何明　易建軍

【摘要】 目的 探究痰濁閉阻型胸痹心痛在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療的臨床效果。方法 62例痰濁閉阻型胸痹心痛患者， 采用隨機(jī)信封法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組31例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療。比較兩組患者治療效果及治療前后臨床癥狀評(píng)分、心絞痛評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為96.8%（30/31）， 高于對(duì)照組的77.4%（24/31）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.167， P=0.023<0.05）。治療前， 兩組患者胸悶、心悸、胸痛、身體困重評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者胸悶、心悸、胸痛、身體困重評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)系統(tǒng)（GRACE）、西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者CRACE、SAQ評(píng)分均低于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)組患者均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在痰濁閉阻型胸痹心痛臨床治療中， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療， 既可改善胸痹心痛癥狀， 又可緩解其他臨床癥狀， 提高治療效果， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 痰濁閉阻型胸痹心痛;瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.058

胸痹心痛屬于臨床常見病、多發(fā)病， 是由于正氣虧虛、情志不暢、飲食不潔引起瘀血、氣滯、痰濁， 致使左胸出現(xiàn)憋悶、疼痛等癥狀[1]。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)此病癥時(shí)， 輕者會(huì)偶發(fā)輕微的疼痛或左胸出現(xiàn)不適感;重者疼痛較為劇烈， 或呈現(xiàn)出壓榨性絞痛。胸痹心痛多為突然發(fā)病， 時(shí)發(fā)時(shí)止， 易反復(fù)發(fā)作， 對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 中醫(yī)辨證胸痹心痛多為痰濁閉阻型， 故在治療中， 可采用相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)藥進(jìn)行治療。而瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減應(yīng)用于痰濁閉阻型胸痹心痛， 可通過以化痰除濁、行氣活血化瘀、兼補(bǔ)虛為治療原則， 從根本上對(duì)痰濁閉阻型胸痹心痛病情進(jìn)行治療， 在緩解臨床癥狀的同時(shí)進(jìn)一步提高治療效果。本次研究取本院收治的痰濁閉阻型胸痹心痛患者62例進(jìn)行研究， 分析痰濁閉阻型胸痹心痛在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2018年2月本院收治的62例痰濁閉阻型胸痹心痛患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中對(duì)痰濁閉阻型胸痹心痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床表現(xiàn)舌苔濁膩、身體困重、倦怠乏力、痰多體胖、胸悶如窒而痛、納呆便溏、脈滑等[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：與診斷標(biāo)準(zhǔn)一致者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死者;合并其他心臟疾病者;惡性腫瘤者;肝腎功能損害嚴(yán)重者;神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;有后遺癥者。采用隨機(jī)信封法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組31例。對(duì)照組患者中男18例， 女13例;年齡51.55～69.80歲， 平均年齡（60.35±7.88）歲;病程1.54～10.64年， 平均病程（5.81±2.59）年。實(shí)驗(yàn)組患者中男19例， 女12例;年齡51.84～70.21歲， 平均年齡（60.54±7.61）歲;病程1.67～10.57年， 平均病程（5.88±2.61）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后， 以其臨床癥狀體征為基礎(chǔ)， 進(jìn)行相應(yīng)檢查， 明確病情后， 均給予常規(guī)治療， 即低流量吸氧， 同時(shí)給予西藥治療， 即：12.5 mg美托洛爾， 口服， 2次/d;100 mg阿司匹林， 口服， 1次/d;20 mg阿托伐他汀， 口服，?1次/晚;40 mg單硝酸異山梨酯緩釋片， 口服， 1次/d， 心痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸異山梨酯片10 mg或硝酸甘油0.5 mg。以此基礎(chǔ)上， 實(shí)驗(yàn)組患者增加瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療， 藥方：膽南星10 g、法半夏10 g、薤白15 g、瓜蔞皮15 g、厚樸10 g、桂枝15 g、丹參30 g、竹茹10 g、茯苓15 g、黨參10 g、石菖蒲10 g、枳實(shí)10 g、甘草10 g;如患者胸悶痛嚴(yán)重可加延胡索、川芎各15 g， 紅花10 g;如困乏者加黃芪15 g、白術(shù)10 g;納呆、便溏較重者， 加山楂、豬苓、雞內(nèi)金各10 g。將諸藥合用， 1劑/d， 加水煎煮2次， 分早晚2次服用。兩組均治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果及治療前后臨床癥狀評(píng)分、心絞痛評(píng)分。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床體征、癥狀全部消失為顯效;臨床體征、癥狀有所緩解， 心痛癥狀發(fā)作次數(shù)減少、疼痛程度減輕、持續(xù)時(shí)間縮短為有效;臨床體征、癥狀較治療前變化不明顯為無(wú)效[3]?？傆行?顯效率+有效率。②臨床癥狀評(píng)分：包含胸悶、心悸、胸痛、身體困重4個(gè)維度， 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]， 將4個(gè)臨床癥狀分別進(jìn)行判定， 即：0分（無(wú)癥狀）、1分（輕度癥狀）、2分（中度癥狀）、3分（重度癥狀）。③心絞痛評(píng)分：用GRACE、SAQ對(duì)心痛癥狀進(jìn)行量化分級(jí)[5]， 總分均為100分， 分?jǐn)?shù)越低證明心絞痛癥狀恢復(fù)越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者中顯效22例、有效8例、無(wú)效1例， 治療總有效率為96.8%（30/31）;對(duì)照組患者中顯效17例、有效7例、無(wú)效7例， 治療總有效率為77.4%（24/31）。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.167， P=0.023<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 治療前， 兩組患者胸悶、心悸、胸痛、身體困重評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者胸悶、心悸、胸痛、身體困重評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者治療前后心絞痛評(píng)分比較 治療前， 兩組患者CRACE、SAQ評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者CRACE、SAQ評(píng)分均低于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)組患者均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胸痹心痛是一種以胸部疼痛為主的臨床疾病， 從中醫(yī)學(xué)角度來講， 其是由多種發(fā)病因素所致。臨床將其分為痰濁閉阻型、氣滯血瘀型、氣虛血瘀型等， 而痰濁閉阻型胸痹心痛臨床最為常見[6]。目前， 在痰濁閉阻型胸痹心痛治療中， 多采用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為96.8%（30/31）， 高于對(duì)照組的77.4%（24/31）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.167， P=0.023<0.05）。治療前， 兩組患者胸悶、心悸、胸痛、身體困重評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者胸悶、心悸、胸痛、身體困重評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者GRACE、SAQ評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者CRACE、SAQ評(píng)分均低于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)組患者均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯屬于合方， 其中瓜蔞、薤白為君， 可以清熱化痰、宣通心脈;膽南星、竹茹、法半夏、桂枝為臣藥， 可助君藥發(fā)揮宣通心脈的作用， 且膽南星、竹茹、法半夏還可以化痰， 合用后， 有助于提高群藥的清熱化痰作用;黨參、茯苓健脾利濕， 丹參活血化瘀， 厚樸、枳實(shí)、石菖蒲行氣化痰開竅， 輔助君臣藥物的化痰作用， 且黨參還能補(bǔ)氣， 幫助君臣藥物驅(qū)邪不傷正， 最后應(yīng)用甘草對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和， 進(jìn)一步發(fā)揮藥效， 提高治療效果[7， 8]。故在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療痰濁閉阻型胸痹心痛， 治療效果好， 其對(duì)快速改善臨床癥狀具有積極作用， 值得推廣。

