藍潔 黃昕鑫

[摘要] 目的 探討護患互動達標模式結(jié)合個體化運動訓(xùn)練對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況的影響。方法 從2017年3月—2018年6月收治的妊娠期糖尿病孕婦中選擇86例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各43例，對照組接受常規(guī)孕期管理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加護患互動達標模式結(jié)合個體化運動訓(xùn)練，對兩組孕婦血糖控制情況及分娩結(jié)局進行觀察。 結(jié)果 兩組干預(yù)前的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后上述指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組孕婦血糖控制達標率為97.67%，明顯高于對照組81.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組剖宮產(chǎn)、胎膜早破、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護患互動達標模式結(jié)合個體化運動訓(xùn)練有助于妊娠期糖尿病孕婦控制血糖水平，降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 護患互動達標模式;個體化運動訓(xùn)練;妊娠期糖尿病;血糖控制

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（b）-0125-02

妊娠期糖尿病主要指妊娠前糖代謝正?；虼嬖跐撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病[1]。由于妊娠期糖尿病患者持續(xù)高血糖可引起嚴重并發(fā)癥，對孕婦及胎兒健康造成威脅，因此提高臨床孕期護理管理的有效性十分重要[2]。該研究選取2017年3月—2018年6月收治86例患者分析護患互動達標模式結(jié)合個體化運動訓(xùn)練對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況的影響，旨在探索更理想的干預(yù)方式，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治的妊娠期糖尿病孕婦中選擇86例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各43例，研究經(jīng)院倫理委員會批準。觀察組：年齡24～39歲，平均年齡（30.24±3.17）歲;對照組：年齡25～38歲，平均年齡（30.15±3.26）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2? 方法

對照組接受常規(guī)孕期管理，即護理人員遵醫(yī)囑予以患者健康教育、飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護理措施進行管理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加護患互動達標模式結(jié)合個體化運動訓(xùn)練：（1）護患互動達標模式：①護理人員接受資深專家專業(yè)培訓(xùn)，包括互動達標基本概念、主要內(nèi)容、使用方法等;②護理人員與患者保持良好的溝通，傾聽其內(nèi)心感受，并了解患者文化程度、對疾病認知情況等，進行綜合評估;③護理人員與患者一起互動討論，對評估過程中采集到的信息進行綜合分析，結(jié)合研究重點共同制定目標，目標的設(shè)定尊重患者醫(yī)院，根據(jù)其具體能力情況設(shè)置;④護理人員根據(jù)設(shè)定的目標對患者進行自我管理效能方面的教育，包括血糖監(jiān)測、飲食控制、足部護理、低血糖預(yù)防等方面，同時開展孕期保健、分娩方式、母乳喂養(yǎng)等健康教育，督促患者完成制定的目標，針對出院后的互動則通過電話隨訪、微信互動、上門訪視、返院復(fù)查等方式進行;⑤護理人員對患者近期目標、遠期目標實現(xiàn)情況進行評估，若患者完成目標則進行鞏固，若未完成則與患者一起討論分析未完成的原因、存在的問題，及時對目標進行調(diào)整，再次互動實施。（2）個體化運動訓(xùn)練：護理人員在護患互動達標模式下依照妊娠期糖尿病診治指南相關(guān)建議為患者制定科學(xué)的運動計劃及運動目標，指導(dǎo)患者在餐后30 min進行中等強度的運動鍛煉，強度以達到最大心率的50%～70%為度，運動時間不低于30 min，運動可選擇體操、散步等，設(shè)定目標每周不低于5次運動訓(xùn)練，護患保持互動以利于達標，最后護理人員評估運動訓(xùn)練達標情況，根據(jù)評估結(jié)果進行鞏固或?qū)δ繕诉M行調(diào)整。

1.3? 觀察指標

①分別在干預(yù)前后采用血糖儀檢測兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平，采用全自動生化分析儀（日立7600）檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平;②觀察統(tǒng)計兩組患者血糖控制達標情況，計算達標率，空腹血糖≤7.0 mmol/L、餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L、糖化血紅蛋白≤7%即為達標;③觀察統(tǒng)計兩組剖宮產(chǎn)、胎膜早破、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血糖指標水平比較

兩組干預(yù)前的FPG、2 hPG、HbA1c水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后上述指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組血糖控制達標率比較

