楊明偉 李英

【摘 要】 文章闡述了我國老年人口現(xiàn)狀，分析了老年社會工作需要面對的倫理困境，如面對不同對象的倫理困境、多重關系所導致的倫理困境、案主自決與專業(yè)家長主義之間的倫理困境等。針對這些倫理困境提出了處理原則：即保護生命原則、平等與差別平等原則、自主和自由原則、隱私和保密原則、真誠和毫無保留公開信息原則。

【關鍵詞】 老年社會工作;倫理困境;應對原則

目前，我們國家的老年人口數(shù)量增長幅度較大，老齡化形勢十分嚴峻。老年社會工作是在社會工作專業(yè)價值理念的指導下，運用社會工作理論與方法，幫助在生活中遭到多種困難的老年人緩解困難、處理問題。大力發(fā)展老年社會工作是解決人口老齡化的重要手段，但老年群體有著其獨特的生理和心理特點，因此在老年社會工作實務中，面對各種各樣的沖突和抉擇，會使倫理困境變得更加復雜多樣。作為一名老年社會工作者，正確理解并合理應對倫理困境，對于工作順利開展及目標實現(xiàn)來說十分重要，這同時也是對老年社會工作者能力的衡量。

一、我國老年人口現(xiàn)狀

2017年1月20日，國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)顯示，我國目前除了勞動年齡人口減少以外，還同時存在著老齡化程度繼續(xù)加深的情況。根據(jù)統(tǒng)計，2016年60周歲和60以上人口為23086萬人，占總人口的16.7%，較上一年增加了0.6個百分點;65周歲和65以上人口15003萬人，占總人口的10.8%，比上年增加0.3個百分點。我國勞動年齡人口的數(shù)量已經連續(xù)五年減少，老齡人口的數(shù)量也一直處于持續(xù)上升階段，這標志著我國人民的贍養(yǎng)負擔將越來越重，未來養(yǎng)老壓力越來越大。根據(jù)人力資源和社會保障部、全國老齡委等有關部門預測，到2035年，中國老年人口將達到4億人。

由此可知，人口老齡化這一問題是我國目前主要問題。老年人到了一定年齡后，各種生理功能發(fā)生了較大的退化性變化，身體各系統(tǒng)都將出現(xiàn)不同程度地衰退和下降趨勢。除了身體素質方面的問題，老年人由于退休所導致的社會地位發(fā)生變化，老年人如果不能成功適應角色轉變，也將引發(fā)老年人一系列的心理問題。老人將會出現(xiàn)一些消極的想法，更有甚者還將有輕生的想法。老年人主要問題是同日益惡化的健康狀況作斗爭、處理工作角色消失帶來的失落感以及傳遞智慧。老年人問題的復雜性，將會給老年社會工作者在服務過程中帶來更加特殊的倫理困境。

二、老年社會工作的倫理困境

老年社會工作的倫理困境是指社工在為老年人提供服務的過程中，碰到自身無法處理的倫理困境，致使社工困入某種為難情境，即在處理同一事件時，存在幾種具有沖突的道德規(guī)范，遵守其中的任意一項都會違背另一規(guī)范 。

老年社會工作實務中的倫理困境，主要表現(xiàn)為以下幾種形式：

1、社會工作者面對不同對象的倫理困境

英國社會工作者協(xié)會《倫理守則》第三條規(guī)定：“專業(yè)人員需對他們的案主、對他們的雇主、對彼此、對其他職業(yè)中的同事以及對社會負有責任?！崩夏晟鐣ぷ鲝臉I(yè)人員在對老年人進行服務的過程中，需要面對老年服務對象、服務對象的家人、工作者所在的社工機構、機構內的同事和社會等多個利益對象，不同的利益?zhèn)€體常會發(fā)生沖突。發(fā)生沖突的實質大多由于利益，在此類事件中，涉及到接受服務的老年人、及老年人的家庭成員、社工及其所在機構等不同主體，雖然利益大體相同，但由于主體上的差異，在利益上自然會產生分歧。老年社工最重要的責任是要增加老年服務對象所能夠享受到的福利，保護好老年服務對象的利益;但同時也須保證就職機構利益不受損;此外，國家法律更是每一位公民必須遵守的。一旦上述不同主體之間的利益出現(xiàn)沖突時，怎樣處理并保護多個不同主體的利益，是老年社會工作者不可避免的倫理困境。

