曲翠麗　尚治新　李云　嚴(yán)金霞　李宏偉

【摘要】 目的 探討利用微信平臺(tái)實(shí)施延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者生活質(zhì)量的影響。方法 220例基本掌握微信使用方法的DR患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組110例。兩組患者均接受相同的護(hù)理措施及常規(guī)出院宣教， 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者采用電話隨訪方式實(shí)施延續(xù)護(hù)理， 觀察組患者利用微信平臺(tái)實(shí)施延續(xù)護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后， 兩組患者的SF-36量表各維度評(píng)分均明顯高于干預(yù)前， 且觀察組患者的SF-36量表精神健康、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能、情感職能、精力、生理職能、一般狀況各維度評(píng)分分別為（82.80±3.96）、（82.40±4.45）、（80.20±4.44）、（82.40±4.53）、（79.00±3.61）、（81.70±

4.11）、（82.00±4.59）、（79.30±3.67）分， 均明顯高于對(duì)照組的（69.10±3.17）、（68.50±3.77）、（67.80±5.33）、（71.80±4.47）、（68.30±3.70）、（68.10±3.37）、（71.50±4.41）、（70.30±3.35）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利用微信平臺(tái)對(duì)DR患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理可有效提高患者的生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微信平臺(tái);延續(xù)護(hù)理;糖尿病視網(wǎng)膜病變;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.076

Effect of continuous nursing on the quality of life of patients with diabetic retinopathy based on WeChat platform? ?QU Cui-li， SHANG Zhi-xin， LI Yun， et al. Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528400， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of continuous nursing on the quality of life of patients with diabetic retinopathy （DR） based on WeChat platform. Methods? ?A total of 220 DR patients who basically mastered WeChat were randomly divided into observation group and control group， with 110 cases in each group. Both groups received the same nursing measures and routine discharge education. On this basis， the control group were followed up by telephone， while the observation group received continuous nursing based on Wechat platform. The short form-36 health survey （SF-36） score before intervention and after 6 months of intervention were compared between the two groups. Results? ?After 6 months of intervention， both groups had obviously higher SF-36 score than those before intervention， and the observation group had SF-36 score of mental health， social function， physical pain， physiological function， emotional function， energy， physiological function and general condition respectively as （82.80±3.96）， （82.40±4.45）， （80.20±4.44）， （82.40±4.53）， （79.00±3.61）， （81.70±4.11）， （82.00±4.59） and （79.30±3.67） points， which were obviously higher than （69.10±3.17）， （68.50±3.77）， （67.80±5.33）， （71.80±4.47）， （68.30±3.70）， （68.10±3.37）， （71.50±4.41） and （70.30±

3.35） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Continuous nursing based on WeChat platform can effectively improve the quality of life of patients and it is worthy of promotion and application.

【Key words】 WeChat platform; Continuous nursing; Diabetic retinopathy; Quality of life

近年來， 隨著我國人民生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的變化， 糖尿病發(fā)病率顯著升高， 因此微血管病變導(dǎo)致的糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic retinopathy， DR）是常見的糖尿病并發(fā)癥之一， 臨床上分為背景期與增殖期[2]， 其中背景期處于DR病程的早期， 主要表現(xiàn)為視力輕度減退， 增殖期是DR的嚴(yán)重階段， 臨床多表現(xiàn)為視力嚴(yán)重下降， 甚至失明， 導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯降低。合理到位的護(hù)理干預(yù)可延緩DR背景期向增殖期進(jìn)展， 提高患者生活質(zhì)量?；颊叱鲈汉蟮淖晕夜芾硎欠竦轿?， 如是否嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、有無不良生活習(xí)慣等對(duì)患者的預(yù)后影響十分重大[3]， 使患者充分認(rèn)識(shí)DR知識(shí)， 提升DR患者的自我管理能力是重點(diǎn)護(hù)理工作[4]。本研究旨在探討利用微信平臺(tái)實(shí)施延續(xù)護(hù)理對(duì)DR患者生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～11月本院收治的220例基本掌握微信使用方法的DR患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組110例。觀察組患者中， 女37例， 男73例;平均年齡（59.41±3.78）歲;平均糖尿病病程（8.22±0.35）年;DR分期：Ⅲ期21例， Ⅱ期58例， Ⅰ期31例。對(duì)照組患者中， 女34例， 男76例;平均年齡（60.18±1.96）歲;平均糖尿病病程（8.16±0.52）年;DR分期：Ⅲ期17例， Ⅱ期69例， Ⅰ期24例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合DR診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②會(huì)使用微信， 且可配合隨訪工作及相關(guān)指標(biāo)檢測者;③本研究已通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 所有患者均知曉主要內(nèi)容并已簽署相關(guān)知情文件。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①屬于DR增殖期的患者;②合并其他眼科疾病者;③合并肝、腎、心、腦等重要器官嚴(yán)重功能不全者;④合并惡性腫瘤者;⑤合并嚴(yán)重精神疾病者;⑥無法配合接受規(guī)律隨訪者。

