盧小青

糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床使用率比較高，該藥物屬于腎上腺皮質(zhì)分泌甾體激素，可以對蛋白質(zhì)、脂肪以及糖類合成代謝進行調(diào)節(jié)，還能夠發(fā)揮出抗免疫、抗休克以及抗炎效果。當糖皮質(zhì)激素類藥物出現(xiàn)不合理用藥時極易引發(fā)不良反應(yīng)，還會導致患者出現(xiàn)藥源性疾病，對身體健康安全的危害性比較大［1，2］。此次研究主要是探討分析本院糖皮質(zhì)激素類藥物的用藥誤區(qū)及合理用藥情況，希望能夠提升臨床用藥合理性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率?，F(xiàn)將此次研究進行總結(jié)，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取本院2017年11月～2018年11月兒科、呼吸科、骨科、婦產(chǎn)科等科室收治的197例患者作為研究對象，其中男102例，女95例，年齡最小13歲，最大78歲，平均年齡(51.3±15.4)歲。

1.2方法 回顧性分析患者臨床病歷，調(diào)查患者糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況。采用自制調(diào)查表進行填寫，調(diào)查內(nèi)容包括患者一般資料、住院時間、科室、是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物使用種類數(shù)以及糖皮質(zhì)激素類藥物與其他藥物有害的藥物相互作用情況等，并對調(diào)查結(jié)果進行分析。此次研究以糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導為評判標準，評估臨床用藥合理性。

1.3觀察指標 記錄糖皮質(zhì)激素類藥物總體及各科室使用情況；記錄糖皮質(zhì)激素類藥物與其他藥物共用發(fā)生有害的藥物相互作用結(jié)果情況。

2 結(jié)果

2.1糖皮質(zhì)激素類藥物總體及各科室使用情況 在本組197例患者中，使用糖皮質(zhì)激素類藥物的患者為49例，糖皮質(zhì)激素類藥物使用率達24.87%。兒科使用糖皮質(zhì)激素類藥物患者25例、呼吸科使用糖皮質(zhì)激素類藥物患者18例、骨科使用糖皮質(zhì)激素類藥物患者2例、婦產(chǎn)科使用糖皮質(zhì)激素類藥物患者2例、其他科室使用糖皮質(zhì)激素類藥物患者3例。見表1。

2.2糖皮質(zhì)激素類藥物與其他藥物共用發(fā)生有害的藥物相互作用結(jié)果情況 在本組應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的患者中，出現(xiàn)與其他藥物共用發(fā)生有害的藥物相互作用結(jié)果共計14例次，有害的相互作用結(jié)果包括消化道出血、出現(xiàn)潰瘍等不良反應(yīng)；失鉀過多；藥理性拮抗作用、藥物聯(lián)用治療作用減弱；機體代謝增強，糖皮質(zhì)激素藥物作用降低。見表2。

表1 各科室糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況(n,%)

表2 糖皮質(zhì)激素類藥物與其他藥物共用發(fā)生有害的藥物相互作用結(jié)果情況(n)

3 討論

3.1臨床用藥誤區(qū) 臨床上在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物時，多將其作為退熱藥物，例如采用地塞米松注射治療。由于糖皮質(zhì)激素類藥物可以對體溫調(diào)節(jié)中樞起到抑制效果，以此降低機體致熱源反應(yīng)，還能夠?qū)θ苊阁w腺起到穩(wěn)定作用，以此降低致熱源釋放。然而，當患者由于病原體入侵所致發(fā)熱，則必須針對該病原體進行治療，解決病原體后才能夠?qū)⑻瞧べ|(zhì)激素類作為退熱藥劑［3］。這主要是由于糖皮質(zhì)激素類無法起到抑菌和殺菌效果，因此臨床用藥針對此情況存在誤區(qū)。不管是臨床醫(yī)師還是患者，都會將糖皮質(zhì)激素類藥物作為退熱藥物，盡管該藥物能夠強行退熱，但是僅僅緩解病原體所致發(fā)熱患者機體表面的發(fā)熱癥狀，病原體仍然侵害患者機體［4］，此種用藥方式還會擴散病灶，使病情惡化發(fā)展。從本質(zhì)上講，臨床上可以采用物理降溫方式降低體溫，然而在治療時還應(yīng)當注重患者產(chǎn)生發(fā)熱的原因，之后再治療疾病。

臨床上也會將糖皮質(zhì)激素類藥物作為抗生素拮抗劑，主要是將地塞米松藥物與抗生素聯(lián)合使用，應(yīng)用于呼吸道感染患者治療中?；颊呤状谓邮芸股刂委煏r，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類能夠加強抗生素消炎效果。超劑量用藥能夠有效抵抗機體炎癥，還可以改善腫痛和發(fā)熱等癥狀，避免患者出現(xiàn)瘢痕和粘連情況［5］。其次，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物還可以起到抗休克和抗毒效果，因此被廣泛應(yīng)用于治療慢性感染患者。然而多數(shù)都不了解糖皮質(zhì)激素類藥物的作用機理，其在治療炎癥過程中還會降低防御能力，擴散機體潛在病灶，使病情進一步加重，相應(yīng)增加治療難度［6］。臨床上在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物能夠有效預防輸液不良反應(yīng)，臨床治療都會添加地塞米松，但此種用藥方法會使患者出現(xiàn)過敏性反應(yīng)。

