【摘 要】目的：本研究總結(jié)了思維導(dǎo)圖在肺癌術(shù)后呼吸功能鍛煉護(hù)理中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)士更好的護(hù)理肺癌術(shù)后患者提供理論指導(dǎo)。方法：采用自行設(shè)計(jì)的思維導(dǎo)圖，從肺癌術(shù)后患者呼吸功能鍛煉的各種方法、使用時(shí)間、使用頻率、達(dá)到的目標(biāo)等方面切入，實(shí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。選取2018年2月至2019年2月就診于我院心胸外科病區(qū)的80例肺癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40名。實(shí)驗(yàn)組在藥物治療的基礎(chǔ)上采用思維導(dǎo)圖指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，對(duì)照組在藥物治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)的方法指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)后呼吸頻率、血氧飽和度和血氧分壓、肺功能改善情況以及滿(mǎn)意度明顯好于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于肺癌術(shù)后患者中，能夠明顯提高患者呼吸功能鍛煉的有效性和滿(mǎn)意度，促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)，該模式具有良好的應(yīng)用價(jià)值，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，因此在臨床上值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】思維導(dǎo)圖;呼吸功能鍛煉;肺癌;術(shù)后

癌癥是世界范圍的一個(gè)重要的公共健康問(wèn)題，而肺癌是臨床中發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，約27%的癌癥患者死于肺癌[1]。肺癌切除術(shù)是治療肺癌患者最有效的方法，早期行手術(shù)治療可延緩疾病發(fā)展，提高生存率[2]。但大多患者由于術(shù)后切口或引流部位疼痛、創(chuàng)傷打擊、疲勞、年齡較大、咳嗽排痰方式不當(dāng)?shù)纫蛩叵拗屏藱C(jī)體呼吸肌的運(yùn)動(dòng)，阻礙肺通氣、換氣功能，因而誘發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，同時(shí)也降低了患者的生活質(zhì)量[3]。思維導(dǎo)圖（mind map）又叫心智圖，是一種革命性的思維工具，通過(guò)采用文字和圖像的方法將大腦中的各種想法表現(xiàn)，最終將上述各種關(guān)系建立起一種可視化的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，使人的隱性思維顯性化、可視化，是一種將放射性的思考具體化的方法[4]。本文就思維導(dǎo)圖在肺癌術(shù)后患者呼吸功能鍛煉中的應(yīng)用展開(kāi)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣抽取2018年2月-2019年2月在我院心胸外科病區(qū)的80例肺癌術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)等檢查已經(jīng)明確診斷為肺癌、并已接受手術(shù)治療的患者;②手術(shù)后住院時(shí)間≥7天;③自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重影響患者活動(dòng)的并發(fā)癥;②意識(shí)不清、溝通困難;③有精神疾病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40名。實(shí)驗(yàn)組在藥物治療的基礎(chǔ)上采用思維導(dǎo)圖指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉，對(duì)照組在藥物治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)方法指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組在藥物治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)方法指導(dǎo)呼吸功能鍛煉，主要進(jìn)行深呼吸及縮唇呼吸，包括深呼吸及縮唇呼吸的呼吸時(shí)間和每日次數(shù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

（1）思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)。思維導(dǎo)圖由英國(guó)“記憶之父”托尼.巴贊提出。由一個(gè)中心關(guān)鍵詞向外擴(kuò)散出多個(gè)知識(shí)要點(diǎn)分支，每個(gè)分支由圖像、線條、關(guān)鍵詞等構(gòu)成，再由每個(gè)分支散發(fā)出相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，形成樹(shù)枝狀的結(jié)構(gòu)圖，可用不同的顏色、圖像建立記憶鏈接[5]。本研究由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，聯(lián)合主治醫(yī)師、副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師組成肺癌術(shù)后呼吸功能鍛煉團(tuán)隊(duì)。通過(guò)閱讀大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，確定呼吸功能鍛煉的內(nèi)容，一級(jí)分支是呼吸功能鍛煉，二級(jí)分支是由縮唇呼吸，腹式呼吸，有效咳嗽和呼吸訓(xùn)練四部分組成，這四部分具體訓(xùn)練方法主要通過(guò)閱讀國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，以及結(jié)合我院病區(qū)病人實(shí)際可操作情況制定，具有較強(qiáng)的可實(shí)施性。課題組成員用Mindmanager軟件繪制思維導(dǎo)圖。見(jiàn)圖1。