1. 4 干預(yù)方法 所有患者在住院期間均接受相同的護(hù)理措施及常規(guī)出院宣教， 如嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食、圍手術(shù)期健康教育、DR相關(guān)知識(shí)科普等。兩組患者的延續(xù)護(hù)理時(shí)間均為6個(gè)月。

1. 4. 1 對(duì)照組 訂制專門護(hù)理記錄本， 由第一組責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一記錄對(duì)照組患者的基本信息如姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式、學(xué)歷、職業(yè)等， 動(dòng)態(tài)記錄患者的用藥詳情、對(duì)DR相關(guān)知識(shí)的了解程度、生活習(xí)慣、飲食運(yùn)動(dòng)情況。采用電話隨訪的方式每周對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 內(nèi)容包括健康宣教、解答患者出院后遇到的護(hù)理問題等。

1. 4. 2 觀察組 由第二組責(zé)任護(hù)士（微信平臺(tái)管理者）利用微信實(shí)施延續(xù)護(hù)理。具體措施：申請(qǐng)專門用于延續(xù)護(hù)理的微信公眾號(hào)“糖尿病視網(wǎng)膜病變健康護(hù)理知識(shí)科普”， 建立一個(gè)名為“糖網(wǎng)健康護(hù)理交流群”的微信群， 群成員包括眼科、內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員。入組的患者掃碼關(guān)注此微信公眾號(hào)并加入微信群， 同時(shí)建立電子檔案， 用于記錄患者的基本信息如姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式、學(xué)歷、職業(yè)等， 以及患者的用藥詳情、對(duì)DR相關(guān)知識(shí)的了解程度、生活習(xí)慣、飲食運(yùn)動(dòng)情況。由管理者每日于微信公眾號(hào)中推送1篇以文字、漫畫、視頻等為載體的知識(shí)科普文章， 內(nèi)容與DR相關(guān)， 經(jīng)主治醫(yī)師及護(hù)士長審核。患者每日翻閱公眾號(hào)的推文后進(jìn)行反饋， 由管理者后臺(tái)統(tǒng)一整理， 再發(fā)布在“糖網(wǎng)健康護(hù)理交流群”以供患者查閱、討論等， 并將討論結(jié)果整理成文傳送至微信公眾號(hào)， 患者及家屬可隨時(shí)查閱。另外， 告知患者可將其出院后遇到的護(hù)理問題發(fā)送在微信公眾號(hào)， 由管理者統(tǒng)一整理、解答， 同時(shí)24 h內(nèi)將其發(fā)布在“糖網(wǎng)健康護(hù)理交流群”供患者及家屬翻看查閱， 并鼓勵(lì)有經(jīng)驗(yàn)的患者在微信交流群上進(jìn)行家庭護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹分享等。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用SF-36[5]評(píng)估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的生活質(zhì)量。SF-36量表包括精神健康、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能、情感職能、精力、生理職能、一般狀況共8個(gè)維度， 各個(gè)維度最低評(píng)分0分， 最高評(píng)分100分。各維度評(píng)分越高， 代表患者此項(xiàng)生活質(zhì)量越好。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前， 兩組患者SF-36量表各維度評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后， 兩組患者的SF-36量表各維度評(píng)分均明顯高于干預(yù)前， 且觀察組患者的SF-36量表精神健康、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能、情感職能、精力、生理職能、一般狀況各維度評(píng)分分別為（82.80±3.96）、（82.40±4.45）、（80.20±4.44）、（82.40±4.53）、（79.00±3.61）、（81.70±4.11）、（82.00±4.59）、（79.30±3.67）分， 均明顯高于對(duì)照組的（69.10±3.17）、（68.50±3.77）、（67.80±5.33）、（71.80±4.47）、（68.30±3.70）、（68.10±3.37）、（71.50±4.41）、（70.30±3.35）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3. 1 DR延續(xù)護(hù)理的重要性 DR的嚴(yán)重程度與糖尿病病程顯著相關(guān)[6]， 其病程越長， DR病情越復(fù)雜， 預(yù)后越差， 嚴(yán)重者可致失明， 使患者的生活質(zhì)量直線下降， 同時(shí)給家庭、社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有關(guān)研究表明， 在糖尿病患者的治療及護(hù)理管理方面， 良好地控制血糖、血脂、血壓可有效延緩DR病情進(jìn)展[4]。因此監(jiān)督患者出院回歸家庭后嚴(yán)格遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖及用藥成為DR患者護(hù)理的重點(diǎn)工作。為了更好地幫助出院患者認(rèn)識(shí)、管理疾病， 減少各大慢性疾病并發(fā)癥的發(fā)生， 近年來各大醫(yī)院陸續(xù)開展延續(xù)性護(hù)理， 使患者住院期間及出院后可得到連續(xù)且較為全面又個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)[7]。

