徐紅麗 李秀華 徐紅艷

(1.榆林二院神經(jīng)科，陜西 榆林 719000；2.咸陽(yáng)市中心醫(yī)院骨二科，陜西 咸陽(yáng) 712000；3.榆林二院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000)

顱腦手術(shù)患者因手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致受損組織和血小板釋放出凝血酶原激酶和血管收縮因子，以促進(jìn)凝血[1]。若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中輸血量較多或者組織受損嚴(yán)重時(shí)，血液呈高凝狀態(tài)，并發(fā)靜脈栓塞及肺動(dòng)脈撒栓塞的幾率大大增加，嚴(yán)重者甚至發(fā)生彌散內(nèi)血管凝血，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。本方案采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦手術(shù)后并發(fā)靜脈血栓患者進(jìn)行護(hù)理，觀察其臨床療效情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2018年12月在我院行顱腦手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)靜脈栓塞的患者80例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男28例，女12例，年齡(57.33±7.63)歲；顱腦手術(shù)原發(fā)疾病類型：腦出血18例，腦外傷17例，腦腫瘤5例。術(shù)后發(fā)生靜脈栓塞時(shí)間(8.63±1.31) d，入組時(shí)患者昏迷18例，清醒22例。觀察組男29例，女11例，年齡(57.29±7.58)歲；顱腦手術(shù)原發(fā)疾病類型：腦出血16例，腦外傷19例，腦腫瘤6例。術(shù)后發(fā)生靜脈栓塞時(shí)間(8.59±1.33) d，入組時(shí)患者昏迷19例，清醒21例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒覍倬橥狻?/p>

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)[3]。觀察組患者確診入組后，詳細(xì)了解患者病情及臨床資料，制定綜合護(hù)理干預(yù)方案，方案包含如下內(nèi)容：(1)強(qiáng)化健康宣教：在對(duì)照組常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化對(duì)患者照護(hù)家屬的宣教，并對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教內(nèi)容的考核，確?；颊呒覍倌芾斫夂驼_執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)囑。(2)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：患者靜臥期間，每日對(duì)患者足部進(jìn)行背伸趾屈運(yùn)動(dòng)，3～4次/d，10～20 lnin/次，以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹及疼痛，注意保溫，以防發(fā)生血栓的脫落導(dǎo)致肺栓塞等。加強(qiáng)患者用藥護(hù)理，確保使用抗凝藥物治療期間各項(xiàng)凝血指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)，嚴(yán)防抗凝治療期間出現(xiàn)顱腦出血。指導(dǎo)家屬對(duì)患者的呼吸道、身體衛(wèi)生、肢體等行常規(guī)護(hù)理。(3)心理干預(yù)：仔細(xì)了解昏迷患者清醒后以及未昏迷患者的情緒狀態(tài)，對(duì)于有負(fù)性情緒的患者予以心理干預(yù)。(4)體位護(hù)理：確診患者并發(fā)靜脈血栓后，應(yīng)將患者的體位護(hù)理列為重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容，嚴(yán)格臥床休息的同時(shí)，應(yīng)將患者兩側(cè)小腿抬高20°～30°。(5)康復(fù)鍛煉：主治醫(yī)師明確患者栓塞消融后，即指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，明確康復(fù)鍛煉的時(shí)間、內(nèi)容、方法、頻次、強(qiáng)度，初始以床上被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、肌肉為主，促進(jìn)患者血液循環(huán)，患者情況穩(wěn)定后可下地借助拐杖少量多次行走，逐步過(guò)渡到借助步行器行走，提高雙下肢步行能力及承重能力。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者確診時(shí)、出院前下肢周徑、壓痛評(píng)分、腫脹評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)、日常生活活動(dòng)能力(ADL)變化。臨床癥狀積分：輕度賦分1分，中度賦分2分，重度賦分3分。比較兩組患者靜脈栓塞臨床療效率。痊愈：2周后患者肢體癥狀體征完全消失，彩色多普勒超聲證實(shí)下肢靜脈回流充分；有效：2周后患者肢體癥狀體征基本消失，患肢腫脹程度明顯減輕，彩超檢查下肢靜脈部分再通。無(wú)效：不符合上述判斷標(biāo)準(zhǔn)者。臨床總有效率=痊愈率+有限率。隨訪1個(gè)月比較兩組患者并發(fā)肺栓塞率、死亡率。

