李小莉?余良勝

【摘要】 目的：探討集束化護理在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用與體會。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年6月-2018年10月收治的116例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，將其隨機分為兩組，各58例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用集束化護理。參與研究的護理人員共40名，隨機分入兩組，各20名。比較兩組的護理質(zhì)量和風險事件發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組護士基礎(chǔ)護理評分、安全意識評分、溝通協(xié)調(diào)評分和工作態(tài)度評分明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組非計劃拔管、切口感染、術(shù)前準備失誤、護理記錄有誤、無菌操作不當發(fā)生率（3.45%、5.17%、1.72%、0、1.72%）均明顯低于對照組（18.97%、20.69%、13.79%、13.79%、15.52%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在婦科腹腔鏡手術(shù)患者臨床護理中應(yīng)用集束化護理能夠有效提高護理質(zhì)量，降低風險事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 集束化護理; 婦科; 腹腔鏡手術(shù); 護理質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-00-03

Application and Experience of Cluster Nursing in Patients Undergoing Gynecological Laparoscopic Surgery/LI Xiaoli，YU Liangsheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-89

【Abstract】 Objective：To explore the application and experience of cluster nursing in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery.

Method：From June 2016 to October 2018，116 cases of gynecologic laparoscopic surgery patients in our hospital were selected，they were randomly divided into two groups，58 cases in the control group used conventional care，58 cases in the observation group used cluster nursing，40 nurses were randomly divided into two groups，20 nurses in each group for nursing，the quality of care and risk events occur in two groups were compared.Result：The scores of basic nursing，safety consciousness，communication and coordination and working attitude of nurses in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The incidences of unplanned extubation，incision infection，preoperative preparation errors，incorrect nursing records and improper sterile operation in the observation group（3.45%，5.17%，1.72%，0，1.72%） were significantly lower than those in the control group（18.97%，20.69%，13.79%，13.79%，15.52%），there were significant differences（P<0.05）.Conclusion：The application of cluster nursing in clinical nursing of patients undergoing gynecological laparoscopic surgery can effectively improve the quality of nursing and reduce the incidence of risk events.

【Key words】 Cluster nursing; Department of gynaecology; Laparoscopic surgery; Quality of care

First-authors address：Huangshi Aikang Hospital，Huangshi 435000，China

隨著醫(yī)學技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)的進步和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病的治療中得到了逐步應(yīng)用與推廣[1-4]。臨床中腹腔鏡術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，但患者受手術(shù)強烈應(yīng)激因素影響，常伴有不同程度的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，影響治療配合度和預(yù)后效果，因此有必要加強圍術(shù)期護理[5-8]。為了研究更加科學的護理模式，本文以筆者所在醫(yī)院收治的116例婦科腹腔鏡手術(shù)患者和40名護士為研究對象，分組后就不同護理方案的臨床應(yīng)用效果展開了如下探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年5月-2018年6月收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者116例。納入標準：（1）遵醫(yī)囑行婦科腹腔鏡手術(shù)治療;（2）年

齡23～57歲。排除標準：（1）精神病;（2）術(shù)前感染;（3）嚴重器質(zhì)性功能障礙;（4）手術(shù)禁忌證;（5）近期接受過抗凝治療;（6）靜脈曲張;（7）惡性腫瘤。采用拋硬幣法將其分為兩組，每組58例。觀察組年齡23～56歲，平均（36.23±2.46）歲;包括子宮肌瘤32例，異位妊娠19例，宮頸癌4例，卵巢癌3例。對照組年齡24～57歲，

平均（36.51±2.68）歲;包括子宮肌瘤31例，異位妊娠18例，宮頸癌6例，卵巢癌3例。參與研究的護理人員共40名，隨機分入兩組各20名，兩組護理人員均為女性。對照組護理人員年齡23～45歲，平均（29.91±3.56）歲;包括護師1名，主管護師2名，責任護士17名。觀察組護理人員年齡22～46歲，平均（29.67±3.39）歲;包括護師1名，主管護師1名，責任護士18名。兩組間基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括術(shù)前常規(guī)宣教、術(shù)前備皮、胃腸道減壓、簽署知情同意書、準備手術(shù)用具、遵醫(yī)囑配合治療、術(shù)后生命體征監(jiān)測、體位指導(dǎo)、吸氧支持、下床活動指導(dǎo)等常規(guī)護理內(nèi)容，參與研究的護理人員接受常規(guī)培訓(xùn)、出科考核、落實腹腔鏡手術(shù)護理執(zhí)行制度等內(nèi)容。

