何新源

【摘?要】 目的：探討加速康復(fù)護(hù)理模式在膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月至2017年12月在本院實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的50例患者，隨機(jī)分為兩組。對照組采取常規(guī)的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)護(hù)理，觀察組采取加速康復(fù)護(hù)理模式。記錄兩組的手術(shù)指標(biāo)、嘔吐、惡心、腹腔內(nèi)出血、腹脹、皮下氣腫以及黃疸等術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛感評分、手術(shù)時間、術(shù)后下床時間和住院天數(shù)明顯少于對照組（P<0.05）;觀察組的嘔吐、惡心、腹腔內(nèi)出血、腹脹、皮下氣腫以及黃疸等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)護(hù)理模式在膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中具有比較滿意的應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】 膽囊切除術(shù);加速康復(fù)護(hù)理模式;護(hù)理效果

膽囊切除術(shù)是臨床上膽道外科常用的一種手術(shù)手段，主要適用于膽石癥、膽囊炎以及膽絞痛等疾病，但其也是一種有創(chuàng)治療方法，會對患者的機(jī)體組織造成損傷，且術(shù)后的并發(fā)癥比較多，會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面的影響[1]。為了確保手術(shù)的效果，必須結(jié)合科學(xué)有效的護(hù)理措施干預(yù)治療。本研究主要探討了加速康復(fù)護(hù)理模式在膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2016年1月至2017年12月在本院手術(shù)室實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的50例患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組25例，男14例，女11例;年齡49～78歲，平均（63.42±11.78）歲;其中，膽囊息肉7例，膽囊結(jié)石患者10例，慢性膽囊炎2例，膽囊結(jié)石伴膽囊息肉3例，慢性膽囊炎急性發(fā)作3例。對照組25例，男15例，女10例;年齡49～78歲，平均（62.45±11.24）歲;其中，膽囊息肉8例，膽囊結(jié)石患者10例，慢性膽囊炎2例，膽囊結(jié)石伴膽囊息肉2例，慢性膽囊炎急性發(fā)作3例。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2?研究方法

對照組采取常規(guī)的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)護(hù)理，觀察組采取加速康復(fù)護(hù)理模式。1）術(shù)前護(hù)理：全面掌握患者的心理特點(diǎn)，主要包括對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的恐懼程度以及認(rèn)識程度，有針對性地給予心理安慰和術(shù)前宣教。術(shù)前2h禁止喝水，術(shù)前6h，禁食固體類的食物。不插胃管，留置尿管，清潔灌腸。常規(guī)備皮，將患者的臍孔進(jìn)行徹底的清潔，備皮的范圍上到患者劍突兩側(cè)至腋中線，下到大腿上半部的內(nèi)側(cè)、前面以及后側(cè)。2）術(shù)中護(hù)理：時刻注意查看患者的生命體征改變情況，一旦出現(xiàn)異常情況，馬上提醒麻醉師和臨床醫(yī)師，將手術(shù)室內(nèi)的溫度保持在25℃，避免患者在手術(shù)過程中受涼;幫助患者將體位妥善地進(jìn)行固定，快速建立靜脈通道，而且對好光源;器械傳遞應(yīng)當(dāng)輕快，保持與手術(shù)過程同步。嚴(yán)格控制輸液量，并且采取輸液加熱裝置對輸液進(jìn)行加溫。3）術(shù)后護(hù)理：當(dāng)患者麻醉清醒之后，指導(dǎo)其在床上適量進(jìn)行活動，大約4～6h后，就能進(jìn)食和下床進(jìn)行活動。飲水量為50mL/h，6h后可慢慢增加飲水量。并且應(yīng)當(dāng)控制輸液量，手術(shù)后當(dāng)天控制為大約1.5～2.0L，1d后按照患者的進(jìn)食量不斷降低輸液量。

1.3?觀察指標(biāo)

比較兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛感評分、手術(shù)時間、術(shù)后下床時間和住院天數(shù)，并且記錄嘔吐、惡心、腹腔內(nèi)出血、腹脹、皮下氣腫以及黃疸等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對比采用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組的臨床手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛感評分、手術(shù)時間、術(shù)后下床時間和住院天數(shù)明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組的嘔吐、惡心、腹腔內(nèi)出血、腹脹、皮下氣腫以及黃疸等術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3?討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過構(gòu)建氣腹能獲取更為直觀清晰

的手術(shù)視野，防止開腹手術(shù)程中患者出現(xiàn)腸道臟器感染，也減輕了對膽囊周邊組織的損傷[2]。但是由于患者病程比較長、本身合并有其他的疾病、亞急性期或者急性期的炎癥水腫、腹腔粘連程度比較嚴(yán)重等原因，極易出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，會大大降低其生活質(zhì)量[3]。加速康復(fù)護(hù)理模式作為一種可以明顯降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)手段，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使臨床護(hù)理工作更加系統(tǒng)化以及規(guī)范化[4]。加速康復(fù)護(hù)理模式的核心是通過采取已經(jīng)被循證醫(yī)學(xué)研究所證實(shí)的確切有效的臨床護(hù)理理論，發(fā)揮良好的輔助治療效果，包括減少焦慮，促進(jìn)早日康復(fù)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，增強(qiáng)自信心，術(shù)后臨床指標(biāo)的加速康復(fù)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，緩解對手術(shù)的恐懼，降低住院費(fèi)用，縮短住院時間等[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，加速康復(fù)護(hù)理模式能明顯降低術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛感評分、手術(shù)時間、術(shù)后下床時間和住院天數(shù)，使膽囊切除術(shù)患者的嘔吐、惡心、腹腔內(nèi)出血、腹脹、皮下氣腫以及黃疸等術(shù)后并發(fā)癥率明顯降低。

綜上所述，加速康復(fù)護(hù)理模式在膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中具有比較滿意的應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)

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[2] 郭忠濤，王仁啟，李勇.膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎行早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)對療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2017，20（01）：45-47.

[3] 陳見中，陳章彬，滕毅山.急性結(jié)石性膽囊炎行急診與延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效分析（附74例報(bào)告）[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（02）：123-125.

[4] 黃晨晨.結(jié)直腸腫瘤患者外科治療圍手術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)護(hù)理的臨床效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2018，18（61）：214-214.

[5] 孫秀芹.快速康復(fù)外科護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，04（68）：13380-13381.