2 結(jié) 果

2.1確診時(shí)、治療護(hù)理2周后臨床癥狀的比較 兩組患者確診為靜脈栓塞時(shí)下肢周徑(膝上10 cm及膝下10 cm)、壓痛評(píng)分、腫脹評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患者治療護(hù)理隨訪2周后膝上10 cm及膝下10 cm、腫脹評(píng)分及壓痛評(píng)分均較確診時(shí)明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組(t=4.754、4.126、4.317、4.541，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 確診時(shí)、治療護(hù)理2周后臨床癥狀的比較

2.2確診時(shí)、治療護(hù)理2周后GCS及ADL的比較 兩組患者確診為靜脈栓塞時(shí)GCS、ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患者治療護(hù)理2周后GCS、ADL評(píng)分均較確診時(shí)提高，且觀察組高于對(duì)照組(t=3.751、8.017，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者確診時(shí)、治療護(hù)理2周后GCS及ADL評(píng)分的比較

2.3臨床總有效率的比較 2周后，對(duì)照組痊愈15例(37.50%)、有效19例(47.50%)、無(wú)效6例(15.00%)。總有效率為85.00%；觀察組痊愈21例(52.50%)、有效16例(40.00%)、無(wú)效2例(5.00%)，總有效率為95.00%。觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組(χ2=3.445，P<0.05)。

2.4治療期間肺動(dòng)脈栓塞及死亡情況的比價(jià) 兩組患者隨訪1個(gè)月均未發(fā)生肺栓塞及死亡。

3 討 論

顱腦手術(shù)是解除顱腦疾病的重要手段之一。據(jù)文獻(xiàn)資料[4]顯示，顱腦術(shù)后患者出現(xiàn)靜脈血栓臨床癥狀的患者比率約為2.3%，而經(jīng)超聲波檢查證實(shí)有深靜脈血栓的患者為19.0%～50.0%。對(duì)于出現(xiàn)靜脈血栓的患者在采用適當(dāng)?shù)目鼓委煹耐瑫r(shí)，加強(qiáng)護(hù)理，提升患者的遵醫(yī)尊護(hù)率，增強(qiáng)靜脈血栓溶解效果等具有重要作用[5]。

綜合護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者個(gè)體情況的特殊性，部分患者處于昏迷狀態(tài)，難以嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)要求，因此加強(qiáng)對(duì)患者照護(hù)家屬的健康宣教，就顯得非常重要。綜合護(hù)理干預(yù)強(qiáng)化了對(duì)患者照護(hù)家屬的健康宣教，并確保其能掌握宣教內(nèi)容，這樣對(duì)患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)囑提供了保證基礎(chǔ)。并發(fā)靜脈血栓后的患者需要絕對(duì)臥床，避免活動(dòng)增加血栓脫落繼而進(jìn)一步發(fā)展為肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)[6]。綜合護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)護(hù)士及家屬應(yīng)每日對(duì)患者足背進(jìn)行背伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流，降低血栓的進(jìn)一步進(jìn)展[7]。顱腦手術(shù)患者大多為重癥患者，術(shù)后并發(fā)靜脈血栓進(jìn)一步加重了患者的風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬在此過(guò)程中將承受較重的心理負(fù)擔(dān)，這對(duì)患者遵醫(yī)尊護(hù)治療護(hù)理極為不利，綜合護(hù)理干預(yù)將患者及家屬的心理干預(yù)列為重點(diǎn)內(nèi)容[8]，加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，緩解患者的緊張恐懼情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心非常重要。綜合護(hù)理干預(yù)方案將康復(fù)鍛煉的內(nèi)容列為患者護(hù)理重點(diǎn)，病情改善后的康復(fù)鍛煉對(duì)降低患者血栓再次形成，提高血液回流非常關(guān)鍵。本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組在患者靜脈血栓癥狀改善效果、患者神經(jīng)功能及活動(dòng)能力改善效果方面更具優(yōu)勢(shì)，明顯提高了患者靜脈血栓的治療療效率。