觀察組孕婦血糖控制達標率為97.67%（42/43），明顯高于對照組81.40%（35/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.080，P<0.05）。

2.3? 兩組不良妊娠結(jié)局比較

觀察組剖宮產(chǎn)、胎膜早破、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病由胰島素抵抗、遺傳等因素引起，其發(fā)生率在世界范圍內(nèi)為1%～14%，近年來逐漸增高，由于妊娠期糖尿病隨著病情進展可對機體功能造成損害，引起各種并發(fā)癥，危害母體及胎兒健康安全，因此針對妊娠期糖尿病進行有效的干預(yù)意義重大[3]。研究發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病患者血糖控制情況及母嬰結(jié)局與良好的自我管理能力密切相關(guān)，妊娠期糖尿病患者自我管理能力普遍較差，如何有效提高患者自我管理能力是重要探討課題[4]。

護患互動達標模式是一種強調(diào)護士與患者共同參與、相互作用，為實現(xiàn)設(shè)定目標進行交流互動，以幫助患者達到最佳健康狀態(tài)目標的護理干預(yù)模式，臨床疾病康復(fù)過程中，護患良好的溝通、相互信任是促進患者有效恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，妊娠期糖尿病患者不僅需要家庭、社會支持，還需要護患之間有效互動，一方面有助于引導(dǎo)患者將自己的困惑、感受表達出來，另一方面能夠通過互動提高患者對疾病的認知及自我管理的不足[5]。運動訓(xùn)練也是妊娠期糖尿病患者重要干預(yù)措施，通過運動訓(xùn)練能夠改善胰島素抵抗等情況，提高機體健康狀態(tài)，降低妊娠期糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，不過常規(guī)護理中的運動指導(dǎo)缺乏針對性，該研究采用個體化運動訓(xùn)練進行干預(yù)，通過根據(jù)患者自身情況制定個體化的運動方案，設(shè)定個體化目標，能夠最大化干預(yù)效果，充分發(fā)揮運動療法的功效[6]。

為探索更有效的干預(yù)方式，該研究將護患互動達標模式與個體化運動訓(xùn)練結(jié)合應(yīng)用，并比較其與常規(guī)護理對妊娠期糖尿病患者的干預(yù)效果，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后FPG、2 hPG、HbA1c水平均比對照組明顯更低，血糖控制達標率也顯著高于對照組（P<0.05），說明護患互動達標模式結(jié)合個體化運動訓(xùn)練有助于提高血糖控制效果，改善血糖指標水平。而且護患互動達標模式結(jié)合個體化運動訓(xùn)練還能夠進一步降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局。其主要原因在于護患互動達標模式下患者飲食、用藥等自我管理均顯著提升，患者在院內(nèi)院外均能夠有效控制血糖，有效規(guī)避了各種可影響病情的因素，而且結(jié)合個體化運動訓(xùn)練可進一步發(fā)揮協(xié)同作用，促進患者病情恢復(fù)、機體健康程度提高，最終改善妊娠結(jié)局，減少并發(fā)癥。

綜上所述，護患互動達標模式結(jié)合個體化運動訓(xùn)練有助于妊娠期糖尿病孕婦控制血糖水平，降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 胡波，馬腹嬋.健康教育及飲食護理對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2016，24（7）：490-493.

[2]? 張莉，孫冬梅，周娟，等.全程護理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦分娩結(jié)局的影響[J].上海護理，2016，16（3）：18-21.

[3]? 李菲.優(yōu)質(zhì)護理結(jié)合妊娠期糖尿病孕期體重指數(shù)管理對妊娠結(jié)局及新生兒體重的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2018，37（23）：3169-3172.

[4]? 張莉，李娜.基于微信平臺的PBL教育模式對妊娠期糖尿病患者自我管理能力及妊娠結(jié)局的影響[J].天津護理，2017， 25（2）：118-120.

[5]? 鄭新英，王佩.護患互動達標模式對妊娠期糖尿病患者自我管理效能及血糖控制的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（3）：615-617.

[6]? 董梅，王小麗.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合運動訓(xùn)練對妊娠期糖尿病孕婦分娩方式及結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（6）：1164-1166.

（收稿日期：2019-04-18）