2、多重關系所導致的倫理困境

所謂多重關系，意味著專業(yè)人員和服務對象之間除了專業(yè)關系外還同時或相繼扮演了兩個或兩個以上的角色。在老年社會工作的實務過程中在建立關系初期，社工通常會從老人的日常生活著手，接觸老人，以便獲得信任，建立信任關系。只有這樣做才能拉近工作者和案主的心理距離，但這樣做是否已經違背了倫理守則。當社會工作職務開展過程中工作者自身需要與多重關系的倫理守則緊密聯(lián)系在一起的時候，工作者必然會失去價值中立和解決問題的客觀性分析。

比如，在與xx機構的實習社工王某進行訪談的過程中，王某表示在進行個案探訪時接觸到張阿姨。張阿姨單身且女兒不常在身邊屬于空巢老人，于是小王邀請張阿姨參加機構內開展的關愛空巢老人小組活動。由于王社工年紀較輕，又是女孩子且與張阿姨的女兒年紀相仿。案主常會分享給小王一些生活上的經驗，小王在小組活動時也會特別注意張阿姨，給予張阿姨更多的關注和支持。張阿姨還會邀請她去家里吃飯，有時還會送社工一些手工做的小物件，社工婉言拒絕，張阿姨就會很不高興，并說：“怎么這么不給我面子，看不上我的東西嗎”。案主的這種說法使得小王無法拒絕，長此以往兩人之間的關系比一般的服務關系親密的多，服務對象對待社工更像是對待女兒。小王雖然知道這種關系不應該存在，但又不知道應該如何解決因此陷入雙重關系的倫理困境。

案例分析：在這一案例中，社工與服務對象建立了雙重甚至多重的服務關系。第一，從年齡階段特點看。社工處于青年與服務對象的女兒年紀相仿，且工作經驗不足，因此在對案主服務的過程中，極易出現(xiàn)移情和反移情的情況。第二，社工服務內容的特殊性。老年社會工作的順利開展是基于老人完全信任工作者基礎之上，想要實現(xiàn)案主的完全信任，必須從日常生活中的親密接觸建立，以此來幫助實現(xiàn)專業(yè)關系的成功建立。第三，我國自古代以來便是一個人情社會，在日常人際交往過程中，無法像西方發(fā)達國家一樣做到專業(yè)關系與私人關系的完全分離。比如上述案例中存在的案主邀請社工去家里吃飯，社工應以怎樣的理由拒絕？案主因出于對社工的喜愛，會送給社工一些小禮物表達感謝，社工應怎樣處理？如果直接拒絕可能會因此失去服務對象的信任，影響工作的順利開展;如果社工接受，就會出現(xiàn)超出專業(yè)關系范圍的多重關系。

美國社會工作者協(xié)會認為“社工不應該與服務對象或前服務對象保持雙重或多重關系，以免可能對服務對象造成利用或潛在的傷害?！蔽覀冋J為，當出現(xiàn)類似的雙重關系問題時，社工可以借鑒學者張紅英結合我國專業(yè)關系的本土化建立的觀點。第一，社工必須時刻明確自己的身份，把握好與案主之間的專業(yè)界限。第二，社工要始終遵守案主利益至上的原則，時刻明確服務的目的，不得損害案主的利益。第三，完善雙重關系的監(jiān)督機制，有效控制雙重關系的出現(xiàn)，并及時在雙重關系出現(xiàn)時及時轉介或終止。

