朱慧玲

445500宣恩縣人民醫(yī)院，湖北宣恩

產(chǎn)后出血為分娩期產(chǎn)婦死亡的重要原因，是分娩常見并發(fā)癥，也主要指胎兒分娩后24 h 內(nèi)出血量超過500 mL 的孕婦。孕婦產(chǎn)后出血的主要因素為凝血功能障礙、宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷，臨床常表現(xiàn)為失血性休克、貧血，不僅影響身體健康，還會對患者心理產(chǎn)生影響。有分析認(rèn)為預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩出血有重要效果[1]。收治產(chǎn)婦85例，主要分析此種護(hù)理方式的效果，結(jié)果分析如下。

資料與方法

2017年6月-2018年7月收治陰道分娩產(chǎn)婦85例，分為兩組。對照組42例，年齡20～33 歲，平均(25.14±1.52)歲；孕周36～41 周，平均(39.16±0.26)周。觀察組43例，年齡21～33 歲，平均(25.20±1.41)歲；孕周37～41 周，平均(39.30±0.37)周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組主要為常規(guī)性產(chǎn)后護(hù)理，產(chǎn)前進(jìn)行身體檢查，同時為產(chǎn)婦講解分娩知識，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減低不良心理。⑵觀察組主要為預(yù)見性護(hù)理：①產(chǎn)前7 d 叮囑產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并依據(jù)其年齡、文化水平、心理狀況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時予以分娩知識講解。講解時多和產(chǎn)婦進(jìn)行交流溝通，努力爭取產(chǎn)婦理解支持，同時詳細(xì)為其講解注意事項，消除其緊張恐懼心理。對身體素質(zhì)較差產(chǎn)婦則適當(dāng)給予運動指導(dǎo)，貧血、高血壓產(chǎn)婦則需做好應(yīng)急準(zhǔn)備。②產(chǎn)中護(hù)理，生產(chǎn)過程中嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦生命狀態(tài)，并密切監(jiān)測產(chǎn)婦分娩反應(yīng)、胎心，和產(chǎn)婦主動溝通，介紹分娩進(jìn)程，分散其注意力。第二產(chǎn)程，監(jiān)測宮內(nèi)壓力變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用合適呼吸方式緩解疼痛，指導(dǎo)其合理用力，避免軟產(chǎn)道在分娩時損傷，對會陰進(jìn)行保護(hù)。第三產(chǎn)程主要為指導(dǎo)產(chǎn)婦合適用力，避免軟產(chǎn)道損傷，協(xié)助娩出胎盤。分娩后應(yīng)判斷胎盤是否完全娩出，檢查身體狀況，觀察產(chǎn)道損傷狀況，若有損傷則應(yīng)立即縫合處理。③產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后2 h為出血高發(fā)階段，分娩結(jié)束后要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦狀況，出現(xiàn)面色蒼白、心情煩躁時但指標(biāo)正常時需特別注意，采取對應(yīng)措施處理。同時及時監(jiān)測出血量，分析出血原因，血量增加時則立即告知值班醫(yī)生進(jìn)行處理。也可及時予以乳房按摩，幫助新生兒正確吸吮，促使乳汁、子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。

表1 兩組組產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量比較(±s，d)

表1 兩組組產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量比較(±s，d)

組別 n 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h對照組 42 138.46±10.65 248.16±16.26觀察組 43 85.43±9.60 146.62±15.37 t 24.125 29.593 P 0.000 0.000

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥狀況比較(n)

觀察指標(biāo)：①對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，主要分析產(chǎn)后2 h、24 h 出血量。②對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥狀況，其中主要分析宮頸損傷、傷口感染、新生兒窒息等并發(fā)癥率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)后出血量比較：對照組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量多于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥狀況比較：觀察組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥率顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血為常見產(chǎn)科并發(fā)癥，其中產(chǎn)后2 h胎盤剝離分娩緩慢以及間歇性出血較為常見。常規(guī)性護(hù)理并未進(jìn)行預(yù)先分析、全程干預(yù)因此分娩效果通常較差。預(yù)見性護(hù)理為全新的護(hù)理方式，針對產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后予以科學(xué)有效的護(hù)理，同時重視產(chǎn)婦心理變化，確保產(chǎn)婦睡眠充足，分娩知識掌握良好，分娩過程順利[2-3]。

預(yù)見性護(hù)理于分娩前即進(jìn)行整體分析，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行身體狀況檢查，同時依據(jù)產(chǎn)婦心理、生理狀況進(jìn)行對應(yīng)護(hù)理。通過心理指導(dǎo)的方式疏解其不良心理狀況，知識講解主要目的為提升分娩中護(hù)理依從性，為順利分娩打下基礎(chǔ)。為減少分娩后出血，分娩時不同產(chǎn)程，分別進(jìn)行不同護(hù)理方式，主要目的確保產(chǎn)婦生命狀況穩(wěn)定。通過指導(dǎo)其合理呼吸、正確用力的方式降低對產(chǎn)道損傷。術(shù)后護(hù)理也為預(yù)防出血的重要時間段，產(chǎn)后2h 主要通過檢測出血量，觀察生命狀況的方式確保產(chǎn)婦胎盤順利娩出[4]。同時進(jìn)行乳房按摩，通過此種方式促使子宮收縮降低出血。分析本次研究結(jié)果時發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理后觀產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h 出血量有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示可知，由于預(yù)先性護(hù)理從產(chǎn)前指導(dǎo)到產(chǎn)后護(hù)理，所有問題均通過分析，因此多數(shù)不良因素都得到有效控制，出血量有顯著降低。分析其他學(xué)者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，為產(chǎn)婦予以預(yù)見性護(hù)理對減少產(chǎn)后出血效果顯著[5]。分析兩組產(chǎn)婦不良狀況時發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥率顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因此可知，為陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理時，可有效控制不良反應(yīng)。

綜上所述，為陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理時可降低產(chǎn)后出血量，和并發(fā)癥，有臨床應(yīng)用價值。