王春艷　廖雙梅

【摘要】 目的：探究心理護(hù)理聯(lián)合健康教育用于燒傷整形患者護(hù)理中的效果。方法：選擇2017年9月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的100例燒傷整形患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即常規(guī)組（n=50）與觀察組（n=50）。對(duì)常規(guī)組展開(kāi)一般護(hù)理干預(yù)，對(duì)觀察組展開(kāi)心理護(hù)理聯(lián)合健康教育干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組HAMD與HAMA評(píng)分均低于常規(guī)組，GQOLI-74評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)燒傷整形患者展開(kāi)心理護(hù)理聯(lián)合健康教育干預(yù)后，不良情緒得到明顯改善，有助于提高生活質(zhì)量，值得在臨床中普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 燒傷整形; 心理護(hù)理; 健康教育

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）20-00-03

燒傷為一種急診病癥，患者被燒傷后容易出現(xiàn)組織移位、缺損或增生等畸形表現(xiàn)[1]。對(duì)于深度燒傷患者而言，創(chuàng)面還會(huì)表現(xiàn)出瘢痕增生或攣縮等癥狀。若存在大面積燒傷，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成威脅。因而，對(duì)于燒傷患者需及時(shí)展開(kāi)整形手術(shù)治療。但在手術(shù)治療中，臨床效果往往會(huì)受到患者燒傷部位、程度及時(shí)間等多種因素的影響，使得手術(shù)效果不佳?；颊咴谛g(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間休養(yǎng)，與社會(huì)隔離，導(dǎo)致心理極易出現(xiàn)自卑、焦慮、抑郁等不良情緒[2]。因此，對(duì)于燒傷整形患者而言，根據(jù)生理與心理創(chuàng)傷展開(kāi)有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。在本次研究中，對(duì)心理護(hù)理聯(lián)合健康教育應(yīng)用于燒傷整形患者護(hù)理中的效果進(jìn)行深入觀察與探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的100例

燒傷整形患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（n=50）與觀察組（n=50）。常規(guī)組男28例，女22例;年齡20～59歲，平均（39.5±19.5）歲;燒傷程度：輕度燒傷20例，中度燒傷24例，重度燒傷6例;燒傷部位：面部10例，四肢17例，軀干5例，全身多處燒傷18例。觀察組男29例，女21例;年齡19～58歲，平均（38.5±19.5）歲;燒傷程度：輕度燒傷19例，中度燒傷

21例，重度燒傷10例;燒傷部位：面部15例，四肢12例，軀干8例，全身多處燒傷15例。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組展開(kāi)一般護(hù)理干預(yù)，包括監(jiān)測(cè)生命體征與病情、口頭健康教育、感染預(yù)防等。對(duì)觀察組展開(kāi)心理護(hù)理聯(lián)合健康教育干預(yù)。心理護(hù)理：（1）入院后，應(yīng)注意觀察患者心理狀態(tài)，護(hù)理人員要保持真誠(chéng)、耐心、熱情的態(tài)度與患者交流和溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并深入了解患者既往病史與家庭狀況，通過(guò)提問(wèn)等方式引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心想法，并對(duì)不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，給予鼓勵(lì)，從而提高患者自信，保持良好的心理狀態(tài)。在日常護(hù)理與治療中，禁止與他人隨意討論患者病情，注意保護(hù)個(gè)人隱私，避免患者受到外界眼光影響，對(duì)其帶來(lái)心理壓力[3]。（2）若患者處于急性疼痛期，可播放輕音樂(lè)或抒情類音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛感，借助音樂(lè)減弱交感神經(jīng)的興奮性，進(jìn)而使患者能夠保持平和穩(wěn)定的心理[4]。若患者處于感染期，需保持病房環(huán)境的安靜，避免因過(guò)度吵鬧等導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激心理。若患者處于恢復(fù)期，多會(huì)因肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、瘢痕增生等影響美觀，進(jìn)而出現(xiàn)自卑等情緒，因而護(hù)理人員要增加巡房次數(shù)，注意患者情緒變化及異常行為[5]。加強(qiáng)與家屬的溝通，叮囑家屬多給予患者關(guān)懷與支持。護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者多與其他人群接觸，以獲得社會(huì)支持，了解患者需求并盡量滿足，使患者在心理上得到滿足。健康教育：（1）在手術(shù)治療前，要向患者與家屬說(shuō)明病情程度，并設(shè)計(jì)針對(duì)性的治療方案，說(shuō)明手術(shù)治療效果、相關(guān)注意事項(xiàng)與術(shù)后護(hù)理方案，讓患者對(duì)自身的病情有基礎(chǔ)認(rèn)知。發(fā)放健康手冊(cè)，再次介紹燒傷疾病知識(shí)，并講解行整形手術(shù)的目的與意義[6]。引導(dǎo)患者提出自身疑問(wèn)，向其耐心講解，確?；颊邔?duì)自身疾病有正確的、深入的了解，以便手術(shù)與護(hù)理工作的順利展開(kāi)。（2）患者進(jìn)入康復(fù)期時(shí)，護(hù)理人員要向患者說(shuō)明手術(shù)效果，術(shù)后用藥方法、不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)方式、功能鍛煉要點(diǎn)等，每周定時(shí)組織患者開(kāi)展健康知識(shí)講座，可通過(guò)面對(duì)面宣講、播放宣傳片、發(fā)放健康手冊(cè)等方式幫助患者了解治療效果[7]。邀請(qǐng)治療成功患者分享治療經(jīng)驗(yàn)，提高患者積極性與配合度。指導(dǎo)患者以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)飲食習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者機(jī)體免疫狀況進(jìn)行改善。（3）在患者即將出院時(shí)，要做好出院指導(dǎo)，告知其保護(hù)好燒傷部位，避免被陽(yáng)光直射而導(dǎo)致色素沉積[8]。在日常生活中要注意對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔與按摩，保持干燥。詳細(xì)記錄患者基本資料與病況，制定健康檔案，在出院后可通過(guò)電話或線上微信等方式定期隨訪，了解患者恢復(fù)情況，對(duì)不良生活習(xí)慣等進(jìn)行糾正與健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組行護(hù)理干預(yù)后的不良情緒：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分。HAMD采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，0分為無(wú)，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度?？偡?7分為正常，7～17分為可能有抑郁癥，18～24分為肯定有抑郁癥，>24分為嚴(yán)重抑郁癥。HAMA包括14項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～4分?？偡?7分為沒(méi)有焦慮癥狀，≥7分為可能有焦慮，≥14分為肯定有焦慮，≥21分為肯定有明顯焦慮，≥29分可能為嚴(yán)重焦慮[9]。（2）比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)分，對(duì)患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能與物質(zhì)生活四方面進(jìn)行分析，共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)方面總分為100分，分值越高則表明患者生活質(zhì)量越理想。（3）比較兩組護(hù)理滿意度：采用百分制對(duì)護(hù)理干預(yù)效果、患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行評(píng)分，≤59分為不滿意，60～89分為滿意，≥90分為非常滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后不良情緒對(duì)比