（2）思維導(dǎo)圖的應(yīng)用。對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行呼吸功能鍛煉的思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)，并將思維導(dǎo)圖做成小卡片交給患者保管，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士按照思維導(dǎo)圖方案指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，以邊講解邊示教的方式或讓病人觀看宣教片指導(dǎo)腹式呼吸、縮唇呼吸等。每次結(jié)束后均再向患者展示該模塊的知識(shí)結(jié)構(gòu)圖，讓患者記憶2-3min，并現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，以加深理解和記憶。授課頻次為2次/周，30min/次，共8次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

教育結(jié)束后1個(gè)月測(cè)評(píng)以下指標(biāo)：比較兩組患者呼吸頻率、血氧飽和度和血氧分壓、肺功能（FEV1、FEV1/FVC）改善和滿(mǎn)意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)較件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取0.05。

2 結(jié)果

（1）兩組呼吸頻率、血氧飽和度和血氧分壓對(duì)比，見(jiàn)表1。

（2）兩組患者鍛煉前后肺功能（FEV1、FEV1/FVC）對(duì)比，見(jiàn)表2。

（3）兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比，見(jiàn)表3。

3 討論

肺癌患者因?yàn)槭中g(shù)的創(chuàng)傷會(huì)降低肺功能，患者的生活質(zhì)量會(huì)下降，而且會(huì)導(dǎo)致患者的社會(huì)角色退化和心理情緒障礙，進(jìn)而影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)展。呼吸肌功能鍛煉例如腹式呼吸、縮唇呼吸，其通過(guò)對(duì)患者呼吸肌進(jìn)行膈肌訓(xùn)練，從而能夠有效提高呼吸效率，改善呼吸模式，促進(jìn)患者排痰順利，防止肺功能進(jìn)一步下降，進(jìn)而達(dá)到改善肺通氣及換氣功能的目的。

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用思維導(dǎo)圖對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行呼吸指導(dǎo)可以有效改善患者肺功能，提高術(shù)后患者呼吸頻率、血氧飽和度和血氧分壓。這可能與如下原因有關(guān)：①對(duì)患者胸肌及膈肌進(jìn)行功能鍛煉，有助于患者術(shù)后痰液的排出，有效降低患者術(shù)后肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。②術(shù)前充分了解患者的疑慮，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，使其理解術(shù)后進(jìn)行呼吸功能鍛煉的目的及意義，進(jìn)而提高患者的依從性。③指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸運(yùn)動(dòng)，改善患者的呼吸方式，有效彌補(bǔ)患者術(shù)后呼吸不足。本研究結(jié)果也顯示了運(yùn)用思維導(dǎo)圖對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉能有效提高其滿(mǎn)意度，這可能由于運(yùn)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行呼吸功能鍛煉能有效完善肺功能，改善患者手術(shù)后呼吸困難、胸悶等癥狀，提高了患者的運(yùn)動(dòng)耐力。護(hù)士鍛煉過(guò)程中耐心的指導(dǎo)有助于增加患者對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高患者配合度。

綜上所述，進(jìn)行科學(xué)、合理的呼吸功能鍛煉可以有效改善肺癌患者術(shù)后的呼吸功能，有利于患者手術(shù)后盡早康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介

張嶸（1993-），女，江蘇省南通市人。大學(xué)本科學(xué)歷。護(hù)師。