陳耀智　鄒衛(wèi)　齊銀琢

【摘要】 目的：探討甲狀腺次全切與近全切除術(shù)后早期甲狀腺激素變化的臨床研究。方法：選擇2017年6月-2019年4月接受治療的行甲狀腺手術(shù)治療患者120例作為對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。對照組接受甲狀腺近全切除術(shù)，觀察組進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后15 d對患者效果進(jìn)行評估，然后行空腹靜脈抽血。比較兩組各項(xiàng)甲狀腺激素的變化情況、治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組手術(shù)前各項(xiàng)甲狀腺激素比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組各項(xiàng)甲狀腺激素均明顯高于對照組（P<0.05），觀察組總有效率（98.33%）明顯高于對照組（86.67%）（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺次全切術(shù)更能有效改善患者甲狀腺各激素（T3、T4、FT3、FT4、TSH）水平，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，臨床療效更顯著，使患者的生活質(zhì)量得到更有效的改善，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺次全切除術(shù); 甲狀腺近全切除術(shù); 血清甲狀腺素; 臨床應(yīng)用

Clinical Study on Early Changes of Thyroid Hormone after Subtotal Thyroidectomy and Near Total Resection/CHEN Yaozhi，ZOU Wei，QI Yinzhuo.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：034-037

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical study of early thyroid hormone changes after total thyroidectomy and near total resection.Method：A total of 120 patients undergoing thyroid surgery who underwent treatment from June 2017 to April 2019 were enrolled.The patients were randomly divided into control group（n=60）and observation group（n=60），according to the random number table method.The control group was treated with near total thyroidectomy，and the observation group was treated with subtotal thyroidectomy.The effect of the patients was evaluated on the 15th day，followed by fasting venous blood sampling.The serum thyroxine，efficacy and the incidence of complications of two groups were compared.Result：There was no significant difference in serum thyroxine between the two groups（P>0.05）.The serum thyroxine in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The total effective rate of the observation group（98.33%）was significantly higher than that of the control group（86.67%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Subtotal thyroidectomy can effectively improve the levels of thyroid hormones（T3，T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，TSH），reduce the incidence of complications，and the clinical effect is more significant，so that the quality of life of patients can be more effectively improved.It is worth promote the application.

【Key words】 Subtotal thyroidectomy; Subtotal thyroidectomy; Werum thyroxine; Clinical application

First-authors address：Beihai Peoples Hospital，Beihai 536000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.009

近幾年研究資料顯示，不論是國內(nèi)還是國外，對進(jìn)行不同程度甲狀腺切除手術(shù)后的患者體內(nèi)血清甲狀腺激素發(fā)生變化的相關(guān)研究特別少，沒有做到全方位的總結(jié)分析。但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的研究者開始研究這個課題[1]。因?yàn)閷Σ煌潭鹊牟∏檫M(jìn)行甲狀腺切除術(shù)式不同，切除范圍也不同，所以手術(shù)后，患者體內(nèi)早期血清甲狀腺激素也會發(fā)生不同的變化，同樣的內(nèi)分泌治療開始和結(jié)束的時間也不同。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，如果對患者進(jìn)行甲狀腺切除的范圍越大，手術(shù)后患者甲狀腺容易出現(xiàn)功能衰退的情況，因?yàn)榛颊唧w內(nèi)血清甲狀腺激素流失較快，所以醫(yī)護(hù)人員需對患者進(jìn)早行內(nèi)分泌治療[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后，對患者使用外源性甲狀腺激素行一定作用抑制治療時，不同患者對藥物的劑量反映不同，這種差異和患者的年齡、甲狀腺腺體切除的范圍或患者的性別等因素有關(guān)，而且進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計時要結(jié)合手術(shù)前患者甲狀腺的功能。隨著人們的飲食習(xí)慣的改變，遺傳，工作方式等原因，越來越多的人因甲狀腺疾病而手術(shù)[3]。因此，本文采取隨機(jī)對照法進(jìn)行研究，探討甲狀腺次全切與近全切除術(shù)后早期甲狀腺激素變化的臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月-2019年4月接受甲狀腺手術(shù)治療患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符

