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        “六頂思考帽”在冠狀動脈介入圍術(shù)期患者護(hù)理記錄單中的應(yīng)用

        2019-10-12 00:47:42郭源楊學(xué)會卞盼盼
        貴州醫(yī)藥 2019年9期
        關(guān)鍵詞:單的圍術(shù)護(hù)士

        郭源 楊學(xué)會 卞盼盼

        (山東省立第三醫(yī)院,(1.介入醫(yī)學(xué)科;(2.護(hù)理部,山東 濟(jì)南 250031)

        護(hù)理記錄單是護(hù)士在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理活動過程中,對患者生命體征、各項醫(yī)療措施落實及結(jié)果記錄的具體體現(xiàn)。護(hù)理記錄單作為是醫(yī)療護(hù)理文書重要的組成部分,是臨床教學(xué)研究工作不可缺少的資料,可一定程度地反映醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理學(xué)術(shù)及管理水平?!傲斔伎济薄弊鳛橐环N思維訓(xùn)練模式,最初發(fā)源于英國,主要用于喚醒團(tuán)隊的內(nèi)在動力,培養(yǎng)協(xié)同思考的能力[1,2]。近年來,“六頂思考帽”逐漸應(yīng)用于醫(yī)療系統(tǒng),一定程度地改善了醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[3,4]。本課題旨在運用“六頂思考帽”思維模式設(shè)計冠狀動脈介入圍術(shù)期患者護(hù)理記錄單,此記錄單與臨床醫(yī)師溝通并結(jié)合實際工作設(shè)計完成,取得了較好的應(yīng)用效果。

        1 資料和方法

        1.1一般資料 分別抽取護(hù)理記錄單設(shè)計改進(jìn)前(2017年1—5月)與改進(jìn)后(2017年6月至2017年10月)心內(nèi)科行冠狀動脈介入術(shù)的103例和109例患者。納入患者均為接受冠狀動脈介入手術(shù)者;神志清楚,可溝通,愿意配合調(diào)查者。已排除不具備基本的自我照護(hù)能力;存在語言溝通障礙,合并原發(fā)性癡呆或繼發(fā)性癡呆;并存惡性腫瘤或自身免疫系統(tǒng)疾病者;④不配合治療者。同時以記錄單改進(jìn)前后40名護(hù)士為研究對象,采用回顧性問卷填寫的方法調(diào)查分別報告記錄單改進(jìn)前后護(hù)士的滿意度。其中,護(hù)士均為護(hù)理記錄單設(shè)計改進(jìn)前后在心內(nèi)科的全職護(hù)士,且均參與了護(hù)理記錄單改進(jìn)前后的護(hù)理工作。

        1.2方法 白色思考帽應(yīng)用:圍繞設(shè)計冠狀動脈介入護(hù)理的實際想法,如能體現(xiàn)??铺厣?、及時觀察病情隨時記錄、結(jié)合胸痛中心的要求,然后將其它醫(yī)院的介入護(hù)理記錄單匯總進(jìn)行討論,提供信息和數(shù)據(jù),但是不能添加自己的主觀思想。紅色思考帽的應(yīng)用:針對冠狀動脈介入護(hù)理記錄單書寫過程中存在的客觀問題,通過自己的工作經(jīng)驗給予主觀判斷,戴上紅色思考帽時是發(fā)言最為積極的時刻,與中立客觀的信息相反,此過程不需要任何依據(jù),只需表達(dá)真實的情緒,作為護(hù)士長在此環(huán)節(jié)不評判任何發(fā)言,但不能無限地表達(dá)情緒,必要時需要限定此環(huán)節(jié)的時間。綠色思考帽應(yīng)用:讓護(hù)士們充分挖掘他們多年來對??浦R及經(jīng)驗的積累與掌握,發(fā)揮自己的想象力,發(fā)現(xiàn)新點子,暢所欲言。護(hù)士長可以向大家啟發(fā)式提問,并針對各個環(huán)節(jié)、護(hù)理等級及年資不同,鼓勵每個人進(jìn)行發(fā)言并提出各自的意見,對提出的能夠結(jié)合本護(hù)理記錄單的創(chuàng)新方法繪制成表格,制定出可以安全落實記錄的冠狀動脈介入護(hù)理記錄單。黑色思考帽應(yīng)用:護(hù)士長將科室修改整理后的冠狀動脈介入護(hù)理記錄單分發(fā)到每一位護(hù)士,要求每個護(hù)士思考科室在實施新版冠狀動脈介入護(hù)理記錄單的應(yīng)用過程中遇到的問題與困難,針對這些問題在改進(jìn)過程中會遇到什么樣的困難,此環(huán)節(jié)每個項目欄逐條進(jìn)行分析討論。黃色思考帽應(yīng)用:黃色思考帽為“積極探索之帽”,提出行動方案,建設(shè)性意見,態(tài)度上體現(xiàn)正向思考,讓患者最大獲益。藍(lán)色思考帽應(yīng)用:通過對冠狀動脈介入護(hù)理單的資料收集(白帽),直覺意識(紅帽),在對冠脈護(hù)理記錄單的修改創(chuàng)新(綠色)和不同角度的評估(黃帽、黑帽),最終設(shè)計出適合介入??谱o(hù)士的護(hù)理記錄單,護(hù)士長對整個方案過程進(jìn)行回顧總結(jié)。

