黃文秀

[摘要] 目的 探究循證護(hù)理對(duì)淋巴瘤患者化療后繼發(fā)糖尿病發(fā)生率的影響。 方法 選取該院2014年1月—2018年9月96例淋巴瘤化療患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，各48例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則予以循證護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后2個(gè)療程后自我效能感[一般自我效能感量表（GSES）]、希望水平[成人特質(zhì)希望量表（ADHS）]、生活滿意度[生活滿意度量表（SWLS）]差異及血糖變化情況[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）]，并記錄兩組化療后繼發(fā)糖尿病發(fā)生情況。 結(jié)果 對(duì)照組干預(yù)前后GSES、ADHS、SWLS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)2個(gè)療程后，觀察組GSES、ADHS、SWLS評(píng)分均較干預(yù)前升高（P<0.05），且高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組干預(yù)前后FPG、2 hPG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)2個(gè)療程后，對(duì)照組FPG、2 hPG水平均較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組化療后繼發(fā)糖尿病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理對(duì)淋巴瘤患者化療后繼發(fā)糖尿病防控效果顯著，也能提升患者心理健康水平，于提高其生活滿意度也有利。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;淋巴瘤;化療;繼發(fā)糖尿病;自我效能感;希望水平

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（b）-0129-03

淋巴瘤為臨床常見血液系統(tǒng)腫瘤，其中霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤為惡性淋巴瘤，化療為其主要治療方式，但化療不僅造成生理疼痛，也使患者心理壓力增加，影響其生活質(zhì)量[1]。因此，予以相應(yīng)身心干預(yù)非常重要。循證護(hù)理是以有價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出相關(guān)問題，探尋實(shí)證，對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、高效干預(yù)措施的護(hù)理模式[2]?；诖?，該研究選取該院2014年1月—2018年9月96例淋巴瘤化療患者為研究對(duì)象，以分析循證護(hù)理對(duì)患者身心健康的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院96例淋巴瘤化療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為淋巴瘤者;首次化療者;年齡≥18歲者;文化程度為初中及以上者;簽署知情同意書且經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往放療史者;溝通障礙者;化療前糖尿病病史或血糖升高者;糖尿病家族史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組及觀察組，各48例。觀察組男性29例，女性19例;年齡35～74歲，平均（56.11±10.31）歲;霍奇金淋巴瘤22例，非霍奇金淋巴瘤26例;文化程度為高中及以下25例，大專及以上23例。對(duì)照組男性31例，女性17例;年齡34～72歲，平均（55.09±10.17）歲;霍奇金淋巴瘤20例，非霍奇金淋巴瘤28例;文化程度為高中及以下22例，大專及以上26例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：入院后給予入院宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、疾病知識(shí)教育等干預(yù)措施;并評(píng)估患者心理狀態(tài)，積極回答患者疑問，鼓勵(lì)患者家屬增加與患者的交流，提升患者治療信心。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以循證護(hù)理干預(yù)：①針對(duì)淋巴瘤化療后常出現(xiàn)的生理及心理問題，收集研究資料;根據(jù)關(guān)鍵詞在CINAHL數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學(xué)護(hù)理網(wǎng)、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫檢索、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫中檢索出相關(guān)文獻(xiàn);通過分析、比較等方式確定資料實(shí)用性，制定護(hù)理方案。②入院后，為患者營造舒適、干凈的住院病房，告知患者及其家屬住院期間可能出現(xiàn)的問題，囑咐出現(xiàn)相關(guān)問題及時(shí)聯(lián)系主管護(hù)士及主管醫(yī)師;為患者建立個(gè)人檔案，了解其病情、文化程度、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等信息。③對(duì)文化程度不高的患者，使用通俗易懂的語言與其交流，使患者能完全理解化療的作用及注意事項(xiàng);文化程度較高患者則能使用專業(yè)用語，提高其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任;保證所有患者掌握淋巴瘤發(fā)生發(fā)展、并發(fā)癥及化療相關(guān)知識(shí)。④化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)與生理及心理變化均有關(guān)，嚴(yán)重焦慮患者可出現(xiàn)消化道反應(yīng)，對(duì)伴焦慮等負(fù)性情緒患者予以安撫等情感支持，減輕心理因素引起的不良反應(yīng);對(duì)胃蠕動(dòng)較慢或胃排空遲緩等生理因素引起消化道反應(yīng)者，可適當(dāng)應(yīng)用相關(guān)藥物，減輕患者疼痛;并指導(dǎo)患者飲食清淡，多飲水，避免進(jìn)食油膩、辛辣等不易消化食物。⑤年齡較高者化療后易繼發(fā)糖尿病，故對(duì)年齡≥40歲者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血糖水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖代謝異常情況;對(duì)使用大量糖皮質(zhì)激素及大量葡萄糖治療者也應(yīng)注意血糖變化情況，盡早發(fā)現(xiàn)患者糖代謝紊亂狀態(tài)，并及時(shí)予以相關(guān)干預(yù)，以避免繼發(fā)性糖尿病發(fā)生。⑥出院時(shí)，發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，手冊(cè)包含化療藥物不良反應(yīng)、血糖監(jiān)測(cè)方法、飲食指導(dǎo)、化療周期、疾病知識(shí)、科室的聯(lián)系方式等內(nèi)容。

