朱信鵬

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

糖皮質(zhì)激素作為機(jī)體內(nèi)重要的調(diào)節(jié)分子，對(duì)于機(jī)體的發(fā)育、生長(zhǎng)、代謝等起著重要的調(diào)節(jié)作用，在臨床上廣泛用作抗炎、免疫抑制劑的使用[1]。一般來說，糖皮質(zhì)激素往往作為緊急或危重病情的首選，具有抗炎、抗過敏、抗休克等多種作用，幾乎對(duì)任何類型的變態(tài)反應(yīng)性疾病都有效。

合理的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物對(duì)于人體有著不錯(cuò)的療效，但若是長(zhǎng)期進(jìn)行用藥，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，使患者產(chǎn)生代謝紊亂、減弱患者機(jī)體抵抗力以及對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育起到抑制作用等[2]。

經(jīng)調(diào)查顯示，目前對(duì)于糖皮質(zhì)激素類藥物的使用還存在諸多不合理的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)濫用的情況，導(dǎo)致用藥患者發(fā)生程度不一的不良反應(yīng)，并使患者原有病情加重[3]。本文通過對(duì)我院860例患者進(jìn)行調(diào)查研究，對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物的錯(cuò)誤使用進(jìn)行分析，從而制定針對(duì)性對(duì)策，合理用藥，保障患者的用藥安全，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為我院2017年10月～2018年10月收治的860例各科患者，其中男性533例，女性327例。所屬科室為：兒科322例，呼吸科190例，婦產(chǎn)科121例，神經(jīng)內(nèi)科91例，骨科75例，其它61例。

1.2 方法

對(duì)抽取的860例患者發(fā)放問卷調(diào)查，內(nèi)容包括個(gè)人自身基本信息、疾病治療中糖皮質(zhì)激素的藥物名稱、使用方法以及不良反應(yīng)發(fā)生率等基本情況，對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行整理，并分析結(jié)果原因，提出合理用藥方案。

1.3 觀察指標(biāo)

將各科室糖皮質(zhì)激素類藥物的使用情況匯總，對(duì)易于和糖皮質(zhì)激素類藥物作用而發(fā)生不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，對(duì)用藥誤區(qū)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)問卷調(diào)查患者的情況采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料各科室糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用率以及不良反應(yīng)發(fā)生率以n（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，如果p＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各科室糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用率

通過對(duì)我院收治的860例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示總共應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物216例，使用率為25.12%。其中，單用一種糖皮質(zhì)激素類藥物有129例59.26%，兩種糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)用的有67例31.02%，三種藥物聯(lián)用的有20例，占9.26%。調(diào)查結(jié)果表明糖皮質(zhì)激素類藥物單一使用概率（59.26%）明顯高于兩種藥物聯(lián)用概率（31.02%）和三種藥物聯(lián)用概率（9.26%），且結(jié)果具有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而其中，兒科對(duì)于糖皮質(zhì)激素類藥物的使用率最高，為113例52.31%，呼吸科其次，有80例37.04%。見表1。

表1 各科室糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用率（n，%）

2.2 用藥后不良反應(yīng)情況

在本次的調(diào)查問卷中，因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素類藥物的聯(lián)合使用不當(dāng)而產(chǎn)生不良反應(yīng)的共有62例28.70%，見表2。

表2 用藥后不良反應(yīng)情況[n（%）]

3 討 論

3.1 糖皮質(zhì)激素類藥物的用藥誤區(qū)

在臨床中，糖皮質(zhì)激素類藥物的使用范圍較為廣泛，能夠有效緩解治療血清病、重癥支氣管哮喘、過敏性休克等過敏性疾病，有著不錯(cuò)的療效，但糖皮質(zhì)激素類藥物容易產(chǎn)生藥物相互作用，且廣泛的使用容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良反應(yīng)。比如降血糖藥、華法林片、氫氯噻嗪等藥物容易與糖皮質(zhì)激素類藥物產(chǎn)生相互作用，進(jìn)而影響藥物的藥效，或是導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，加重患者的病情[4]。

