涂丹　傅曙光

【摘要】 目的：探討對(duì)肱骨近端骨折患者實(shí)施鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療的臨床效果。

方法：回顧性分析2017年6月-2018年12月在本院接受手術(shù)治療的肱骨近端骨折患者82例的臨床資料，按治療方法不同分為對(duì)照組和干預(yù)組，各41例。對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)治療，干預(yù)組接受鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療。觀察比較兩組的手術(shù)操作相關(guān)指標(biāo)、骨折愈合時(shí)間、肩關(guān)節(jié)功能Neer量表評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)組手術(shù)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，干預(yù)組Neer量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)手術(shù)方案相比，對(duì)肱骨近端骨折患者實(shí)施鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療效果更為理想。

【關(guān)鍵詞】 肱骨近端骨折; 鎖定加壓鋼板; 植骨

Analysis of the Effect of Locking Compression Plate Combined with Compression and Bone Grafting in the Treatment of Proximal Humeral Fracture/TU Dan，F(xiàn)U Shuguang.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：0-063

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of locking compression plate combined with bone grafting in patients with proximal humerus fracture.Method：Clinical data of 82 patients with proximal humerus fractures who underwent surgical treatment in our hospital from June 2017 to December 2018 were retrospectively analyzed，according to different treatment methods，the patients were divided into control group and intervention group，41 cases in each group.The control group received conventional surgical treatment，while the intervention group received locking compression plate combined with compression bone grafting.The indexes related to surgical operation，fracture healing time，shoulder joint function Neer scale score and complications of the two groups were observed and compared.Result：The operation time and fracture healing time of the intervention group were significantly shorter than those of the control group，and the intraoperative blood loss was significantly less than that of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.After surgery，Neer scale score in the intervention group was significantly higher than that in the control group，with statistically significant difference（P<0.05）.The incidence of complications in the intervention group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment effect of locking compression plate combined with compression and bone grafting for proximal humerus fracture is better than that of routine operation.

【Key words】 Proximal humeral fracture; Locking compression plate; Bone grafting

First-authors address：Fengcheng Peoples Hospital，F(xiàn)engcheng 331100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.016

手術(shù)是治療肱骨近端骨折的主要方式，治療的重點(diǎn)在于及時(shí)對(duì)骨折部位予以有效復(fù)位，并盡可能地減少對(duì)局部軟組織的剝離[1]，以獲得穩(wěn)定的固定效果，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。常規(guī)手術(shù)治療中鋼板內(nèi)固定存在療效不夠理想的問(wèn)題，為此，本院自2017年開始嘗試對(duì)患者應(yīng)用鎖定加壓鋼板進(jìn)行治療，并聯(lián)合實(shí)施植骨治療，以獲得更好的效果，加快骨折愈合。經(jīng)觀察，上述方案獲得了理想的效果。本文的研究過(guò)程中，將82例接受手術(shù)治療的肱骨近端骨折患者被列為觀察對(duì)象，回顧分析對(duì)肱骨近端骨折患者實(shí)施鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療的臨床情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年6月-2018年12月在本院接受手術(shù)治療的肱骨近端骨折患者82例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)全面檢查確診為肱骨近端骨折，并被收治為住院患者。患者均存在骨缺損情況，符合手術(shù)指征，且臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠、哺乳期女性，以及合并精神疾病的患者。其中男44例，女38例;年齡28～77歲，平均（60.81±2.47）歲。按治療方法不同分為對(duì)照組和干預(yù)組，各41例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）干預(yù)組患者接受鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療，麻醉后對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，使其保持仰臥狀態(tài)，并利用軟墊適當(dāng)墊高患者肩部。于患者肩峰外三角肌前做3 cm長(zhǎng)的切口，切口為縱行狀態(tài)。在充分顯露三角肌后，鈍性分離三角肌達(dá)肩袖與骨折位置。操作中，要注意不能超過(guò)肩峰下部位置5 cm，以免損傷到患者的腋神經(jīng)[2]。之后，對(duì)患者實(shí)施局部透視，利用撬撥或牽引的方法，于

X線機(jī)輔助下進(jìn)行妥善的骨折復(fù)位[3]。在獲得理想骨折復(fù)位效果之后，根據(jù)不同患者的骨缺損情況，在骨缺損處注入適量的注射用硫酸鈣生物骨水泥（由上海尚融生物科技有限公司提供，具有良好生物相容性）[4]。注入完畢，視患者實(shí)際情況，在其結(jié)節(jié)間溝后緣10 mm、肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下5 mm的位置置入適當(dāng)長(zhǎng)度的鎖定加壓鋼板（由蘇州市康力骨科器械有限公司提供，具有良好生物相容性）。鉆孔后將鎖定螺釘擰入肱骨頭中，并結(jié)合鎖定鋼板最遠(yuǎn)鎖定孔位置做切口，結(jié)合實(shí)際情況利用鎖定釘妥善固定骨折遠(yuǎn)端。操作完畢對(duì)患者關(guān)節(jié)囊、肩袖實(shí)施檢查，并對(duì)切口實(shí)施沖洗、止血等處理，常規(guī)放置引流管，并逐層關(guān)閉切口。利用無(wú)菌敷料對(duì)手術(shù)切口實(shí)施包扎，完成整個(gè)手術(shù)。（2）對(duì)照組患者接受常規(guī)普通鋼板內(nèi)固定治療，麻醉后對(duì)患者體位實(shí)施調(diào)整，復(fù)位操作與干預(yù)組保持一致，并利用空心螺釘?shù)裙潭ㄤ摪錥5]。術(shù)后兩組均接受相同的抗感染和康復(fù)鍛煉等處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)不同患者的手術(shù)用時(shí)與出血情況，計(jì)算兩組手術(shù)操作相關(guān)指標(biāo)的平均值。并對(duì)患者實(shí)施術(shù)后密切觀察，統(tǒng)計(jì)其不同類型并發(fā)癥（包括切口感染、鋼板松動(dòng)、肱骨頭壞死等）的發(fā)生情況，以及骨折愈合時(shí)間[6]。另外，在手術(shù)前后分別對(duì)照兩組肩關(guān)節(jié)功能Neer量表評(píng)分，滿分為100分，得分越高提示患者的肩關(guān)節(jié)功能越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組手術(shù)操作相關(guān)指標(biāo)與骨折愈合情況對(duì)比 干預(yù)組手術(shù)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后肩關(guān)節(jié)功能Neer量表評(píng)分比較 術(shù)前，兩組肩關(guān)節(jié)功能Neer量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，干預(yù)組Neer量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組患者發(fā)生并發(fā)癥3例（7.32%）低于對(duì)照組患者10例（24.39），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.479，P=0.034），見表4。

