呂云 張潔穎 劉愛(ài)蘭 王效 祁俊英

(陜西省腫瘤醫(yī)院，(1.靜脈用藥調(diào)配中心；(2.中西醫(yī)結(jié)合科；(3.護(hù)理部；(4.乳腺三病區(qū)，陜西 西安 710061)

對(duì)于不符合手術(shù)根治指征的惡性腫瘤患者，確診時(shí)已到晚期或者腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移[1]或部分手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，這類患者目前常用的方法是姑息化療。如何降低惡性腫瘤姑息患者的毒副反應(yīng)、疼痛感受，提升患者的生活質(zhì)量，是惡性腫瘤姑息化療患者需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[2]。本文主要分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤姑息化療患者疼痛及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2016年1月至2018年10月在我院行姑息化療的惡性腫瘤患者100例，按照首次化療順序編號(hào)，單號(hào)設(shè)為對(duì)照組，雙號(hào)設(shè)為觀察組，每組50例。對(duì)照組男37例，女13例，腫瘤部位：胃癌21例，肺癌18例，肝癌11例。年齡(52.34±7.57)歲；姑息化療指征：惡性腫瘤晚期21例，根治術(shù)后復(fù)發(fā)18例，腫瘤轉(zhuǎn)移11例。觀察組男38例，女12例，年齡(52.37±7.59)歲；腫瘤部位：胃癌22例，肺癌19例，肝癌9例。姑息化療指征：惡性腫瘤晚期22例，根治術(shù)后復(fù)發(fā)19例，腫瘤轉(zhuǎn)移9例。所有患者均符合惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者認(rèn)知功能正常。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，(1)強(qiáng)化健康宣教：與患者進(jìn)行充分的溝通，了解患者對(duì)自身病情的認(rèn)知情況，對(duì)于錯(cuò)誤的認(rèn)知予以糾正，使患者正確認(rèn)知姑息化療對(duì)患者提升生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命的目的，客觀認(rèn)知治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)、疼痛及其它并發(fā)癥，以科學(xué)的態(tài)度正確配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。(2)心理干預(yù)：加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，為患者營(yíng)造溫馨、舒適、輕松的環(huán)境的同時(shí)，在醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)理念方面尤其注意使患者有平等感，盡量減輕患者與別人的異常感覺(jué)，建立互相信任的醫(yī)護(hù)關(guān)系，并根據(jù)患者的心理狀況針對(duì)負(fù)性情緒予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)、理性結(jié)合感性開(kāi)到患者，降低患者的負(fù)性情緒。(3)社會(huì)及家庭支持：惡性腫瘤患者自身心里脆弱，尤其需要社會(huì)及家庭對(duì)其全方面的支持，護(hù)理人員應(yīng)做好患者所處環(huán)境、家庭成員間的相關(guān)知識(shí)宣教，使患者能得到更多的社會(huì)和家庭支持，提升其治療信心。(4)疼痛管控：惡性腫瘤患者超過(guò)70%會(huì)出現(xiàn)不同程度及部位的疼痛，很多患者因無(wú)法忍受疼痛而出現(xiàn)輕生的念頭，根據(jù)患者情況予以鎮(zhèn)痛措施，避免患者持續(xù)承受疼痛。(5)不良反應(yīng)/毒副作用的觀察及處理：密切觀察患者化療后感受及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并及時(shí)予以對(duì)癥處理措施，減輕患者的生理不適反應(yīng)。其它基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容同常規(guī)護(hù)理組。

1.3觀察指標(biāo)及方法 比較兩組患者首次化療前、完成化療周期后的數(shù)字疼痛評(píng)分(NRS)、腫瘤病人的生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)的變化。比較兩組患者止痛措施使用情況及治療期間藥物不良反應(yīng)/毒副作用率。觀察其結(jié)束比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率。

2 結(jié) 果

2.1首次化療前及完成化療后NRS、QOL評(píng)分的比較 兩組患者首次化療前NRS評(píng)分、QOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，完成化療后兩組患者QOL評(píng)分均較治療前有提高，且觀察組患者高于對(duì)照組患者(t=3.853，P<0.05)，NRS評(píng)分較首次化療下降，且觀察組低于對(duì)照組患者(t=3.773，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者化療前后NRS?QOL評(píng)分的比較

2.2止痛措施次數(shù)的比較 對(duì)照組實(shí)施心理疏導(dǎo)(21.72±3.42)次、麻醉藥物鎮(zhèn)痛(14.64±2.31)次、多模式鎮(zhèn)痛(1.73±0.35)次；觀察組實(shí)施心理疏導(dǎo)(22.03±3.38)次、麻醉藥物鎮(zhèn)痛(14.52±2.27)次、多模式鎮(zhèn)痛(1.69±0.34)次。兩組患止痛措施次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3化療期間毒副反應(yīng)率的比較 對(duì)照組發(fā)生脫發(fā)13例、白減12例、肝腎損傷7例、惡心嘔吐18例，毒副反應(yīng)率為100.00%；觀察組發(fā)生脫發(fā)11例、白減11例、肝腎損傷5例、惡心嘔吐11例，毒副反應(yīng)率為76.00%。觀察組患者治療期間化療毒副作用率明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)。

2.4護(hù)理滿意率的比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意率高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率比較[n(%)]

3 討 論

姑息化療是臨床較為常見(jiàn)的一種針對(duì)基本無(wú)根治希望的惡性腫瘤患者實(shí)施的一種化療方案，其治療目的以縮小腫瘤、穩(wěn)定腫瘤，爭(zhēng)取患者獲得長(zhǎng)期的維持狀態(tài)，減輕患者的痛苦為主[4]?；熢跉缒[瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞同樣產(chǎn)生一定程度的毀壞作用，而造成患者出現(xiàn)一系列毒副反應(yīng)給患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的治療積極性，很多化療患者由于嚴(yán)重的毒副反應(yīng)而放棄治療[5]。同時(shí)，疼痛是惡性腫瘤患者最為典型的痛苦感受，對(duì)患者的生存意愿造成嚴(yán)重影響[6]。因此對(duì)于符合姑息化療的惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量，仍然是惡性腫瘤患者治療的根本目的。

本文結(jié)果顯示，較之于常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低姑息化療惡性腫瘤患者疼痛感受評(píng)分及提升惡性腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)分效果更為顯著，且患者對(duì)毒副反應(yīng)的耐受能力也有所提高毒副反應(yīng)率明顯降低，患者對(duì)護(hù)理的滿意率也得到顯著提升。綜合護(hù)理干預(yù)強(qiáng)化對(duì)患者的健康宣教、心理干預(yù)、社會(huì)家庭支持及疼痛管控[7]，這些因素得到有效控制后，有效提升了患者的身心感受，促進(jìn)患者客觀認(rèn)知自身病情，而減輕或降低了患者負(fù)性情緒[8]，增加了對(duì)疾病及化療的耐受力。說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)是適合惡性腫瘤姑息化療患者的一種護(hù)理方式。