糖皮質(zhì)激素類藥物還被應(yīng)用于治療慢性疾病和局部疾病。由于該類藥物具有抗過敏與抗炎效果，能夠應(yīng)用到皮膚病患者治療中，止癢消腫作用比較明顯。然而糖皮質(zhì)激素類藥物可能會導致患者出現(xiàn)毛細血管擴張、皮膚萎縮等癥狀［7］。其次，在治療風濕性關(guān)節(jié)炎等慢性疾病時，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物能夠?qū)颊甙Y狀進行緩解，然而停藥之后會導致患者出現(xiàn)再次病發(fā)問題，必須給予患者綜合治療干預。

3.2臨床合理用藥

3.2.1藥物使用原則和適應(yīng)證 使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療患者時,首先需要明確患者基本情況,包括遺傳病史、過敏史以及基礎(chǔ)疾病等,之后按照患者病情、不良反應(yīng)以及藥物作用給予糖皮質(zhì)激素類藥物,同時需要控制藥物濃度、給藥頻次和劑量?；颊咴诮邮芴瞧べ|(zhì)激素類藥物治療期間,應(yīng)當注重補充維生素、鉀和鈣,避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂癥狀［8］。若患者需要長時間接受糖皮質(zhì)激素類藥物治療,不能突然停止服藥,而是應(yīng)當逐漸減少藥物劑量,避免出現(xiàn)截斷反應(yīng)。在治療免疫性疾病、腎病綜合征、感染、白血病以及過敏性紫癜等疾病時,可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物治療。該藥物可以有效作用于抗胰島素糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺皮質(zhì)功能障礙等疾病。但必須嚴格控制藥物劑量。

3.2.2藥物臨床治療方法 ①突擊治療：當患者是由于感染所致休克,則需要加大糖皮質(zhì)激素類藥物使用劑量,在短時間內(nèi)消除機體炎性反應(yīng)和過敏反應(yīng),緩解患者臨床癥狀,避免出現(xiàn)重要臟器損傷。然而糖皮質(zhì)激素類藥物無法起到抗菌效果,還會對機體防御功能及免疫反應(yīng)造成較大影響。所以針對嚴重感染患者來說,在使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療時應(yīng)當聯(lián)合抗菌藥物,且加大藥物使用劑量,避免由于病灶感染范圍變化所致嚴重不良反應(yīng)［9］。②長期持續(xù)治療：針對支氣管哮喘患者、結(jié)締組織疾病患者以及腎病綜合征患者來說,可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物實施長期持續(xù)治療。給予患者10 mg潑尼松,3次/d。等到患者病情明顯好轉(zhuǎn)之后,應(yīng)當減少藥物使用劑量,并且以最小劑量進行維持治療。經(jīng)過一段時間治療之后,應(yīng)當逐漸停藥。③隔日療法：針對長期接受藥物維持治療的患者,可以采用此種治療方法。一般來說,人體糖皮質(zhì)激素類分泌具有規(guī)律性,糖皮質(zhì)激素分泌高峰在晨間8～10點。給予患者糖皮質(zhì)激素類藥物能夠抑制機體糖皮質(zhì)激素分泌,所以可以間斷給藥,可選用潑尼松等藥物［10］。④替代療法：針對腦垂體前葉功能減退、垂體性昏迷、抗胰島素糖尿病等患者來說,可以采用替代療法進行治療,控制糖皮質(zhì)激素類藥物的給藥劑量,給予患者12.5～25.0 mg/kg可的松藥物,15 mg/(kg·d)。

3.3糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用進展分析 當前，臨床上在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物時主要采用局部給藥和全身給藥方式。由于該類藥物治療極易引發(fā)不良反應(yīng)，因此多采用局部給藥方式。對于全身給藥來說，主要是以地塞米松、可的松以及強龍靜脈注射，還會給予患者強的松龍、強的松口服治療。局部使用糖皮質(zhì)激素類藥物會減少機體不良反應(yīng)，所以臨床上主要給予患者該藥物局部用藥治療。在治療呼吸系統(tǒng)疾病患者時，臨床上都采用糖皮質(zhì)激素類藥物局部治療，例如布地奈德噴霧劑(商品名：雷諾考特)、布地奈德氣霧劑(商品名：英福美)等藥物，以上藥物的有效成分為布地奈德，其能夠有效結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體，具備較強的抗炎效果。

糖皮質(zhì)激素類藥物屬于臨床常用藥物，但是也存在較多不合理用藥情況，此時就會對患者造成極大影響，明顯增加了臨床治療難度，還會對患者康復進程產(chǎn)生影響［11-14］。臨床醫(yī)師在給予患者糖皮質(zhì)激素類藥物治療時，必須遵守禁忌證和適應(yīng)證，以此加強糖皮質(zhì)激素類藥物治療效果。因此，臨床藥學還應(yīng)當進一步加強對于糖皮質(zhì)激素類藥物使用前景的研究，使其能夠更好地為患者提供服務(wù)。臨床上還應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘患者，該藥物經(jīng)臨床驗證確定有顯著效果，然而大多數(shù)患者由于長時間服用大劑量糖皮質(zhì)激素，導致藥物不良反應(yīng)加重，皮膚出現(xiàn)淤斑，降低骨密度，加重呼吸道感染癥狀，與此同時還會導致患者出現(xiàn)鼻竇炎等癥狀。所以，在給予支氣管哮喘患者糖皮質(zhì)激素治療時需要嚴格控制藥物劑量，醫(yī)護人員需要格外關(guān)注此問題。

總之，本院在使用糖皮質(zhì)激素類藥物時存在用藥誤區(qū)，必須注重臨床用藥指導和監(jiān)督，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，避免出現(xiàn)藥物濫用情況。