        1.3效果評價與指標(biāo) 記錄新護(hù)理單應(yīng)用前后,冠狀動脈介入圍術(shù)期護(hù)理不良事件發(fā)生次數(shù)。采用我院自擬的滿意度調(diào)查表,評價新護(hù)理單應(yīng)用前后各組患者出院時的滿意度,滿意度調(diào)查表包括服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及總體評價,共10個項目,每個項目評分為0~10分,滿分為100分,≥80分為滿意,<80分為不滿意。記錄新護(hù)理單應(yīng)用前后,護(hù)士記錄冠狀動脈介入圍術(shù)期,即入院當(dāng)天,術(shù)前1天、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1天和出院當(dāng)天的護(hù)理記錄單填寫時間。更換新的護(hù)理單前后,采用院內(nèi)擬定的護(hù)士對護(hù)理記錄單的滿意度調(diào)查,記錄護(hù)士對護(hù)理單的客觀性、準(zhǔn)確性、完整性、連續(xù)性和便捷性等方面的滿意度,每個項目評分為0~10分,共10個項目,滿分為100分,≥80分為滿意,<80分為不滿意,要求每個護(hù)士以匿名的方式獨立填寫。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS19.00 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析,計數(shù)資料,如護(hù)士和患者的滿意度等采用卡方檢驗/Fisher精確概率法;計量資料,如記錄單填寫時間等,評估是否符合正態(tài)分布,符合正態(tài)分布者,比較采用t檢驗,不符合正態(tài)分布,采用秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1圍術(shù)期護(hù)理不良事件比較 傳統(tǒng)護(hù)理記錄單發(fā)生護(hù)理不良事件6起,與護(hù)理單相關(guān)的問題缺陷3起,新的護(hù)理記錄單發(fā)生護(hù)理不良事件1起,與護(hù)理單相關(guān)的問題缺陷0起。新護(hù)理記錄單的護(hù)理不良事件明顯低于傳統(tǒng)護(hù)理記錄單(t=30995、3.220,P<0.05)。

        2.2患者滿意度 新的護(hù)理記錄單應(yīng)用后,患者滿意數(shù)為105例(96.33%),高于傳統(tǒng)護(hù)理記錄單的91例(88.35%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.834P<0.05)。

        2.3兩種護(hù)理記錄單填寫時間比較 與傳統(tǒng)護(hù)理記錄單記錄時間比,新的護(hù)理記錄單的記錄時間明顯減少(P<0.05),見表1。

        表1 冠狀動脈介入圍術(shù)期兩種護(hù)理記錄單填寫時間比較(min)

        2.4護(hù)士的滿意度 與傳統(tǒng)護(hù)理記錄單比,新的護(hù)理記錄單應(yīng)用時,護(hù)士對護(hù)理單的客觀性、準(zhǔn)確性、完整性、連續(xù)性和便利性等方面的滿意度明顯提高(P<0.05)。見表2。

        表2 更換新的護(hù)理單前后護(hù)士的滿意度[n(%)]

        3 討 論

        “六頂思考帽”是用以幫助人們進(jìn)行“水平思考”的方法。冠狀動脈介入護(hù)理單的設(shè)計彌補了護(hù)士在冠狀動脈介入中只注重術(shù)中配合,缺乏圍術(shù)期護(hù)理文書書寫規(guī)范,忽略了患者安全是治療的首要問題[5],護(hù)理單應(yīng)用促使介入護(hù)理明顯縮短了護(hù)理記錄單的撰寫時間,護(hù)士有更多時間與患者溝通,動態(tài)觀察病人的病情變化,配合各種手術(shù)治療,做到早預(yù)警、早治療、早配合和及時記錄,在記錄單的客觀性、準(zhǔn)確性、完整性、連續(xù)性和便利性等方面的滿意度明顯提高。由此可見,應(yīng)用“六頂思考帽”的思維模式,從泛泛的常規(guī)護(hù)理轉(zhuǎn)向高、精與細(xì)的高素質(zhì)介入??谱o(hù)理的方向,有效地提高了患者的滿意度,使護(hù)理工作更科學(xué)、合理及規(guī)范,與文獻(xiàn)報道的結(jié)果一致[6-8]。

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