蘆俊峰

【摘?要】 目的：分析冠心?。–HD）心力衰竭（HF）治療中美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的應(yīng)用療效。方法：以2016年2月至2017年12月入本院治療的88例CHDHF患者為研究對(duì)象。分成A組和B組，均是44例。A組給予美托洛爾+曲美他嗪治療，B組給予常規(guī)治療。對(duì)比療效。結(jié)果：A組的治療總有效率為95.45%，B組為79.55%（P<0.05）。A組的相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論：為CHDHF患者行以上聯(lián)合治療的效果較佳，可改善心功能與血壓水平，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】

冠心病;心力衰竭;美托洛爾;曲美他嗪

冠心病（CHD）的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致局部血管堵塞，從而導(dǎo)致心肌缺氧、缺血與壞死表現(xiàn)。其致病因素為吸煙、作息不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理和飲酒等。其病程較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，多合并HF，可能導(dǎo)致猝死等不良結(jié)局[1]。臨床中多為該病患者行藥物治療，但藥效存在差異。研究中以2016年2月至2017年12月入本院治療的88例CHDHF患者為對(duì)象，旨在探究美托洛爾+曲美他嗪對(duì)該病的療效，如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

以2016年2月至2017年12月入本院治療的88例CHDHF患者為研究主體。隨機(jī)分成A組和B組，均是44例。其中，A組男27例，女17例;年齡范圍是47～79歲，平均（61.25±5.36）歲;病程范圍是3～10年，平均（4.98±0.52）年。B組男26例，女18例;年齡范圍是46～78歲，平均（62.34±5.33）歲;病程范圍是4～10年，平均（5.15±0.42）年。將以上數(shù)據(jù)行對(duì)比處理后無(wú)顯著差異（P>0.05），可比較。

1.2?方法

B組給予常規(guī)治療：行血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心劑與利尿劑等藥物治療。

A組給予美托洛爾+曲美他嗪治療：美托洛爾（珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057290，2010-09-30）的初始劑量為每次13.5mg，每日2次，而后根據(jù)病情程度適度增加藥物劑量，但每日總劑量應(yīng)<100mg，每日2次。曲美他嗪（北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167，2011-01-24）的劑量為每次20mg，每日3次。連續(xù)治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察患者的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、HR（心率）、LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）和LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）等指標(biāo)。

1.4?療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床體征與癥狀消失，心功能改善2級(jí)以上;顯效：臨床體征與癥狀明顯改善，心功能改善1～2級(jí);有效：臨床體征與癥狀有好轉(zhuǎn)，心功能初步改善;無(wú)效：臨床體征、癥狀和心功能無(wú)變化或加重[2]。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 16.0軟件加以處理，相關(guān)指標(biāo)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，療效用%表示，行χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?對(duì)比療效

A組的治療總有效率為95.45%，B組為79.55%（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2?對(duì)比相關(guān)指標(biāo)

A組的相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于B組（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3?討論

CHDHF的發(fā)病機(jī)制為CHD導(dǎo)致心血管阻塞、氧運(yùn)輸能力降低和硬化等病變，使心肌細(xì)胞的供氧量減少，加速心肌細(xì)胞的老化速度，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)部能量代謝異常，無(wú)法進(jìn)行正常的心臟收縮，降低其順應(yīng)性，最終引發(fā)HF等并發(fā)癥狀[3]。臨床中多采用血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)西藥降低心肌耗氧情況，進(jìn)而增加動(dòng)脈血流量，改善心室功能。其治療原理是改善心臟組織的供氧能力，無(wú)法有效提高心肌細(xì)胞所具有的能量代謝能力，對(duì)于中老年患者的療效欠佳。

美托洛爾是較為常用的β受體阻滯劑，其可選擇性阻斷β1受體，避免因兒茶酚胺過(guò)量分泌導(dǎo)致體液免疫和機(jī)體細(xì)胞損害等情況，可降低心肌耗氧量，維持正常的心臟功能，增加心肌供血量。此外，其可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)功能，糾正心率變異表現(xiàn)，降低猝死幾率。其對(duì)β受體具有上調(diào)作用，可提高正性肌力相關(guān)藥物的治療敏感性，使心臟收縮功能明顯增強(qiáng)。其經(jīng)口服后，吸收率可達(dá)91%，見(jiàn)效快，肝臟代謝率約為96%，生物利用度為60%左右，藥效持久，可長(zhǎng)期治療[4]。曲美他嗪是哌嗪類(lèi)藥物的衍生物，其可有效抵抗去甲腎上腺素、腎上腺素和加壓素等功效，對(duì)線粒體所具備的能量代謝功能具有完善作用，進(jìn)而增強(qiáng)心肌功能。其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)與心肌細(xì)胞的血液供應(yīng)不會(huì)造成影響，可直接作用于心肌組織，改善心肌葡萄糖的實(shí)際代謝能力，糾正心肌缺氧與缺血情況。此外，其能夠保證細(xì)胞環(huán)境的高度穩(wěn)定性，防止細(xì)胞發(fā)生溶解現(xiàn)象，可避免心肌細(xì)胞發(fā)生損傷。二者聯(lián)用具有協(xié)同功效，可達(dá)到理想療效。

結(jié)果為：A組的治療總有效率（95.45%）高于B組（79.55%）（P<0.05）;A組的相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于B組（P<0.05）。與張娟[5]研究結(jié)果基本一致?？梢?jiàn)，以上聯(lián)合治療可改善CHDHF患者的相關(guān)指標(biāo)，緩解其疾病癥狀，具有較佳療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹雪微.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的效果及安全性研究[J].健康大視野，2019，06（04）：48-49.

[2] 陳雪萍.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（01）：112-113.

[3] 康曉潔，白春林.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（12）：2206-2207.

[4] 蘇俊偉.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，06（04）：170，172.

[5] 張娟.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的療效及不良反應(yīng)分析[J].健康必讀，2018，04（36）：112，114.