徐潤鴻

摘要：目的? 觀察血府逐瘀湯聯(lián)合他汀類治療急性腦梗死的臨床療效。方法? 選取2017年10月～2018年10月江西省上饒市第二人民醫(yī)院門診或住院所接收的120例急性腦梗死患者，隨機分為對照組及治療組，每組60例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯及阿托伐他汀鈣治療，療程2周。比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 治療組總有效率為93.33%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論? 在西醫(yī)基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死患者，可明顯改善患者的臨床癥狀，有較好療效，且未增加明顯的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死;血府逐瘀湯;阿托伐他汀

中圖分類號：R543.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.054

文章編號：1006-1959（2019）05-0165-02

Abstract：Objective? To observe the clinical efficacy of Xuefu Zhuyu Decoction combined with statins in the treatment of acute cerebral infarction. Methods? A total of 120 patients with acute cerebral infarction received from the outpatient or inpatient department of the Second People's Hospital of Shangrao City， Jiangxi Province from October 2017 to October 2018 were randomly divided into the control group and the treatment group， with 60 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine. The treatment group was treated with Xuefu Zhuyu Decoction and atorvastatin calcium on the basis of the control group for 2 weeks. The clinical effects and adverse reactions were compared between the two groups.Results? The total effective rate of the treatment group was 93.33%， which was higher than that of the control group 76.67%，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no obvious adverse reaction during the treatment period. Conclusion? On the basis of Western medicine， Xuefu Zhuyu Decoction combined with atorvastatin calcium in the treatment of patients with acute cerebral infarction can significantly improve the clinical symptoms of patients， has a good effect， and does not increase the obvious adverse reactions.

Key words：Acute cerebral infarction;Xuefu Zhuyu Decoction;Atorvastatin

急性腦梗死（Acute cerebral infarction）[1，2]是常見臨床疾病，又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。臨床表現(xiàn)以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言語障礙、智力障礙為主要特征。腦梗死不僅給人類健康和生命造成極大威脅，而且給患者、家庭及社會帶來極大的痛苦和沉重的負擔(dān)[3]。隨著急性腦梗死中醫(yī)認識的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死優(yōu)勢凸顯。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)藥治療，可以減少西藥用量，減輕西藥副作用[4]。本文以我院2017年10月～2018年10月門診或住院所接收的120例急性腦梗死患者為研究對象，采用血府逐瘀湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死的患者，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 2017年10月～2018年10月江西省上饒市第二人民醫(yī)院門診或住院所接收的120例急性腦梗死患者。完全隨機分為治療組和對照組，各60例。治療組中男34例，女26例;年齡40～79歲，平均年齡（63.15±8.60）歲。對照組中男33例，女27例;年齡39～80歲，平均年齡（63.51±10.18）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準? ①符合急性腦梗死的西醫(yī)診斷標準;②符合中醫(yī)中風(fēng)診斷標準;③年齡18～70歲。

1.2.2排除標準? ①孕婦，哺乳期婦女或在服藥中可能懷孕;②合并心血管，肝、腎及造血系統(tǒng)疾病等原發(fā)疾病。

1.3方法

1.3.1對照組? 給予阿司匹林抗血小板聚集、血栓通改善微循環(huán)、依達拉奉營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)內(nèi)科治療。

1.3.2治療組? 在對照組治療基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣（批準文號：國藥準字H20120021，生產(chǎn)廠家：廣東百科制藥有限公司，規(guī)格：10 mg×7片）治療，阿托伐他汀鈣用法用量：1片/次，1次/d口服，療程：2周。血府逐瘀湯組方：桃仁12 g、紅花9 g、當歸9 g、生地黃9 g、川芎5 g、赤芍6 g、牛膝9 g、桔梗6 g、柴胡3 g、枳殼6 g、甘草3 g。服藥方法：水煎服：每日1劑，150 ml/次，2次/d。

1.4觀察指標? ①中醫(yī)癥候臨床療效;②可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5療效評定標準? 中醫(yī)證候療效判定標準：①顯效：神經(jīng)缺損癥狀及體征明顯改善;②有效：神經(jīng)缺損癥狀及體征有所緩解;③無效：神經(jīng)缺損癥狀及體征無明顯改善;④惡化：治療后癥狀比治療前加重?？傆行视嬎愎剑嚎傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%

