鄭天愛(ài) 林雪花

[摘要] 目的 研究對(duì)妊娠糖尿病患者實(shí)施健康指導(dǎo)和個(gè)性化護(hù)理的效果。方法 將83例妊娠糖尿病患者納入該次實(shí)驗(yàn)，采用隨機(jī)雙盲法分為常規(guī)組42例（接受常規(guī)護(hù)理）和研究組41例（接受個(gè)性化護(hù)理+健康指導(dǎo)），統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者血糖控制情況和妊娠結(jié)局。結(jié)果 干預(yù)后，研究組HbA1c、FBG以及P2 hBG水平均比常規(guī)組更低（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、羊水過(guò)多率、產(chǎn)褥感染率、新生兒宮內(nèi)窘迫率、低血糖率以及新生兒過(guò)大率均低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠糖尿病患者實(shí)施健康指導(dǎo)和個(gè)性化護(hù)理，利于患者血糖水平的穩(wěn)定以及妊娠結(jié)局的改善。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病;健康指導(dǎo);個(gè)性化護(hù)理;妊娠結(jié)局;血糖控制

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（b）-0113-02

妊娠糖尿病在婦產(chǎn)科十分常見(jiàn)，多飲、多尿、多食、外陰陰道感染是其主要臨床表現(xiàn)。由于妊娠糖尿病可導(dǎo)致患者及胎兒發(fā)生各種并發(fā)癥，威脅母嬰健康[1]。因此，及時(shí)通過(guò)一定的干預(yù)措施來(lái)幫助患者有效控制血糖水平，進(jìn)而控制患者糖尿病病情進(jìn)展十分重要。近年來(lái)該院對(duì)妊娠糖尿病患者實(shí)施了健康指導(dǎo)和個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施后，發(fā)現(xiàn)護(hù)理效果滿(mǎn)意，故為了進(jìn)一步論證健康指導(dǎo)和個(gè)性化護(hù)理在妊娠糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局改善中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)83例妊娠糖尿病患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將83例妊娠糖尿病患者納入該次實(shí)驗(yàn)，采用隨機(jī)雙盲法分為常規(guī)組42例（接受常規(guī)護(hù)理）和研究組41例（接受個(gè)性化護(hù)理+健康指導(dǎo)）。兩組患者年齡均值分別為（29.49±2.54）歲、（29.53±2.59）歲，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦患者比例分別為29∶13、28∶13，孕周分別為（28.57±2.04）周、（28.61±2.07）周，體質(zhì)指數(shù)分別為（20.63±1.24）kg/m2、（20.67±1.27）kg/m2。組間患者的各項(xiàng)一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 護(hù)理方法

兩組均給予胰島素藥物治療，治療同時(shí)，常規(guī)組42例接受常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者使用胰島素，進(jìn)食低脂和低糖食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，為患者監(jiān)測(cè)血糖，以及告知患者孕期保健知識(shí)、胎兒教育知識(shí)以及注意事項(xiàng)等;研究組41例接受個(gè)性化護(hù)理+健康指導(dǎo)，個(gè)性化護(hù)理方式如下：①飲食指導(dǎo)。在告知患者進(jìn)食低脂和低糖食物同時(shí)告知患者哪些是低糖低脂食物，哪些是不宜食用的食物，并了解患者飲食習(xí)慣和喜好，同時(shí)結(jié)合患者病情為患者1份個(gè)性化的飲食方案。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。告知患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性，向患者介紹其可以選擇的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，另外同樣根據(jù)患者實(shí)際情況為患者制定1份個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。③用藥指導(dǎo)。在指導(dǎo)患者使用胰島素時(shí)，要根據(jù)患者對(duì)知識(shí)的接受能力以及依從性等情況選擇合適的指導(dǎo)方式，例如對(duì)于文化程度偏低的患者應(yīng)盡量采用通俗易懂的交流方式，對(duì)于記憶力較差的患者應(yīng)先為患者示范一遍胰島素使用方法，再指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)，并將胰島素使用注意事項(xiàng)抄寫(xiě)在紙上方便患者記憶，對(duì)于害怕疼痛的患者，應(yīng)在注射胰島素前為其做好心理建設(shè)等;④生活指導(dǎo)。指導(dǎo)衛(wèi)生意識(shí)較差的患者注意個(gè)人衛(wèi)生，指導(dǎo)晚上熬夜、白天睡覺(jué)的患者保持良好的作息習(xí)慣，睡前可進(jìn)行溫水足浴，讓趾甲較長(zhǎng)的患者及時(shí)將趾甲修剪整齊，讓平常工作繁重的患者減少工作量，避免過(guò)度勞累，并保持良好心情等。健康指導(dǎo)方法為對(duì)所有患者都要通過(guò)面對(duì)面告知、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、舉辦相關(guān)講座以及創(chuàng)建健康知識(shí)推送網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等方式向其講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理方法，糖尿病相關(guān)注意事項(xiàng)，以及低血糖指標(biāo)和臨床癥狀等內(nèi)容，如果患者或其家屬對(duì)飲食與疾病存在錯(cuò)誤認(rèn)知，還需及時(shí)予以糾正，對(duì)于血糖和體重控制不良的患者還要查明原因，并給予針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者血糖控制情況和妊娠結(jié)局，其中血糖控制情況通過(guò)糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹及餐后2 h靜脈血糖（FBG、P2 hBG）水平進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖控制情況比較