兩組干預(yù)前HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA評(píng)分較干預(yù)前均有所改善，且觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能與物質(zhì)生活評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

常規(guī)組護(hù)理滿意度為80.0%，觀察組護(hù)理滿意度為96.0%，常規(guī)組護(hù)理滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

燒傷主要指因熱力導(dǎo)致的組織損害，可累及皮下或黏膜下組織，在臨床中較為常見(jiàn)[10]。燒傷整形為主要治療方式，指在患者燒傷后所展開(kāi)的整形修復(fù)治療，以減輕燒傷對(duì)患者的生理影響，挽救生命。燒傷所導(dǎo)致的瘢痕、器官受損等，不僅給患者生理上帶來(lái)傷害，同時(shí)也給患者心理上造成較大壓力。因燒傷后創(chuàng)面形成瘢痕，對(duì)外貌有一定影響，尤其對(duì)于大面積燒傷或深度燒傷患者而言，極易產(chǎn)生抑郁情緒，甚至滋生自殺想法[11]。因此，在行手術(shù)治療中展開(kāi)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高患者在治療中的依從性與自信心尤為重要。心理護(hù)理是臨床中常用的護(hù)理服務(wù)方式，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)與患者、家屬的交流和溝通，了解患者內(nèi)心想法，發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題，進(jìn)而展開(kāi)針對(duì)性的心理指導(dǎo)。對(duì)不同病情時(shí)期的患者給予情緒轉(zhuǎn)移、家屬關(guān)懷、隱私保護(hù)等，使患者在心理上得到保護(hù)與鼓勵(lì)[12]。另一方面，在對(duì)患者行心理護(hù)理中還需強(qiáng)化健康教育，通過(guò)術(shù)前講解相關(guān)疾病知識(shí)與治療方式，提高患者對(duì)燒傷的正確認(rèn)知，并保持良好的心態(tài)面對(duì)治療。術(shù)后通過(guò)強(qiáng)化教育方式進(jìn)一步深化患者對(duì)疾病的認(rèn)知，積極配合護(hù)理工作展開(kāi)，促進(jìn)其健康的盡早恢復(fù)[13]?；颊叱鲈汉?，以線上線下方式展開(kāi)隨訪，給予出院健康指導(dǎo)，從而改善社會(huì)適應(yīng)功能，幫助患者恢復(fù)生活信心[14]。本次研究中，對(duì)觀察組給予心理護(hù)理與健康教育干預(yù)后，患者抑郁、焦慮等不良情緒均得到明顯改善，對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度高于常規(guī)干預(yù)方式，且患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活與常規(guī)干預(yù)比較，均有明顯提高。結(jié)果表明，在燒傷整形患者治療中給予健康教育聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)于促進(jìn)手術(shù)順利展開(kāi)，提高治療依從性，幫助患者盡快融入社會(huì)有著積極作用，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)燒傷整形患者展開(kāi)心理護(hù)理聯(lián)合健康教育干預(yù)后，不良情緒得到明顯改善，軀體功能、心理功能、社會(huì)功能與物質(zhì)生活等方面均得到提高，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量有重要意義，值得在臨床中普及應(yīng)用。

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