合行甲狀腺手術(shù)治療患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)檢查確診;（2）能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常者;（2）不能積極配合醫(yī)護(hù)人員治療的者。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 觀察組接受甲狀腺次全切除術(shù)，氣管內(nèi)插管，行全身麻醉，患者采用仰臥位，將肩部墊高，使頸部充分顯露，采用小沙袋將頭部固定。在距胸骨上切跡2橫指處作弧形切口，兩端直至胸鎖乳突肌外緣。將皮膚、皮下組織及頸闊肌切開，將上、下皮瓣用組織鉗牽起，用刀分離頸闊肌后面的疏松組織，向上直至甲狀軟骨下緣，向下直至胸骨柄切跡。將切口用無菌巾保護(hù)好，將切口用小拉鉤拉開，然后將兩側(cè)頸前靜脈用4號絲線縫扎。對照組進(jìn)行甲狀腺近全切除術(shù)，術(shù)中在解剖游離甲狀腺的過程中需盡可能原位保護(hù)甲狀旁腺，醫(yī)生需要正確認(rèn)出甲狀旁腺，精準(zhǔn)地把甲狀腺被膜解剖出來，盡量地保護(hù)甲狀旁腺動靜脈血[4]。在進(jìn)行甲狀腺近全切除時，要最大可能的保留著患者的甲狀腺后被膜，這樣可以留著患者的營養(yǎng)血管。甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后，在對患者使用外源性甲狀腺激素進(jìn)行一定作用抑制治療的時候，不同的患者對藥物的劑量反映是不同的。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)條件，本著患者自愿的原則，在手術(shù)中可以用納米碳混懸注射液對甲狀旁腺進(jìn)行負(fù)顯影。對于試驗(yàn)中出現(xiàn)失血的、顏色有變的、誤切的、像是甲狀旁腺組織，要切取小部分送壓片確診后，切成1 mm薄片，把它植入同側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)[5]。然后采集所有患者空腹外周靜脈血3～4 mL，待其在室溫下凝固后，將其行離心處理（速度為2 000 r/min），將血清分離，并放置在-20 ℃冰箱中保存。采用化學(xué)發(fā)光法對所有血液標(biāo)本進(jìn)行甲狀腺激素檢測，所有操作嚴(yán)格依照說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組術(shù)后15 d血清甲狀腺素變化情況，三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine，T3）正常范圍為0.89～2.44 ng/mL，甲狀腺素（thyroxine，T4）正常范圍為62.29～150.84 ng/mL，游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）正常范圍為2.63～5.70 pmol/L，游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）正常范圍為9.01～19.05 pmol/L，促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）正常范圍為0.2～6.2 μIU/mL。（2）療效情況。記錄并統(tǒng)計兩組療效情況，顯效：術(shù)后B超或CT檢查結(jié)果顯示臨床癥狀或體征基本消除，甲狀腺各功能指標(biāo)（T3、T4、FT3、FT4、TSH）處于正常水平;有效：術(shù)后B超或CT檢查結(jié)果顯示臨床癥狀或體征明顯改善，甲狀腺各功能指標(biāo)（T3、T4、FT3、FT4、TSH）基本恢復(fù)正常水平;無效：術(shù)后B超或CT檢查結(jié)果顯示臨床癥狀或體征未發(fā)生明顯改善，甲狀腺各功能指標(biāo)（T3、T4、FT3、FT4、TSH）未發(fā)生明顯變化。總有效=顯效+有效。（3）并發(fā)癥。包括聲音嘶啞、飲水嗆咳、聲音低沉、手腳麻木與抽搐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男8例，女52例，年齡41～86歲;平均（68.25±8.53）歲;單純性甲狀腺腫23例，甲狀腺功能亢進(jìn)19例，甲狀腺結(jié)節(jié)12例，甲狀腺瘤6例。觀察組男9例，女51例;年齡42～81歲，平均（67.54±6.31）歲;單純性甲狀腺腫25例，甲狀腺功能亢進(jìn)20例，甲狀腺結(jié)節(jié)10例，甲狀腺腺瘤5例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.092，P=0.043），見表1。

2.3 兩組血清甲狀腺素比較 治療前兩組血清甲狀腺素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后各血清甲狀腺素均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組療效情況比較 觀察組治療總有效率98.33%明顯高于對照組86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.831，P<0.05），見表3。

3 討論

醫(yī)源性亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)是一種常見的因?yàn)殚L時間給患者使用超過平常計量的甲狀腺激素，而導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥[6]。如果患者長時間處于這種亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)的情況，會給老年患者帶來心臟上的壓迫，老年患者就容易出現(xiàn)心血管疾病，并且發(fā)病的風(fēng)險很高[7-8]。如果長期使用甲狀腺激素可以增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，可以增加病理性骨折的風(fēng)險[9-10]。手術(shù)是目前治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方式，所以要求醫(yī)院擁有專業(yè)的臨床經(jīng)驗(yàn)和過硬的專業(yè)知識。在研究的基礎(chǔ)上全面直觀地了解不同甲狀腺切除手術(shù)后激素水平有何變化，醫(yī)生可根據(jù)患者不同的反映進(jìn)行不同的甲狀腺激素治療[11-12]。

本研究中，兩組手術(shù)前血清甲狀腺素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組血清甲狀腺素明顯高于對照組（P<0.05），觀察組總有效率98.33%明顯高于對照組（86.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明在對患者進(jìn)行手術(shù)時，甲狀腺次全切會比近全切明顯改善患者的臨床癥狀，縮短患者的病程，利于患者恢復(fù)，能夠有效控制病情，改善患者病癥。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。對于患者進(jìn)行次全切手術(shù)對患者的身體來說比較好，對患者身體造成的傷害較小。早期甲狀腺激素在不同的甲狀腺切除手術(shù)中是一種動態(tài)的變化，而且這種變化趨勢還不同;每一個患者因?yàn)轶w質(zhì)和生活習(xí)慣不同的原因，手術(shù)后體內(nèi)甲狀腺激素存在不同，并且用外源性甲狀腺激素的時間也不盡相同[13-14]。作為一種器官切除手術(shù)，創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥永遠(yuǎn)都是一個讓人很頭疼的問題，但本研究數(shù)據(jù)顯示，進(jìn)行次全切手術(shù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為良性疾病，行手術(shù)治療時在切除干凈病灶的基礎(chǔ)上盡量多保留正常的甲狀腺組織，這樣可以減少并發(fā)癥，也可減少使用甲狀腺激素率或者甲狀腺激素量，從而也減少長期使用甲狀腺激素引起的副作用[15-18]。