綜上所述， 痰濁閉阻型胸痹心痛在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療， 臨床療效顯著， 值得

推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙記濤. 瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯治療痰濁閉阻型胸痹心痛70例療效觀察. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2018， 39（2）：44-46.

[2] 孫丹. 瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療痰濁閉阻型胸痹心痛臨床觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2018， 6（5）：186.

[3] 李久鋒， 李杰， 張金良. 瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療痰濁閉阻型胸痹心痛臨床觀察. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（86）：16984.

[4] 葛冬梅. 瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療痰濁閉阻型胸痹心痛臨床觀察. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2017， 1（11）：191-192.

[5] 張丹紅. 瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減在胸痹心痛痰濁痹阻型治療中的應(yīng)用價(jià)值. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2017， 5（24）：162-163.

[6] 吉向麗. 瓜蔞薤白半夏湯合丹參川芎嗪治療痰阻血瘀型胸痹心痛療效觀察. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2017， 36（5）：20.

[7] 楊帆. 瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療痰濁閉阻型胸痹心痛臨床觀察. 陜西中醫(yī)， 2017， 38（2）：178-179.

[8] 洪梅， 穆苗. 痰濁閉阻型胸痹心痛患者應(yīng)用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療的效果研究. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（58）：193.

[收稿日期：2018-12-13]