1.6統(tǒng)計學(xué)處理? 使用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料使用（%）表示，采用？字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組中醫(yī)癥候綜合療效比較? 治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng)觀察? 受試對象治療前、后均做血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功能，腎功能檢查等安全性評價指標。結(jié)果顯示：兩組治療對各系統(tǒng)均無毒性損害。

3討論

動脈粥樣硬化最常見的病因是血管壁本身的病變，其次有血液成分改變[5]，如真性紅細胞增多癥、高黏血癥、高纖維蛋白原血癥、血小板增多癥、口服避孕藥等均可致血栓形成;也有藥源性、外傷所致腦動脈夾層及極少數(shù)不明原因者。腦梗死是一種致死率很高的腦血管疾病，早期的發(fā)病癥狀并不明顯，主要以長期頭暈、乏力、肢體不協(xié)調(diào)為主要癥狀，據(jù)統(tǒng)計每年死于腦梗死疾病的患者占腦病患者的20%，僅次于腦血栓的第2大死亡率的腦部疾病。急性腦梗死目前的治療主要在維持患者生命體征、維持電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)上給予溶栓、控制血栓形成、腦神經(jīng)細胞保護治療。但這些治療措施并不能完全解決腦梗死的致殘問題，從而避免腦梗死的再次出現(xiàn)，目前腦神經(jīng)藥物的使用還存在不少爭議。

中醫(yī)學(xué)中急性腦梗死的病名為中風(fēng)，其病機以血瘀證為多見，治療原則為活血化瘀。研究表明，血府逐瘀湯由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。方中桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，四逆散行氣和血而舒肝，桔梗開肺氣，載藥上行，合枳殼則升降上焦之氣而寬胸，牛膝通利血脈，引血下行，互相配合，使血活氣行。阿托伐他汀鈣可阻斷血小板聚集和血栓形成，穩(wěn)定斑塊，還能抑制泡沫細胞形成，發(fā)揮抗氧化作用[6-8]。本研究方法采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死，在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，運用中、西醫(yī)各自的治療方法和手段，發(fā)揮各自優(yōu)勢，有機結(jié)合，提高療效。

本研究中，治療組患者的總有效率為93.33%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明血府逐瘀湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死，能充分發(fā)揮中西結(jié)合的優(yōu)勢，既能改善患者癥狀、體征、提高患者生活質(zhì)量，又能延緩疾病進展。血府逐瘀湯聯(lián)合他汀類對急性腦梗死的臨床療效確切，具有肯定的神經(jīng)保護作用，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，急性腦梗死的發(fā)生主要以血瘀證為本，把西醫(yī)治療急性腦梗死中對西藥的副作用等缺陷和不足與中醫(yī)藥對機體整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢緊密相結(jié)合，加以靈活運用，具有更好的臨床效益和社會效益。因本研究觀察的病例數(shù)少，觀察時間短，對于其遠期療效、安全性有待進一步研究。

參考文獻：

[1]周永安，劉路芬，芮成俊.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死36例[J].光明中醫(yī)，2008，23（6）：755-756.

[2]楊小清.補陽還五湯治療中風(fēng)病氣虛血瘀證的機制探討[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（2）：190-191.

[3]董曉會.中醫(yī)護理聯(lián)合常規(guī)護理對腦梗死患者臨床療效的影響[J].中國民間療法，2018，26（1）：80-81.

[4]王曉萍，周明旺，劉雪君，等.中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病臨床研究新進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017（11）：217-220.

[5]郝玉蕾，辛美螢，朱穎.MicroRNAs在動脈易損斑塊形成過程中的作用機制[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病，2017，34（8）：759-761.

[6]王少君，劉建，馬海，等.強化他汀治療急性腦梗死的療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（10）：2376-2378.

[7]李欣慰.早期他汀類藥物治療聯(lián)合靜脈溶栓對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及細胞因子分泌的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（22）：3058-3061.

[8]李強，華梅，李鳴，等.強化他汀治療對腦梗死患者血清HMGB1 IL-17A和S-100A12水平的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病，2016，33（2）：109-112.

收稿日期：2018-12-11;修回日期：2018-12-28

編輯/宋偉