觀察組采用集束化護理：（1）成立集束化護理小組，以循證護理為基礎(chǔ)，根據(jù)院內(nèi)婦科腹腔鏡手術(shù)護理的現(xiàn)狀和實際需求，將圍術(shù)期護理和集束化策略相結(jié)合，制定婦科腹腔鏡手術(shù)集束化護理的干預(yù)方案，包括術(shù)前方式、用品準備、手術(shù)設(shè)備運行檢查、患者交接;術(shù)中開放靜脈通路、體位擺放、建立氣腹的輔助事項、生命體征監(jiān)測、隱私保護;術(shù)后蘇醒間護理、病房交接、術(shù)后訪視等內(nèi)容。（2）?？婆嘤?xùn)，通過對婦科手術(shù)室護士進行?？婆嘤?xùn)，全面提高護士專業(yè)技能水平和綜合素質(zhì)，根據(jù)護士職稱、職齡、個人護理能力分為N0～N4不同層級，進行系統(tǒng)化培訓(xùn)。按照婦科腹腔鏡護理的聚體要求規(guī)范操作標準、護理流程、防范措施、應(yīng)急預(yù)案，通過集中培訓(xùn)、定期考核、分散自學、反饋修訂等途徑，從護士忽視的心理素質(zhì)、醫(yī)學倫理、專業(yè)知識、思想素養(yǎng)、技能操作、溝通技巧等方面，全面開展婦科腹腔鏡手術(shù)患者的護理專業(yè)培訓(xùn)。在培訓(xùn)過程中實施循環(huán)式考核，反復(fù)評估、強化護士專業(yè)技能，結(jié)合考評結(jié)果將參與研究的護士劃分成3個護理單元，促使護士集中力量、溝通協(xié)作，共同實施各項護理措施和計劃。同時培養(yǎng)護士高度責任感和手術(shù)用具、儀器的規(guī)范使用技能，要求護士遇事冷靜，操作精確，反應(yīng)迅速，處理得當。（4）落實集束干預(yù)，加強婦科護理工作的日常管理，對于腹腔鏡手術(shù)患者的臨床護理工作應(yīng)做到細致入微、全面護理，將集束化干預(yù)理念貫穿整個圍術(shù)期護理工作中，嚴格遵循預(yù)先制定的腹腔鏡手術(shù)護理計劃，使護士清楚了解各時段的護理工作要點，科學排序，有序完成各項護理工作。比如術(shù)前應(yīng)全面檢查儀器的運行狀態(tài)，在術(shù)前訪視中告知患者在手術(shù)過程中自己會一直陪伴在患者左右，術(shù)中注重與小組護士溝通和交流，密切配合醫(yī)師，完成體位擺放、氣腹建立、氣管導(dǎo)管固定等護理操作，術(shù)后蘇醒室內(nèi)加強監(jiān)測，注意觀察患者呼吸狀態(tài)，維持管路通暢，預(yù)防導(dǎo)管移位、脫管等事件發(fā)生，嚴格落實無菌操作規(guī)范，做好皮膚護理等內(nèi)容。（5）持續(xù)改進，對腹腔鏡手術(shù)護理中存在的問題及時分析和糾正，總結(jié)先進做法，收集醫(yī)師、護士、患者的反饋意見，完善集束化護理方案，持續(xù)改進護理質(zhì)量。樹立以人為本的護理服務(wù)理念，營造婦科人性化護理氛圍，要求護士以愛心為動力，做到換位思考，加強護患溝通，豐富婦科腹腔鏡手術(shù)護理知識內(nèi)涵。健全內(nèi)部定期學習和糾錯機制，由主管護師負責對護理過程中容易出現(xiàn)的問題進行總結(jié)，解決護理難點、重點，每周四或者二設(shè)定為專業(yè)學習日，對本周出現(xiàn)的疑難病例進行討論，共同解決護理難題，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。正確引導(dǎo)、賞罰分明，鼓勵護士互相學習、共同進步，形成良好的專業(yè)學習氛圍，提高護士整體護理水平和綜合素質(zhì)。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用筆者所在醫(yī)院自制的風險管理知識調(diào)查問卷統(tǒng)計兩組護士風險管理知識掌握情況，包括基礎(chǔ)護理、溝通協(xié)調(diào)、安全意識和工作態(tài)度4項內(nèi)容，單項目分值0～25分，總分100分，得分越高表明護士護理質(zhì)量越高。問卷經(jīng)Cronbachs α 值檢驗，整體信度值為79.53%，信效度良好。（2）統(tǒng)計兩組患者風險事件發(fā)生情況，包括術(shù)前準備失誤、非計劃拔管、切口感染、無菌操作不當、護理記錄有誤。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 23.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量評分對比

