巫艷芬　王永華　冉云

【摘要】 目的 探討藥學(xué)干預(yù)對(duì)Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的影響。方法 389例Ⅰ類手術(shù)切口患者， 根據(jù)是否進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)分為對(duì)照組（194例）和觀察組（195例）。對(duì)照組患者沒(méi)有進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)， 觀察組患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)。比較兩組患者圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用情況、使用時(shí)間、術(shù)后持續(xù)用藥時(shí)間、抗菌藥物用藥合理性以及預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物患者術(shù)后切口感染發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用率為29.74%（58/195）， 低于對(duì)照組的96.91%（188/194）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組圍術(shù)期抗菌藥物使用時(shí)間為術(shù)前<2 h占比高于對(duì)照組， 術(shù)前≥2 h、術(shù)后占比低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后持續(xù)用藥時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者用藥指征、用藥選擇、給藥時(shí)間、術(shù)后持續(xù)用藥時(shí)間合理率分別為89.66%、94.83%、89.66%、96.55%， 明顯高于對(duì)照組的64.89%、55.85%、61.17%、57.98%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物患者術(shù)后切口感染率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 藥學(xué)干預(yù)能夠提高Ⅰ類切口患者圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的合理性， 預(yù)防術(shù)后感染， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 藥學(xué)干預(yù);Ⅰ類切口;圍術(shù)期;抗菌藥物;應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.070

Effect of pharmaceutical intervention on the application of antibiotics in perioperative period of type Ⅰ incision? ?WU Yan-fen， WANG Yong-hua， RAN Yun. Shenzhen Longgang District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen 518172， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of pharmaceutical intervention on the application of antibiotics in perioperative period of type Ⅰ incision. Methods? ?A total of 389 patients with type Ⅰ incision were divided by receiving pharmaceutical intervention or not into control group （194 cases） and observation group （195 cases）. The control group received pharmaceutical intervention， and the observation group received no pharmaceutical intervention. Comparison was made on perioperative prophylactic use of antibiotics， duration of use， duration of continuous use of antibiotics after operation， rationality of antibiotics use and incidence of incision infection in patients with prophylactic use of antibiotics after operation between the two groups. Results? ?The observation group had lower perioperative prophylactic antibiotics use rate as 29.74%（58/195） than 96.91%（188/194） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher proportion of perioperative antimicrobial use time as <2 h before operation than that of? the control group， and lower proportion of ≥2 h before operation and after operation than that of? the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter duration of continuous use of antibiotics after operation than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher medication indication， medication selection， administration time， and reasonable duration of postoperative medication respectively as 89.66%， 94.83%， 89.66% and 96.55% than 64.89%， 55.85%， 61.17% and 57.98% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of incision infection in patients with prophylactic use of antibiotics after operation than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Pharmaceutical intervention can improve the rationality of antibiotics used in perioperative period of patients with type Ⅰ incision， and prevent postoperative infection. It is worthy of promotion.

【Key words】 Pharmaceutical intervention; Type Ⅰ incision; Perioperative period; Antibiotics; Application

手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況， 與術(shù)后切口感染密切相關(guān)[1]。并不是所有患者都要在術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物， 比如Ⅰ類切口的手術(shù)類型屬于清潔手術(shù)， 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中指出[2]：Ⅰ類切口患者通常無(wú)需預(yù)防性的使用抗菌藥物。不合理的使用抗菌藥物， 會(huì)提高耐藥性和不良反應(yīng)發(fā)生率。為減少術(shù)后感染， 本院對(duì)Ⅰ類切口患者圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～10月在本院進(jìn)行手術(shù)的389例Ⅰ類切口患者作為研究對(duì)象， 手術(shù)類型包括甲狀腺手術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)、骨關(guān)節(jié)置換術(shù)、闌尾切除術(shù)、乳腺手術(shù)、膽囊切除術(shù)等。根據(jù)是否進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)分為對(duì)照組（194例）和觀察組（195例）。對(duì)照組患者中男108例，

女86例;年齡19～65歲， 平均年齡（40.72±8.54）歲;手術(shù)類型：29例乳腺手術(shù)、28例膽囊切除術(shù)、30例骨折內(nèi)固定術(shù)、26例甲狀腺手術(shù)、22例疝氣修補(bǔ)術(shù)、25例闌尾切除術(shù)、26例冠狀動(dòng)脈支架成形術(shù)、8例其他。觀察組患者中男

112例， 女83例;年齡21～67歲， 平均年齡（42.53±8.16）歲;手術(shù)類型：27例乳腺手術(shù)、29例膽囊切除術(shù)、28例骨折內(nèi)固定術(shù)、23例甲狀腺手術(shù)、22例疝氣修補(bǔ)術(shù)、24例闌尾切除術(shù)、30例冠狀動(dòng)脈支架成形術(shù)、12例其他。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者沒(méi)有進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)， 觀察組患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)。具體如下。

1. 2. 1 組建藥學(xué)干預(yù)小組 小組成員主要是醫(yī)院感染科的醫(yī)護(hù)人員， 制訂抗菌藥物的應(yīng)用方法與管理措施， 完善藥學(xué)干預(yù)的各項(xiàng)規(guī)章制度， 包括手術(shù)室消毒隔離、手術(shù)室醫(yī)院感染控制、手術(shù)部位預(yù)防感染措施等。

