劉東明

【摘要】 目的 探討慢性阻塞性肺疾?。璺危┖喜⒎尾扛腥净颊邞名}酸氨溴索治療的效果。方法 86例慢阻肺合并肺部感染患者， 按照入院日期單雙號分為常規(guī)組與實驗組， 各43例。常規(guī)組行常規(guī)治療， 實驗組在常規(guī)治療基礎上行鹽酸氨溴索治療。對比兩組臨床療效;肺部啰音、胸悶氣促、咳痰與咳嗽恢復時間;不良反應發(fā)生情況。結果 實驗組總有效率93.02%高于常規(guī)組的76.74%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.440， P=0.035<0.05）。實驗組肺部啰音、胸悶氣促、咳痰與咳嗽恢復時間分別為（5.16±1.38）、（3.01±1.23）、（5.27±1.25）d， 均短于常規(guī)組的（7.57±1.36）、（3.58±1.31）、（8.61±1.32）d， 差異有統(tǒng)計學意義（t=8.157、2.080、12.048， P=0.000、0.041、0.000<0.05）。實驗組不良反應發(fā)生率為4.65%， 常規(guī)組不良反應發(fā)生率為2.33%， 對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.345， P=0.557>0.05）。結論 慢阻肺合并肺部感染患者治療中應用鹽酸氨溴索， 能有效改善病癥、肺功能， 且不易誘發(fā)不良反應， 療效確切、安全性高， 值得臨床普及推廣。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;肺部感染;鹽酸氨溴索;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.047

在呼吸系統(tǒng)疾病中慢阻肺較多見， 中老年人是該病的主要發(fā)病群體， 該病還是80歲以上人群死亡的主要危險因素， 患者會存在氣道阻塞狀況， 呈現(xiàn)咳嗽、喘憋、呼吸困難等表現(xiàn)[1]。由于患者呼吸功能、肺功能、免疫力降低， 也就提高了感染發(fā)生率， 所以很多慢阻肺患者合并肺感染， 疾病的危險性較高， 因此需要患者積極地配合治療[2]。鹽酸氨溴索屬于祛痰劑， 能有效改善患者的呼吸質(zhì)量， 本院為了進一步明確其臨床應用價值， 進行了本次研究?，F(xiàn)將具體研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年8月本院收治的86例慢阻肺合并肺部感染患者， 按照入院日期單雙號分為常規(guī)組與實驗組， 各43例。實驗組中， 男24例， 女19例;年齡53～86歲， 平均年齡（64.52±7.38）歲;病程2～12年， 平均病程（5.63±2.41）年;慢阻肺分級：Ⅱ級25例、Ⅲ級18例;合并癥：高血壓15例、冠心病8例、慢性支氣管炎20例。

常規(guī)組中， 男25例， 女18例;年齡52～87歲， 平均年齡（64.84±7.56）歲;病程2～13年， 平均病程（5.75±2.61）年;慢阻肺分級：Ⅱ級26例、Ⅲ級17例;合并癥：高血壓14例、冠心病10例、慢性支氣管炎19例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本院倫理委員會已經(jīng)批準此次實驗研究。

1. 2 納入標準 慢阻肺診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中疾病相關標準[3];主要臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、氣促、喘憋、呼吸困難等;X線檢查顯示肺部紋理增粗、增多， 聽診有濕啰音;對研究所用藥物耐受;了解此次研究， 主動簽署知情書面協(xié)議。

1. 3 排除標準 肝、腎、心等器官功能嚴重障礙者;近期使用過糖皮質(zhì)激素者;精神異常， 無法配合者[4]。

1. 4 治療方法 常規(guī)組患者入院后均進行常規(guī)治療， 氧氣供給、抗感染治療， 抗生素使用中要根據(jù)痰菌培養(yǎng)藥敏試驗合理選擇;另外， 平喘、祛痰、止咳、調(diào)節(jié)酸堿度與水電解質(zhì)平衡、緩解支氣管痙攣時， 使用氨茶堿（國藥集團汕頭金石制藥有限公司， 國藥準字H44021063）治療， 口服， 0.2 g/次，

3次/d;最大劑量1.0 g/d， 分2次服用。治療時間為1周。實驗組在常規(guī)治療基礎上再使用鹽酸氨溴索（河北愛爾海泰制藥有限公司， 國藥準字H20113062）治療， 取鹽酸氨溴索

30 mg/次溶解于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中， 進行靜脈滴注， 2次/d。治療時間為1周。

1. 5 觀察指標及療效判定標準 記錄兩組患者典型臨床癥狀的改善時間和不良反應， 同時在治療后進行肺功能、動脈血氣分析、X線胸片檢查。①典型臨床癥狀恢復時間：包括肺部啰音、胸悶氣促、咳痰與咳嗽恢復時間。②治療效果：療效判定標準：治療后， 癥狀和體征恢復正常， X線檢查無陰影， 感染情況和肺功能明顯改善， 則為顯效;治療后， 癥狀和體征有所緩解， X線檢查陰影明顯縮小， 感染情況基本被控制住， 動脈血氣分析有所改善， 則為好轉(zhuǎn);治療后， 癥狀和體征沒有明顯變化， 肺功能和感染無變化或較少改善， 則為無效[5]?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。③不

良反應發(fā)生情況：包括口干、胃部不適、皮疹。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果對比 實驗組患者中顯效26例、好轉(zhuǎn)14例、無效3例， 總有效率為93.02%;常規(guī)組患者中顯效15例、好轉(zhuǎn)18例、無效10例， 總有效率為76.74%。實驗組總有效率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.440， P=0.035

