陳云芬

【摘?要】 目的：探討使用不同劑量米非司酮配伍米索前列醇治療流產(chǎn)的臨床效果。方法：將2017年1月至2018年12月采用藥物終止妊娠的早孕孕婦684例作為研究對象，隨機的分為A、B、C三組各228例，均使用相同劑量的米索前列醇，和首劑量50mg米非司酮，之后3d分別加服至總量為100mg、125mg、150mg進(jìn)行治療，對比觀察三組患者的臨床效果。結(jié)果：A組完全流產(chǎn)率為85.96%，顯著低于B組96.93%和C組95.17%，A組患者孕囊排除、陰道流血等指標(biāo)均明顯多于B、C兩組（P<0.05），三組患者月經(jīng)復(fù)潮時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：使用125～150mg米非司酮配合常規(guī)劑量的米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)可取得較好的臨床效果，其具有安全、高效的特點。

【關(guān)鍵詞】

早孕;終止妊娠;藥物流產(chǎn);米非司酮;米索前列醇

由于各種因素，臨床上經(jīng)常出現(xiàn)需要人工終止妊娠的情況，一般以手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)為主，其中前者在手術(shù)過程中會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，而且對孕婦身體和子宮機能造成較大的損害，相較而言藥物流產(chǎn)具有操作簡單、安全性高、對孕婦損傷少等特點，但是大量臨床經(jīng)驗證實常規(guī)藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率需要進(jìn)一步提高[1]。本研究旨在分析不同劑量米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行藥流的效果。

1?資料與方法

1.1?一般資料

將本院2017年1月至2018年12月采用藥物終止妊娠的早孕孕婦684例作為研究對象，隨機分為A、B、C三組，每組各228例，三組患者年齡、孕次、平均停經(jīng)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。詳情見表1。

1.2?方法

所有患者第1d早上口服50mg米非司酮片（商品名：含珠停;生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950347;規(guī)格：25mg×6片/盒），每隔12h服用25mg，第3d早上9時A組服用25mg，B組服用50mg，C組服用75mg米非司酮后間隔1.5h服用米索前列醇（生產(chǎn)企業(yè)：PIRAMAL HEALTHCARE UK LIMITED;進(jìn)口藥品注冊證號：H20150042;規(guī)格：200μg×30片/盒）進(jìn)行治療，600μg/次。

1.3?觀察指標(biāo)

對比觀察三組患者治療后完全流產(chǎn)率、孕囊排除時間、陰道流血時間和月經(jīng)復(fù)潮情況。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料使用百分比（%）表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較分別行χ2、t檢驗，P<0.05為表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?三組患者完全流產(chǎn)率比較

A組完全流產(chǎn)率為85.96%，明顯低于B組96.93%和C組95.17%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.2?三組患者孕囊排除、陰道流血和月經(jīng)復(fù)潮等時間指標(biāo)比較

A組患者孕囊排除、陰道流血等指標(biāo)均明顯多于B、C兩組（P<0.05），三組患者月經(jīng)復(fù)潮時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表3。

3?討論

據(jù)相關(guān)資料顯示，每年全世界有超過五千萬以上的婦女會進(jìn)行妊娠終止手術(shù)，這其中部分婦女是由于體內(nèi)孕酮水平偏低造成的，使用藥物對抗會造成流產(chǎn)，而經(jīng)過長期的研究發(fā)現(xiàn)某些化合物具有較強的競爭孕酮受體的作用，其中米非司酮配伍米索前列醇是公認(rèn)的有效流產(chǎn)藥物使用方案，前者屬于孕酮類結(jié)構(gòu)類似物，和孕婦體內(nèi)的孕酮受體之間有較高的親和力，可結(jié)合孕酮受體阻滯孕酮，并對體內(nèi)已經(jīng)分泌的孕酮活性發(fā)揮抑制作用，這種機制主要依賴以下兩個方面的內(nèi)容，一是藥物作用于子宮內(nèi)膜使蛻膜細(xì)胞和絨毛膜發(fā)生變性和壞死，阻止了胎盤的進(jìn)一步發(fā)育;再者藥物會促進(jìn)宮頸成熟、軟化，發(fā)生收縮，作用于子宮平滑肌后也會造成子宮收縮，從而使妊娠物排除[2-3]。米索前列醇是前列腺素E族的衍生物，能夠促進(jìn)膠原纖維降解和纖維組織軟化，興奮子宮平滑肌，誘發(fā)宮縮，促進(jìn)宮頸進(jìn)一步成熟[4-5]。

有資料提出，使用常規(guī)劑量的米非司酮配伍米索前列醇治療的流產(chǎn)率有待進(jìn)一步提高[6]。本研究結(jié)果證實，使用常規(guī)劑量50mg米非司酮，在第2d 分別加服不同劑量藥物，使其總劑量為100mg、125mg和150mg治療，發(fā)現(xiàn)加服后的各組患者完全流產(chǎn)率均明顯高于A組，同時孕囊排除時間、陰道流血時間明顯縮短，說明增加米非司酮的用量會進(jìn)一步增加患者的療效。

綜上所述，使用125～150mg米非司酮配合常規(guī)劑量的米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)可取得較好的臨床效果，其具有安全、高效的特點。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳湘萍，張衛(wèi).中醫(yī)藥防治米非司酮配伍米索前列醇抗早孕藥物流產(chǎn)副反應(yīng)的研究概況[J].生殖與避孕，2016，36（07）：608-612.

[2] 鄒燕，李幼平，干昌平，等.米非司酮配伍米索前列醇行早期妊娠藥物流產(chǎn)的有效性評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2005，05（08）：619-631.

[3] 廖愛華，肖敦振，常翠芳，等.米非司酮膠丸和片劑配伍米索前列醇終止早孕隨機雙盲對照前瞻性臨床研究[J].中國婦幼保健，2004，29（12）：109-111.

[4] 趙會粉.米非司酮配伍不同給藥途徑及劑量米索前列醇用于催經(jīng)止孕的臨床研究[J].臨床研究，2016，24（06）：87-88.

[5] 陸顯穎.不同劑量米非司酮配伍米索前列醇在早孕藥物流產(chǎn)中的效果比較[J].北方藥學(xué)，2017，14（09）：99-99.

[6] 應(yīng)霄燕.不同孕周者米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)效果比較[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（02）：184-185.