觀察組護士護理質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 風險事件發(fā)生情況對比

觀察組風險事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

有報道表明，在婦科腹腔鏡手術(shù)護理中加強護士體位護理等專業(yè)護理培訓(xùn)，可有效減少肩部疼痛、神經(jīng)損傷等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)質(zhì)量，因此有必要探索更加科學的婦科腹腔鏡手術(shù)護理方案[9-11]。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護士的溝通協(xié)調(diào)、基礎(chǔ)護理等方面的護理質(zhì)量評分均顯著高于對照組，表明觀察組采用的護理方案可有效提高護士的護理服務(wù)質(zhì)量。觀察組切口感染、非計劃拔管等風險事件發(fā)生率均顯著低于對照組，表明觀察組采用的集束化護理方案能夠有效防控無菌操作不當、術(shù)前準備失誤等風險事件發(fā)生，提高手術(shù)治療的安全性。初步分析，這是因為集束化護理通過引入循證文化，為腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護理工作的科學、有序展開提供了良好的實踐指南，為患者提供了所需的生理和心理服務(wù)，全面提高了醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量。在觀察組的護理過程中，醫(yī)護人員將腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護理和集束化策略進行了有機結(jié)合，通過護士?？婆嘤?xùn)提高護士對腹腔鏡手術(shù)護理專業(yè)知識和技能的認知和掌握水平，提升了護士綜合素養(yǎng)。同時通過落實集束化護理、持續(xù)質(zhì)量改進等環(huán)節(jié)，能夠及時發(fā)現(xiàn)護理實踐過程中存在的問題，結(jié)合醫(yī)護人員和患者的反饋意見，對原有的護理方案加以改進和完善，進一步優(yōu)化集束化護理計劃，提高護理質(zhì)量，減少風險事件，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

綜上所述，采用集束化護理方案實施婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護理，可有效提高護士專業(yè)技能水平和綜合素養(yǎng)，改善風險事件發(fā)生情況，為患者提供更高質(zhì)量的護理服務(wù)，因此具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]吳娜.婦科腹腔鏡術(shù)后患者早期護理干預(yù)對腹脹的影響[J].醫(yī)療裝備，2016，26（8）：156-157.

[2]范翠平.集束化護理在婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛干預(yù)中的應(yīng)用[J].交通醫(yī)學，2017，31（1）：80-82.

[3]袁斌.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（5）：95-98.

[4]楊月婷.舒適護理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學院學報，2016，8（7）：124-125.

[5]郭清華，何廣蓮.集束化護理在預(yù)防婦科手術(shù)患者深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2018，24（10）：18-20.

[6]王建南.舒適護理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（1）：258-259.

[7]朱冬林.綜合護理措施對下腹部手術(shù)史患者婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的意義[J].河北醫(yī)學，2016，22（12）：2100-2102.

[8]陳愛中，范玲.快速康復(fù)外科護理對婦科腹腔鏡手術(shù)患者康復(fù)水平的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：181-182.

[9]肖萍.早期護理干預(yù)對婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹68例的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（11）：132.

[10]王惠清.護理路徑模式在婦科腹腔鏡手術(shù)護理配合中的應(yīng)用[J].山西職工醫(yī)學院學報，2016，26（2）：68-69.

[11]馮星梅，羅建英，王琳.婦科腹腔鏡手術(shù)體位并發(fā)癥的預(yù)防與護理進展[J].上海護理，2016，16（1）：61-64.