<0.05）。

2. 2 兩組患者典型臨床癥狀恢復時間對比 實驗組肺部啰音、胸悶氣促、咳痰與咳嗽恢復時間分別為（5.16±1.38）、（3.01±1.23）、（5.27±1.25）d， 均短于常規(guī)組的（7.57±1.36）、（3.58±1.31）、（8.61±1.32）d， 差異有統(tǒng)計學意義（t=8.157、2.080、12.048， P=0.000、0.041、0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者用藥后不良反應發(fā)生情況對比 實驗組僅出現(xiàn)1例胃部不適、1例口干， 不良反應發(fā)生率為4.65%;常規(guī)組僅出現(xiàn)1例胃部不適， 不良反應發(fā)生率為2.33%。兩組不良反應發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.345， P=0.557

>0.05）。

3 討論

在臨床中慢阻肺是多發(fā)病、常見病， 特別是隨著空氣污染的加重， 發(fā)病率逐漸增高， 其主要病理改變是氣道、肺實質(zhì)、肺血管出現(xiàn)慢性炎癥， 病情存在反復性， 另外多數(shù)患者年齡大， 肺功能和呼吸功能降低， 會嚴重影響患者的生活質(zhì)量[6]。如果病情反復發(fā)作， 將合并出現(xiàn)肺部感染， 則加重病癥， 增加痰液分泌量， 且粘稠度高、不易排出， 阻塞氣道， 讓患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀， 嚴重者會出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭， 甚至死亡[7]。在臨床中主要是通過給予抗感染、祛痰、平喘、供氧等治療， 同時還要實施化痰治療， 以促進痰液排出， 讓支氣管擴張， 緩解阻塞情況， 提高患者的呼吸質(zhì)量， 但是常規(guī)治療見效緩慢[8]。鹽酸氨溴索屬于祛痰藥物， 通過刺激呼吸道， 能調(diào)節(jié)漿液、痰液分泌， 提高氣管上皮細胞的含水量， 緩解呼吸道阻塞情況;同時， 還能分解痰液中的粘多糖纖維， 降低纖毛和痰液的粘著力， 改善氣道纖毛運動強度， 提升排痰效果， 進而改善患者的咳嗽癥狀;另外， 該藥能促進肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌活性物質(zhì)， 增強氣道收縮功能， 抑制炎癥反應， 達到抗炎效果[9， 10]。

本次研究結果顯示， 實驗組總有效率93.02%高于常規(guī)組的76.74%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.440， P=0.035<0.05）。實驗組肺部啰音、胸悶氣促、咳痰與咳嗽恢復時間分別為（5.16±1.38）、（3.01±1.23）、（5.27±1.25）d， 均短于常規(guī)組的（7.57±1.36）、（3.58±1.31）、（8.61±1.32）d， 差異有統(tǒng)計學意義（t=8.157、2.080、12.048， P=0.000、0.041、0.000<0.05）。實驗組不良反應發(fā)生率為4.65%， 常規(guī)組不良反應發(fā)生率為2.33%， 對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.345， P=0.557>0.05）。由此可知， 鹽酸氨溴索在臨床中能縮短典型臨床癥狀恢復時間， 有效改善肺功能和感染情況， 還能促進肺部病灶吸收， 在保證治療效果的同時， 且不會增加不良反應。

綜上所述， 慢阻肺合并肺部感染患者在臨床常規(guī)治療基礎上使用鹽酸氨溴索， 能獲得確切療效， 促進病情恢復， 用藥安全性較高。

參考文獻

[1] 劉博， 張睿， 彭偉， 等. 鹽酸氨溴索輔助治療對慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者肺功能和血氣指標的影響. 疑難病雜志， 2016， 15（10）：1020-1023.

[2] 呂紹翔， 霍敏琴. 鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗對慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的療效. 廣東醫(yī)學， 2016， 37（S1）：228-229.

[3] 陳曉明， 張偉兵， 田曉彥， 等. 鹽酸氨溴索對慢性阻塞性肺疾病大鼠肺組織細胞凋亡和血清炎癥因子的影響. 臨床肺科雜志， 2017， 22（3）：526-531.

[4] 肖靖華， 陳子盛， 陳衛(wèi)萍， 等. 不同劑量全身糖皮質(zhì)激素對重度慢阻肺合并肺部感染患者血糖的影響. 臨床肺科雜志， 2017， 22（9）：1611-1613.

[5] 劉道喜， 劉慧， 王曉明， 等. 慢阻肺患者肺部感染對呼吸功能與細胞因子表達的影響研究. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2017， 27（5）：

1019-1022.

[6] 呂朋， 張鵬. 術前早期應用鹽酸氨溴索對老年患者胸部手術的療效觀察. 中華老年醫(yī)學雜志， 2014， 33（5）：530-531.

[7] 梁旭滿， 黃干. 慢阻肺合并肺部感染患者應用鹽酸氨溴索和對癥治療的療效觀察. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2015， 12（32）：19-22.

[8] 楊利. 鹽酸氨溴索治療慢阻肺合并肺部感染的臨床療效分析. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2016， 10（8）：130-131.

[9] 吳廣玉. 鹽酸氨溴索治療慢阻肺合并肺部感染的臨床療效分析. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（10）：96-97.

[10] 蘇建萍， 李曉明. 鹽酸氨溴索治療慢阻肺合并肺部感染的臨床觀察. 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）， 2018， 18（59）：122.

[收稿日期：2019-01-03]