1. 2. 2 提供技術(shù)支持 感染科的醫(yī)生指導(dǎo)臨床使用抗菌藥物的科學(xué)方法， 做好藥物敏感實(shí)驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌耐藥的監(jiān)測(cè)[3]。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教， 講解抗菌藥物的作用、用藥方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等。在查房過(guò)程中， 耐心解答患者的問(wèn)題[4]。

1. 2. 3 明確Ⅰ類切口患者專用抗菌藥物的預(yù)防性用藥指

征[3] ①手術(shù)植入異物;②手術(shù)時(shí)間≥2 h， 手術(shù)范圍較大;③手術(shù)涉及的重要器官;④醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)患者：血糖水平不穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)不良、年齡>60歲、免疫缺陷、放療治療以及免疫力低下。在滿足以上四項(xiàng)抗菌藥物的使用指征的情況下才能用藥。預(yù)防性用藥時(shí)間：麻醉時(shí)或者切皮前的30～

60 min、手術(shù)時(shí)間>3 h或者術(shù)中出血量>1500 ml。如果患者不具有感染指征， 則保證術(shù)后抗菌藥物的應(yīng)用時(shí)間<48 h。

1. 3 觀察指標(biāo) 設(shè)計(jì)抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查表：姓名、性別、年齡、入院時(shí)間、病歷號(hào)、手術(shù)類型、疾病名稱、手術(shù)醫(yī)生、圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況（藥物名稱、用藥時(shí)間、高危因素）。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用情況、使用時(shí)間、術(shù)后持續(xù)用藥時(shí)間、抗菌藥物用藥合理性以及預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物患者術(shù)后切口感染發(fā)生情況， 抗菌藥物用藥合理性包括用藥指征、用藥選擇、給藥時(shí)間、術(shù)后持續(xù)用藥時(shí)間合理性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用情況比較 觀察組患者圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用率為29.74%（58/195）， 低于對(duì)照組的96.91%（188/194）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者圍術(shù)期抗菌藥物使用時(shí)間與術(shù)后持續(xù)用藥時(shí)間比較 觀察組圍術(shù)期抗菌藥物使用時(shí)間為術(shù)前<2 h占比高于對(duì)照組， 術(shù)前≥2 h、術(shù)后占比低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。觀察組患者術(shù)后持續(xù)用藥時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者抗菌藥物用藥合理性比較 觀察組患者用藥指征、用藥選擇、給藥時(shí)間、術(shù)后持續(xù)用藥時(shí)間合理率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物患者術(shù)后切口感染發(fā)生情況比較 觀察組預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物患者中術(shù)后切口感染1例， 感染率為1.72%（1/58）;對(duì)照組預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物患者中術(shù)后切口感染23例， 感染率為12.23%（23/188）。觀察組預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物患者術(shù)后切口感染率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

調(diào)查表明[5]：國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院的Ⅰ類切口患者圍術(shù)期存在不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象。醫(yī)生過(guò)于依賴抗菌藥物、對(duì)合理用藥的重視程度不夠等因素， 是導(dǎo)致抗菌藥物應(yīng)用過(guò)早、應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的根本原因[6]。

文獻(xiàn)顯示[7]：Ⅰ類切口患者在誘導(dǎo)麻醉開(kāi)始時(shí)以及術(shù)前0.5 h應(yīng)用抗菌藥物是最合理的。術(shù)前0.5 h靜脈滴注抗菌藥物， 當(dāng)暴露手術(shù)切口時(shí)， 針對(duì)表面的細(xì)菌， 局部組織的藥效足以將其殺滅， 還能保證藥效持續(xù)到手術(shù)結(jié)束， 乃至術(shù)后4 h[8]， 而且術(shù)后不需要再使用抗菌藥物預(yù)防感染。若抗菌藥物的用藥時(shí)間提前至手術(shù)2 h前， 那么手術(shù)開(kāi)始時(shí)， 患者局部組織的藥物濃度很有可能降低， 無(wú)法有效殺滅細(xì)菌， 不能發(fā)揮抗感染的效果。如果用藥時(shí)間延長(zhǎng)到術(shù)后， 那么手術(shù)過(guò)程中的細(xì)菌就無(wú)法殺滅， 還會(huì)錯(cuò)過(guò)細(xì)菌定植的時(shí)間， 降低預(yù)防感染的效果。

本文研究結(jié)果說(shuō)明藥學(xué)干預(yù)讓手術(shù)醫(yī)生更加重視圍術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用， 避免過(guò)早、過(guò)晚等用藥現(xiàn)象， 有效預(yù)防了術(shù)后感染。

綜上所述， Ⅰ類切口患者圍術(shù)期抗菌藥物的使用時(shí)間直接關(guān)系到其術(shù)后感染的發(fā)生情況， 藥學(xué)干預(yù)的落實(shí)， 明確了患者抗菌藥物的用藥指征， 讓給藥時(shí)間和用藥療程更加科學(xué)、合理， 對(duì)于指導(dǎo)臨床安全用藥具有重要意義。

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