臨床藥師(1人)、營(yíng)養(yǎng)師(1人)、心理師(1人)、圍術(shù)期患兒的家屬等組成，通過(guò)集體和院內(nèi)外學(xué)習(xí)的方式對(duì)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部成員進(jìn)行培訓(xùn)，團(tuán)隊(duì)每位成員根據(jù)各自學(xué)科的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，結(jié)合患兒自身的個(gè)體情況，共同制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。具體實(shí)施計(jì)劃如下：術(shù)前由主治醫(yī)生評(píng)估患兒的病情，了解患兒的飲食、睡眠等生活習(xí)慣，結(jié)合臨床指征制定合理治療計(jì)劃，兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，用藥問(wèn)題臨床藥師始終參與其中，護(hù)理人員密切關(guān)注患兒的瞳孔、嘔吐、意識(shí)等生命體征的變化，同時(shí)由

心理師對(duì)患兒及家屬進(jìn)行干預(yù)。在營(yíng)養(yǎng)方面為患兒提供有營(yíng)養(yǎng)且易消化的食物，于手術(shù)前4～6h禁食水。術(shù)前進(jìn)行深呼吸、床上使用大小便器等適應(yīng)訓(xùn)練。術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，對(duì)于氣管插管的患兒要避免氣管中的痰液阻塞，保證患兒呼吸通暢，清醒后鼓勵(lì)其咳痰和深呼吸，減少肺部感染的發(fā)生。兒童的自制力不高，要避免頭部劇烈的扭動(dòng)，引流管要妥善固定，同時(shí)做好心理疏導(dǎo)，避免煩躁情緒的產(chǎn)生，醫(yī)生要及時(shí)的處理引流不暢或敷料滲液的情況，并嚴(yán)密觀察預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，如若出現(xiàn)及時(shí)處理。營(yíng)養(yǎng)方面剛清醒時(shí)給予流質(zhì)飲食，慢慢過(guò)渡到易消化、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的飲食?；純撼鲈汉筮M(jìn)行隨訪，并提醒家屬進(jìn)行復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患兒的抑郁程度及焦慮情況，該表格共20項(xiàng)，算出總分再乘以1.25，即為標(biāo)準(zhǔn)分(T)，T值>50為陽(yáng)性。記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組患兒自入院到出院的時(shí)間，記錄分析平均住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)患兒及家屬滿意度，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，滿意度為每組前三項(xiàng)總數(shù)除以每組的總數(shù)。于患兒出院時(shí)向其家屬發(fā)放問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)健康知識(shí)掌握情況。采用WHO 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)核心量表(WHO QOL-BREF)評(píng)價(jià)患兒治療前后的生活質(zhì)量，該量表共有四個(gè)維度(生理、心理、環(huán)境、社會(huì))，26個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分有5個(gè)級(jí)別，最后統(tǒng)一轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高代表生活質(zhì)量高。

2 結(jié) 果

2.1SAS、SDS評(píng)分 術(shù)前兩組患兒及家屬分值較高，均有焦慮和抑郁的情況，術(shù)后均有好轉(zhuǎn)，干預(yù)后觀察組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒SAS、SDS評(píng)分

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生腦積水4例(11.11%)、感染4例(11.11%)，總發(fā)生率為22.22%；觀察組發(fā)生腦積水3例(8.11%)、感染1例(2.70%)，總發(fā)生率為10.81%。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.184，P<0.05)。

2.3滿意度的比較 觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組，團(tuán)隊(duì)協(xié)同干預(yù)使患兒及家屬更加滿意(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者患兒及家屬滿意度調(diào)查結(jié)果[n(%)]

2.4健康知識(shí)掌握情況及術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組的平均住院時(shí)間為(30.5±5.1) d，對(duì)照組為(45.7±6.3) d，觀察組住院時(shí)間明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.142，P<0.05)。在健康知識(shí)得分方面，觀察組為(53.5±5.1)分，對(duì)照組為(40.1±6.3)分，觀察組患兒家屬的健康知識(shí)掌握得分更高，情況更好，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.027，P<0.05)。

2.5WHO QOL-BREF評(píng)分比較 與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患兒的評(píng)分均有所升高，干預(yù)后觀察組的評(píng)分要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.081、7.234、8.906、8.692，P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒WHO QOL-BREF評(píng)分比較

3 討 論

對(duì)于兒童階段來(lái)說(shuō)，顱內(nèi)腫瘤是一種較常見(jiàn)的腫瘤類(lèi)型，5～8歲為高發(fā)階段[2-3]，有研究[4]表明，患病的概率與性別也有關(guān)系，一般男性的幾率要高于女性，所以兒童的監(jiān)護(hù)人在此期間一定要多加注意。與成年人相比，兒童顱內(nèi)腫瘤的位置、大小、性質(zhì)也有所不同，成人主要位于大腦半球，而兒童則主要位于中線部分和顱窩腦干[5-6]，這些不同使得患兒臨床上的表現(xiàn)也有所不同，目前臨床上的主要治療方式為顯微外科手術(shù)，由于腫瘤所處的位置比較特殊，所以手術(shù)難度大且時(shí)間長(zhǎng)，再加上兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的特殊時(shí)期，對(duì)于顱內(nèi)腫瘤圍術(shù)期的患兒更需要精心的護(hù)理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求。

循證醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展，治療腫瘤由也外科手術(shù)逐漸發(fā)展為多學(xué)科綜合干預(yù)，此時(shí)MDT治療模式隨之產(chǎn)生[7]，團(tuán)隊(duì)協(xié)同干預(yù)是多學(xué)科人員共同參與疾病的治療，根據(jù)學(xué)科的優(yōu)勢(shì)提出專業(yè)的方案，并定期開(kāi)展商討會(huì)，及時(shí)解決出現(xiàn)的問(wèn)題，給予人文關(guān)懷、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等[8]。本研究對(duì)照組采取常規(guī)的治療和護(hù)理措施，觀察組給予MDT治療模式，由不同領(lǐng)域的專業(yè)醫(yī)療人員組成，觀察兩組患兒的一般資料、SAS、SDS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、住院時(shí)間、患兒及家屬的滿意度、健康專業(yè)知識(shí)掌握情況、生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)，研究的結(jié)果顯示采用MDT治療模式干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分顯著下降，且低于對(duì)照組，患兒焦慮抑郁情況有所好轉(zhuǎn)，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較低，與對(duì)照組相比住院時(shí)間縮短，患兒及家屬更為滿意，生活質(zhì)量更高。