1.3? 觀察指標(biāo)

①自我效能感：使用一般自我效能感量表（GSES）[3]評(píng)估自我效能感，量表總分10～40分，分?jǐn)?shù)越高，自我效能感越強(qiáng)。②希望水平：采用成人特質(zhì)希望量表（ADHS）[4]評(píng)估希望水平，量表總分8～64分，分?jǐn)?shù)越高，希望水平越高。③生活滿意度：利用生活滿意度量表（SWLS）[5]評(píng)估生活滿意度，量表總分5～35分，分?jǐn)?shù)越高，生活滿意度越高。④血糖變化情況：利用自動(dòng)生化分析儀（奧林巴斯株式會(huì)社，AU2700）檢測(cè)其空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平。⑤化療后繼發(fā)糖尿病發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組干預(yù)前后自我效能感、希望水平、生活滿意度比較

對(duì)照組干預(yù)前后GSES、ADHS、SWLS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)2個(gè)療程后，觀察組GSES、ADHS、SWLS評(píng)分均較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組化療前后血糖變化情況比較

觀察組干預(yù)前后FPG、2 hPG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)2個(gè)療程后，對(duì)照組FPG、2 hPG水平均較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見表2。

2.3? 兩組化療后繼發(fā)糖尿病發(fā)生情況比較

化療2個(gè)療程后，觀察組出現(xiàn)繼發(fā)糖尿病1例（2.08%），為一過性糖尿病;對(duì)照組出現(xiàn)繼發(fā)糖尿病8例（16.67%），均為一過性糖尿病;觀察組化療后繼發(fā)糖尿病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.414，P=0.036）。

3? 討論

化療是治療惡性淋巴瘤的主要方法，但能產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，并增加患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者身心健康[6]。且化療過程中應(yīng)用的某些藥物能損傷胰島β細(xì)胞，造成胰島功能異常，化療期間常使用大劑量糖皮質(zhì)激素，均能影響患者糖代謝，誘發(fā)糖尿病[7]。故給予淋巴瘤化療患者干預(yù)措施，減少繼發(fā)性糖尿病等并發(fā)癥、減輕患者身心痛苦，有其必要性。循證護(hù)理要求護(hù)理人員在臨床護(hù)理活動(dòng)時(shí)，將患者愿望、臨床經(jīng)驗(yàn)及科研結(jié)論結(jié)合，獲得最佳護(hù)理方案，以體現(xiàn)最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[8]。對(duì)此，該研究將循證護(hù)理應(yīng)用于淋巴瘤化療患者中，取得較好效果。

該研究結(jié)果顯示，給予循證護(hù)理干預(yù)的觀察組干預(yù)前后FPG、2 hPG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;予以常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組干預(yù)后FPG、2 hPG水平均較干預(yù)前升高，且高于觀察組（P<0.05）;觀察組化療后繼發(fā)糖尿病發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。分析其原因可能與循證護(hù)理干預(yù)時(shí)通過收集資料，獲得防控繼發(fā)糖尿病的最佳干預(yù)方案，如對(duì)年齡≥40歲患者及大量糖皮質(zhì)激素及大量葡萄糖治療者嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖水平，及時(shí)評(píng)估此類高風(fēng)險(xiǎn)者糖代謝情況，并盡早予以干預(yù)措施，使繼發(fā)性糖尿病發(fā)生率降低有關(guān)。另外，對(duì)照組干預(yù)前后自我效能感（GSES評(píng)分）無明顯變化，而觀察組干預(yù)后GSES評(píng)分較干預(yù)前升高，且高于對(duì)照組（P<0.05）?？紤]該結(jié)果與循證護(hù)理干預(yù)過程中積極告知患者淋巴瘤及化療相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)病情的認(rèn)知水平，以改善其自主護(hù)理及管理能力，使患者自我效能感增加有關(guān)。

除上述結(jié)論外，該研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后希望水平及生活滿意度（ADHS、SWLS評(píng)分）明顯升高，且高于對(duì)照組（P<0.05）。推測(cè)該結(jié)果由以下因素作用引起：循證護(hù)理干預(yù)針對(duì)不同患者予以不同宣教及心理干預(yù)，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕其負(fù)性情緒，促進(jìn)正性情緒增加，而提高希望水平;同時(shí)也降低繼發(fā)性糖尿病發(fā)生率，減輕生理疼痛，達(dá)到改善患者身心健康作用，患者對(duì)生活滿意度也隨之提升。

綜上所述，循證護(hù)理不僅能減少淋巴瘤化療患者繼發(fā)性糖尿病發(fā)生率，也能提升患者自我效能感、希望水平、生活滿意度，于改善患者生存質(zhì)量有積極意義。