3 討論

肱骨骨折屬于常見的骨折類型，其中，以肱骨近端骨折較為常見。骨折發(fā)生后，如果患者沒有及時(shí)接受有效治療，則極易導(dǎo)致肱骨頭壞死等不良后果的出現(xiàn)，臨床危害較大[8]。臨床處理中，手術(shù)是主要的肱骨近端骨折治療方式，積極探索有效的手術(shù)治療方案，以盡可能地改善預(yù)后效果十分重要[9]。

臨床處理肱骨近端骨折時(shí)，要注意對(duì)出現(xiàn)骨折的部位予以良好復(fù)位，并通過(guò)一定的方式實(shí)施妥善固定，維持骨折端良好的穩(wěn)定狀態(tài)。另外，還需要對(duì)肱骨頭的血循環(huán)供應(yīng)狀態(tài)實(shí)施妥善的保護(hù)，為患者的術(shù)后早期康復(fù)鍛煉和快速恢復(fù)等奠定良好的基礎(chǔ)[10]。鎖定加壓鋼板固定是近年來(lái)手術(shù)治療肱骨骨折常用的方式，從以往熊林等[11]報(bào)道中可以了解到，鎖定加壓鋼板在肱骨近端骨折患者臨床處理中可以獲得理想的效果，術(shù)后不易出現(xiàn)鋼板螺釘松動(dòng)等問(wèn)題，對(duì)更好地改善患者的肩關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)其骨折愈合等意義重大。同時(shí)，一些肱骨近端骨折患者還會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨缺損現(xiàn)象[12]。為此，在手術(shù)操作中，有必要結(jié)合實(shí)際情況對(duì)患者實(shí)施一定的植骨處理[13-14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組手術(shù)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，在肩關(guān)節(jié)功能方面，術(shù)前兩組肩關(guān)節(jié)功能Neer量表評(píng)分比較（P>0.05）;術(shù)后，干預(yù)組Neer量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。另外，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），此次研究應(yīng)用的聯(lián)合治療方案達(dá)到了預(yù)期的效果。分析相應(yīng)的原因，是因?yàn)槠胀ㄤ摪鍍?nèi)固定治療的手術(shù)操作中需要顯露骨折端，整體較為復(fù)雜，對(duì)患者軟組織等造成的損傷較大，出血量較大[15]。同時(shí)，也為術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)埋下了風(fēng)險(xiǎn)，為患者術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)了不利影響。而利用鎖定加壓鋼板對(duì)此類患者實(shí)施治療，很好地滿足了肱骨近端骨折的治療需求[16]。利用鋼板進(jìn)行治療可以實(shí)現(xiàn)骨折的良好復(fù)位，整體操作簡(jiǎn)單，且術(shù)中剝離的局部軟組織也相對(duì)較少，術(shù)后患者不易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[17]。人體肱骨的近端大多屬于網(wǎng)狀骨，骨質(zhì)薄脆，骨折發(fā)生后，在髓內(nèi)、髓外等不同的位置容易合并出現(xiàn)骨缺損[18-19]。在聯(lián)合治療方案的應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)充分考慮到上述問(wèn)題，選擇在術(shù)中對(duì)患者聯(lián)合實(shí)施植骨處理。術(shù)中，在獲得理想骨折復(fù)位效果后，視不同患者的骨缺損情況，在骨缺損處注入適量的注射用硫酸鈣生物骨水泥。這樣一來(lái)，可以顯著增強(qiáng)內(nèi)固定的把持力，加快患者的術(shù)后骨折愈合[20]。另外，也為患者術(shù)后早期參與康復(fù)鍛煉提供了很好的基礎(chǔ)和有利條件。

采用鎖定加壓鋼板與打壓植骨聯(lián)合應(yīng)用方式對(duì)患者的骨折部位實(shí)施處理，在鋼板固定的基礎(chǔ)上，通過(guò)植骨方式將鋼板與骨折塊等緊密的聯(lián)系在一起，形成良好的抗旋轉(zhuǎn)、抗拔出狀態(tài)，又可避免各種不良情況的出現(xiàn)，例如骨膜剝離等。

綜上所述，對(duì)肱骨近端骨折患者實(shí)施鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療臨床效果顯著，較常規(guī)鋼板固定治療，表現(xiàn)出手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥較少等優(yōu)勢(shì)，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-03-05） （本文編輯：張爽）