李正蘭

摘要：目的? 觀察重組人干擾素α1b治療小兒手足口病的臨床療效。方法? 選擇我院2018年6月～8月兒科門診收治的手足口病患兒60例，隨機分為治療組和對照組，各30例。對照組患兒給予一般抗病毒對癥治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用重組人干擾素α1b注射液治療。觀察兩組患兒治療后熱退時間、咽部充血程度改善時間、口腔潰瘍愈合時間及皮疹消退時間，比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果? 治療組總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組的熱退時間、咽峽部充血程度改善時間、口腔潰瘍愈合時間及皮疹消退時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 重組人干擾素α1b注射液治療小兒手足口病療效確切，可有效加快患者臨床癥狀改善，縮短患兒病程。

關(guān)鍵詞：重組人干擾素α1b;手足口病;皮疹

中圖分類號：R725.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.050

文章編號：1006-1959（2019）05-0156-02

Abstract：Objective? To observe the clinical efficacy of recombinant human interferon α1b in the treatment of hand， foot and mouth disease in children.Methods? 60 children with hand， foot and mouth disease admitted to our hospital from June to August 2018 were randomly divided into treatment group and control group， 30 cases each. The control group received general antiviral symptomatic treatment， and the treatment group was treated with recombinant human interferon α1b injection. The postoperative heat withdrawal time， the improvement time of pharyngeal congestion， the time of oral ulcer healing and the time of rash regression were observed in the two groups. The clinical effects of the two groups were compared. Results? The total effective rate of the treatment group was 93.33%， which was higher than that of the control group 70.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The heat withdrawal time， the time of improvement of pharyngeal congestion， the healing time of oral ulcer and the rash subsided in the treatment group. The time was shorter than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Recombinant human interferon α1b injection is effective in the treatment of hand， foot and mouth disease in children， which can effectively improve the clinical symptoms of patients and shorten the course of children.

Key words：Recombinant human interferon α1b;Hand，foot and mouth disease;Rash

手足口?。╤and-foot-mouth disease）是由腸道病毒所致的兒童期急性傳染病，常見于5歲以下兒童，夏秋季多見，以手、足部出疹和口腔粘膜皰疹或潰瘍?yōu)樘卣餍员憩F(xiàn)，絕大部分患兒在發(fā)病后5～7 d后自行緩解，少部分患兒發(fā)展為重癥，通常在發(fā)病后1～4 d出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累等并發(fā)癥，危重癥病例進(jìn)展迅速，如不及早診斷和救治則病死率超過80%[1]。病原學(xué)主要為柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（enterovirus 71，EV71），其他腸道病毒如柯薩奇病毒A5、A7、A9、A10以及柯薩奇病毒B2、B5也可引致[2]。目前臨床對普通型手足口病的治療主要為對癥治療，我院兒科門診應(yīng)用運德素（重組人干擾素α1b注射液）治療小兒手足口病，對于縮短病程療效確切，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇蘇州市立醫(yī)院本部兒科2018年6月～8月兒科門診診治的手足口病患兒60例，診斷均符合《實用兒科學(xué)》手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將60例患兒隨機分為兩組，治療組和對照組各30例，兩組患兒在性別、年齡及病情嚴(yán)重程度對照上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2方法? 對照組口服藍(lán)芩口服液（揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）清熱解毒，3次/d，10 ml/次，匹多莫德口服液（芙露飲，江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠）調(diào)節(jié)免疫力，2次/d，10 ml/次，復(fù)合維生素B口服液（，醫(yī)院自制）補充B族維生素，3次/d，5 ml/次，西瓜霜噴霧（桂林三金藥業(yè)股份有限公司）局部口腔護(hù)理及對乙酰氨基酚混懸滴劑（泰諾林，上海強生制藥有限公司）或布洛芬混懸液（美林，上海強生制藥有限公司）口服（腋溫超過38.5℃）。治療組患兒在此基礎(chǔ)上加用重組人干擾素α1b注射液（運德素，北京三元基因藥業(yè)股份有限公司）抗病毒治療，10 μg/次，肌肉注射，1次/d，連用3～5 d。