然而， 患者及家屬對(duì)糖尿病知識(shí)缺乏足夠認(rèn)識(shí)、自我管理能力欠佳、遠(yuǎn)程管理依從性較差等為延續(xù)護(hù)理增加了較大的難度， 如何較好地實(shí)施延續(xù)護(hù)理是亟須解決的難題。

3. 2 利用微信平臺(tái)實(shí)施延續(xù)護(hù)理的優(yōu)勢 隨著智能手機(jī)的普及， 微信作為通訊工具深刻地改變著人們的閱讀、交流方式， 較大范圍的人群均能基本掌握微信功能。智能手機(jī)隨身攜帶方便， 網(wǎng)絡(luò)便捷易得， 患者在空閑時(shí)間可以隨時(shí)翻閱微信內(nèi)容。通過微信公眾號(hào)科普糖尿病健康知識(shí)具有宣傳形式多樣且新穎、信息直觀易懂等傳統(tǒng)電話隨訪方式無法替代的優(yōu)勢[8]。觀察組采用微信公眾號(hào)宣傳糖尿病知識(shí)只是干預(yù)的第一步驟， 更重要的是要求患者每次閱讀微信公眾號(hào)文章后有所反饋， 故而患者并非被動(dòng)地接收信息， 而是經(jīng)過大腦反復(fù)思考、個(gè)性化過濾重復(fù)信息、選取有用信息進(jìn)行咀嚼， 最終形成再反饋內(nèi)容的過程。這是一個(gè)主動(dòng)接收信息的過程， 是一種高效獲取信息的方式， 有別于對(duì)照組采用的單方面信息傳遞的傳統(tǒng)電話隨訪方式。本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)過6個(gè)月延續(xù)護(hù)理干預(yù)后， 兩組患者SF-36量表各維度評(píng)分均明顯高于干預(yù)前， 且觀察組SF-36量表各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果提示， 對(duì)DR患者開展延續(xù)護(hù)理可有效提高生活質(zhì)量， 而利用微信平臺(tái)實(shí)施延續(xù)護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的提高顯著優(yōu)于以電話隨訪方式為主的傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理模式。

綜上所述， 利用微信平臺(tái)對(duì)DR患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理可有效提高患者的生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃瑞枝， 張瑞娟. 家屬參與性延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者健康行為習(xí)慣、服藥準(zhǔn)時(shí)率和生活質(zhì)量的影響. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2017， 14（14）：54-56.

[2] 盧林娜， 侯桂梅. 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者背景期與增殖期相關(guān)危險(xiǎn)因素比較. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 7（4）：111-112.

[3] 陳曉霞， 余詩軍， 陳澤華， 等. 延續(xù)護(hù)理干預(yù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2018， 15（12）：44-46.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì). 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）. 中國糖尿病雜志， 2014， 30（10）：893-942.

[5] Li L， Wang HM， Shen Y. Chinese SF-36 Health Survey： translation， cultural adaptation， validation， and normalization. Epidemiol Community Health， 2003， 57（4）：259-263.

[6] 趙中敏. 糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療與護(hù)理效果. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2017， 12（11）：154-155.

[7] 陳麗云， 馬丹， 柳來龍， 等. 利用微信平臺(tái)為糖尿病視網(wǎng)膜病變出院患者實(shí)施延伸護(hù)理的效果評(píng)價(jià). 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2017，

23（8）：1130-1132.

[8] 朱玉萍. 延續(xù)護(hù)理在糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后患者自我管理的影響. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2018， 13（17）：183-184.

[收稿日期：2019-06-08]