通過本次的問卷調(diào)查，對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物的使用情況進(jìn)行綜合分析，得出比較常見的用藥誤區(qū)為：①糖皮質(zhì)激素類藥物在慢性疾病中的使用。對(duì)于慢性疾病的治療，合理的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物能夠有效的緩解患者的病情病況，對(duì)患者起到良好的治療效果，但是患者在停止用藥后病情容易復(fù)發(fā)，所以在進(jìn)行慢性疾病的治療時(shí)要根據(jù)情況使用綜合治療方式，不能長(zhǎng)期單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素類藥物。②局部治療的濫用。糖皮質(zhì)激素類藥物能廣泛應(yīng)用于過敏性疾病，具有良好的抗敏、抗感染效果，所以對(duì)于皮膚科疾病而言，糖皮質(zhì)激素類藥物使用較為廣泛，但如果對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行濫用，會(huì)使患者出現(xiàn)紅斑、皮炎等不良反應(yīng)，加重患者的病情。③輸液反應(yīng)的預(yù)防。部分醫(yī)務(wù)人員由于存在知識(shí)性誤區(qū)，對(duì)于糖皮質(zhì)激素類藥物的抗過敏效果有著錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為糖皮質(zhì)激素類藥物的使用能夠預(yù)防輸液反應(yīng)，但尚還沒有相關(guān)的研究結(jié)果證明，并且錯(cuò)誤使用糖皮質(zhì)激素類藥物，還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏性皮疹，加重患者病況。④將糖皮質(zhì)激素類藥物當(dāng)做抗生素使用。糖皮質(zhì)藥物具有良好的抗過敏、抗炎等效果，但如果將其用作抗生素藥物，會(huì)使患者的機(jī)體免疫力降低，令患者病灶感染加重。⑤與其他藥物的聯(lián)用發(fā)生不良反應(yīng)。在糖皮質(zhì)激素類藥物的使用過程中，由于處方醫(yī)師對(duì)于藥物的相互作用以及適應(yīng)癥掌握還存在不足，導(dǎo)致使用的藥物產(chǎn)生相互作用，降低了藥物的藥效或引發(fā)不良反應(yīng)。比如糖皮質(zhì)激素類藥物與肝藥酶誘導(dǎo)劑的聯(lián)用會(huì)使得機(jī)體的代謝增強(qiáng)，從而降低了糖皮質(zhì)激素類藥物的作用；而與阿匹斯林、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等藥物的聯(lián)用，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生消化道潰瘍或出血的不良反應(yīng)，給患者帶來傷害。

3.2 糖皮質(zhì)激素類藥物的合理應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素類藥物由于具有良好的抗過敏、抗炎、抗休克等多種效果，對(duì)于機(jī)體的代謝、造血系統(tǒng)等有著廣泛的藥理作用，所以如果能夠科學(xué)合理的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠有效的改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[5]。因此，對(duì)于糖皮質(zhì)激素類藥物的使用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病、聯(lián)合用藥之間的相互作用以及患者過敏反應(yīng)史等情況對(duì)藥物的類型、用量以及使用時(shí)間等進(jìn)行確定，根據(jù)規(guī)定制定合理的方案進(jìn)行綜合治療，并在患者接受治療的過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，做好記錄，分析不良反應(yīng)發(fā)生原因，從而進(jìn)行改善，減少患者停藥反應(yīng)和不良反應(yīng)發(fā)生的概率。

本次研究通過對(duì)我院收治的860例患者的用藥情況和用藥誤區(qū)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)了860例患者中使用糖皮質(zhì)激素類藥物患者主要分布在兒科、呼吸科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科以及骨科等科室，其中兒科使用糖皮質(zhì)激素類藥物的患者數(shù)量最多，為113例，占使用糖皮質(zhì)激素類藥物患者的52.31%，其次是呼吸科，總共有80例患者使用糖皮質(zhì)激素類藥物，占總使用人數(shù)的37.04%。糖皮質(zhì)激素類藥物的不合理使用導(dǎo)致患者用藥效果不明顯或出現(xiàn)不良反應(yīng)，給患者帶來一定傷害，因此，在糖皮質(zhì)激素類藥物的使用中一定要注意使用方法，根據(jù)患者自身病況選擇合適的用藥用量及使用時(shí)間等，并對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行觀察，減少停藥反應(yīng)或不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，大劑量使用糖皮質(zhì)激素類藥物者不宜懷孕，而如果已經(jīng)懷孕的孕婦，應(yīng)當(dāng)對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行慎用。處于哺乳期的婦女如果進(jìn)行生理劑量或維持劑量的糖皮質(zhì)激素類藥物的使用，一般對(duì)嬰兒沒有明顯的影響，但如果劑量加大，則不宜進(jìn)行哺乳，防止因乳汁分泌的糖皮質(zhì)激素影響嬰兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。由于長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類藥物會(huì)導(dǎo)致兒童的生長(zhǎng)發(fā)育受到抑制，所以對(duì)于長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類藥物的兒童，應(yīng)當(dāng)密切觀察其使用效果及不良反應(yīng)，避免對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成的影響。除此之外，老年患者應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素類藥物的使用，容易發(fā)生高血壓和骨質(zhì)疏松等癥狀[6]。

總而言之，糖皮質(zhì)激素類藥物的使用雖然廣泛，但由于其不合理情況較多，所以在使用中應(yīng)當(dāng)注意其用藥誤區(qū)，注意濫用及藥物之間相互作用的情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的用藥知識(shí)，根據(jù)患者的自身病況制定合理的治療方案，在盡量避免用藥誤區(qū)的基礎(chǔ)上合理使用糖皮質(zhì)激素類藥物，降低停藥反應(yīng)和不良反應(yīng)發(fā)生的概率。