1.3觀察指標(biāo)? 觀察兩組患兒治療后熱退時間、咽部充血程度改善時間、口腔潰瘍愈合時間及皮疹消退時間，記錄兩組患兒臨床療效。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)? ①顯效：用藥48 h內(nèi)熱退，咽部充血明顯減輕，咽峽部皰疹面積變小，手掌、足底及肛周皮疹顏色變暗、皰疹干癟;②有效：用藥72 h內(nèi)熱退，咽部充血減輕，咽峽部皰疹面積變小，手掌、足底及肛周皮疹顏色變暗、皰疹干癟;③無效：用藥72 h后，體溫仍反復(fù)，熱峰未降，咽部仍充血明顯，咽峽部皰疹面積無明顯縮小，手掌、足底及肛周皮疹顏色未變暗，或出現(xiàn)新鮮的皮疹。總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理? 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床癥狀消退時間比較? 治療組的熱退時間、咽峽部充血程度改善時間、口腔潰瘍愈合時間及皮疹消退時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組臨床療效比較? 治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=5.455，P<0.05），見表3。

3討論

手足口病是由腸道病毒感染引起的一種以手、足、口和臀等部位散在斑丘疹和丘皰疹為特征的出疹性疾病。主要病原為腸道病毒屬的CoxA16和EV71，主要經(jīng)消化道、呼吸道及密切接觸等途徑傳播，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，患者和隱性感染者都是重要的傳染源，在病后頭4～5 d內(nèi)經(jīng)口腔咽鼻分泌物排出病毒，其后從糞便中排病毒逐漸增多，1周內(nèi)達(dá)高峰，一般持續(xù)2～3周。大多預(yù)后良好，少數(shù)病例出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等重癥表現(xiàn)，多由EV71感染引起。

人腸道病毒屬于RNA病毒類微小核糖核酸病毒科的腸道病毒屬，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚粘膜、心臟、肺、肝、胰、肌肉等各種病變。EV71還可進(jìn)入腦干，激活交感神經(jīng)釋放大量兒茶酚胺，導(dǎo)致神經(jīng)源性肺水腫和（或）休克[3]。多數(shù)感染者在大量病毒血癥未發(fā)生前感染自限，表現(xiàn)為無癥狀性感染或者暫時性癥狀。

重組人干擾素α1b具有廣譜的抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)功能，還能抑制病毒DNA和RNA的合成。腸道病毒顆粒核酸內(nèi)核為單股RNA，病毒顆粒裸露無包膜，進(jìn)入機體細(xì)胞后，依靠機體細(xì)胞的酶系統(tǒng)和核糖體，才能生長與繁殖。干擾素作用于機體細(xì)胞后產(chǎn)生抗病毒蛋白，腸道病毒就無法在機體內(nèi)生長與繁殖。干擾素能增強自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）和殺傷細(xì)胞（K細(xì)胞）的殺傷活性，從而起到調(diào)節(jié)免疫監(jiān)視的功能[5]。另外，干擾素在低濃度時可明顯促進(jìn)B細(xì)胞分泌IgG抗體的功能，增強組織相容抗原和外周血單核細(xì)胞表面FC受體的表達(dá)，抑制淋巴細(xì)胞的增殖，增強巨噬細(xì)胞的細(xì)胞毒活性，調(diào)節(jié)免疫功能，有效遏制病毒侵襲和感染的發(fā)生。

本組研究結(jié)果顯示，在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上，治療組的總體療效優(yōu)于對照組，表明重組人干擾素α1b注射液治療小兒手足口病療效確切。同時，治療組的熱退時間、咽峽部充血程度改善時間、口腔潰瘍愈合時間及皮疹消退時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明重組人干擾素α1b可有效改善患兒癥狀，有效調(diào)節(jié)患兒自身免疫功能，遏制病毒侵襲和感染。

總之，重組人干擾素α1b注射液治療小兒手足口病療效確切，可有效加快患者臨床癥狀改善，縮短患兒病程，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：907.

[2]桂永浩.小兒內(nèi)科學(xué)高級教程[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2016：631.

[3]李智婭，鄒麗云.干擾素霧化吸入治療普通型手足口病129例臨床療效觀察[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28（6）：1794.

[4]姚小寶.手足口病患兒采用干擾素進(jìn)行治療的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（40）：7939，7942.

[5]杜偉蘭.干擾素α1b治療兒童手足口病臨床療效觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016，20（98）：16.

收稿日期：2019-1-7;修回日期：2019-1-28

編輯/王朵梅