干預(yù)前，組間HbA1c、FBG、P2 hBG水平差異無(wú)統(tǒng)（P>0.05）;干預(yù)后，研究組HbA1c、FBG以及P2 hBG水平均比常規(guī)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 妊娠結(jié)局比較

研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、羊水過(guò)多率、產(chǎn)褥感染率、新生兒宮內(nèi)窘迫率、低血糖率以及新生兒過(guò)大率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類(lèi)型，屬于高危妊娠，可嚴(yán)重危害母嬰健康。目前臨床上多通過(guò)控制患者血糖來(lái)治療該疾病，但由于在降血糖治療過(guò)程中，大部分患者及其家屬都缺乏對(duì)妊娠糖尿病的正確認(rèn)知，不能認(rèn)識(shí)到平穩(wěn)控制血糖的重要性，盲目補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，不進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，并且對(duì)藥物治療的依從性不高，導(dǎo)致即使給予了藥物治療也不能平穩(wěn)控制血糖，對(duì)其妊娠結(jié)局造成了不利影響[3]。因此，在藥物治療的同時(shí)還需對(duì)妊娠糖尿病患者給予一定的護(hù)理干預(yù)。

對(duì)于妊娠糖尿病患者來(lái)說(shuō)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然可以在一定程度上提高藥物治療有效率，利于其血糖的控制，但是由于不同患者在文化程度、家庭環(huán)境、性格、喜好等方面均存在一定的差異性，導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)不同患者血糖水平的控制和妊娠結(jié)局的改善程度存在較大的差異性，因此尋找一種可針對(duì)不同患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施的護(hù)理干預(yù)模式十分必要。個(gè)性化護(hù)理就是一種強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的性別、年齡、家庭社會(huì)關(guān)系等方面的不同，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施的科學(xué)的護(hù)理干預(yù)模式。研究表明[4]，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用，可以降低妊娠糖尿病患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局。故為了驗(yàn)證這一說(shuō)法，筆者對(duì)健康指導(dǎo)和個(gè)性化護(hù)理在改善妊娠糖尿病患者的妊娠結(jié)局和血糖控制中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，研究組HbA1c、FBG以及P2 hBG水平均比常規(guī)組更低，且研究組的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率也低于常規(guī)組（P<0.05）。與學(xué)者徐樹(shù)霞[5]報(bào)道的“健康指導(dǎo)和個(gè)性化護(hù)理組患者的血糖各指標(biāo)水平低于常規(guī)護(hù)理組患者，妊娠結(jié)局優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者”結(jié)果一致，進(jìn)一步論證了在妊娠糖尿病患者的護(hù)理工作中，健康指導(dǎo)和個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)模式具有較大的優(yōu)勢(shì)?？紤]是因?yàn)閭€(gè)性化護(hù)理干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)在實(shí)施每一項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施前，都對(duì)患者的個(gè)人及病情等情況進(jìn)行全面的分析，然后再根據(jù)分析結(jié)果選擇合適的方式為患者實(shí)施該項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，這樣就保證了每一例患者都能夠得到有效的護(hù)理干預(yù)，提高了護(hù)理工作效率。另外，在個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)，還可以進(jìn)一步提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，使患者意識(shí)到了合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥等護(hù)理措施的重要性，從而提高了患者的配合度和依從性，保證了護(hù)理措施的順利實(shí)施，進(jìn)而提高了護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)了患者病情的控制和母嬰結(jié)局的改善。

綜上所述，健康指導(dǎo)和個(gè)性化護(hù)理干預(yù)模式在改善妊娠糖尿病患者的妊娠結(jié)局和血糖控制中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李樹(shù)霞，紀(jì)紅.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：105-106.

[2]? 王洪梅，劉金華，陳蓮花，等.針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理對(duì)妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016， 25（11）：1233-1235.

[3]? 顧曉英.孕期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（9）：813-815.

[4]? 陳如燕，徐偉群，王祝愛(ài)，等.健康教育在妊娠糖尿病護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24（23）：3672-3674.

[5]? 徐樹(shù)霞.健康指導(dǎo)和個(gè)性化護(hù)理對(duì)妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（14）：1965-1968.

（收稿日期：2019-04-23）