3、案主自決與專業(yè)家長主義之間的倫理困境

自決就是要尊重老年人的觀點和意見，在不威脅老年人最佳利益的前提下，尊重其主導生活的權利，不要急于作出評判，更不能把個人價值強加給老人。在實務過程中常會出現(xiàn)以下兩種情況：首先，由于老年人隨著年齡的衰老，智力水平有所降低，身體健康狀況有所改變，對于大多數(shù)問題很難做出合理且準確的判斷;其次，一些老人由于自身性格方面的原因，不愿意聽取旁人的建議，只按照自身想法進行抉擇，這種情況下做出的選擇對于老人來說很大可能不是最佳的。社工有時會出于同情，認為自己具有專業(yè)能力而替案主做決定。這種為保護案主利益采取違反案主意愿的行動，也有人稱之為“專業(yè)父權主義”。為了案主的利益，專業(yè)家長主義可能要求社工對其保留部分信息，甚至還會強迫老年人接受藥物治療。怎樣處理好這兩者之間的倫理困境是一個十分棘手的問題。

三、老年社會工作倫理困境的處理原則

不同的倫理困境有著不同的成因及表現(xiàn)，社會工作者在面對倫理困境時，需要遵循社會工作中針對倫理困境所提出的倫理原則，用來解決在實務可能遇到的倫理困境問題。經對國外比較有代表性的倫理原則進行研究和理解，其內容如下：

第一，保護生命原則。生命安全是一個人生存和發(fā)展的首要前提，只有生命安全得到保障，個人才能更好地去發(fā)展、去進步。同理，對于為老年人提供專業(yè)服務的社工來說，想要實現(xiàn)幫助老人緩解困難、挖掘自身潛能，并最終實現(xiàn)助人自助，必須將老年人的生命安全放在第一位 。生命是公民享有權利和承擔義務的前提和基礎，生命是人類發(fā)出一切行動的先決條件。生命價值不存在質的差別，因此“生命優(yōu)先原則”對于任何人來說都應該放在第一位。

第二，平等與差別平等原則。由于我國的老年社會工作起步較晚，正處于發(fā)展初期，各方面資源不充足。雖然農村與城市、西部與東部地區(qū)的老人都面臨相同的需要和急需解決的問題，但由于我國社會大環(huán)境的特殊性，無法做到絕對平等，這時就需要遵守“差別平等”的原則來解決此類問題。在進行社會救助時傾向于首先救助疾病嚴重程度最低，經濟條件最差的老年人。這種“差別平等”原則的實施，需要老年社會工作者在實踐中不斷摸索和改進。

第三，自主和自由原則。我國的老年人由于受傳統(tǒng)文化的影響，認為“家丑不可外揚”，一般情況下絕對不會向外界尋求幫助。但一旦老人主動尋求幫助，就肯定是遇到了自己無法解決的困境。案主可能對自己失去了信心，想要完全依靠老年社會工作者來做決定。當出現(xiàn)這一情況時，老年社會工作者須秉著理解和接納的態(tài)度，激發(fā)老人自身潛能，用專業(yè)技巧幫助老人做出抉擇，使老人按照個人意愿安排個人生活。但是，一旦老人做出的決定可能對老人自己或他人帶來傷害時，社工必須針對此種情況做出干預并將干預風險降到最低。

第四，隱私和保密原則。在實務工作過程中，社工應在法律和服務對象意愿保持一致的情況下，保護老年服務對象的個人隱私。但當服務對象有威脅他人生命安全的事件發(fā)生時，保密原則就能夠被打破。有時老年案主還會出現(xiàn)缺乏保密意識的情況，很有可能會發(fā)生泄露隱私的行為，因此社工應提醒案主保護個人隱私。

第五，真誠和毫無保留公開信息原則。有兩層含義，一指工作者應對案主真誠承諾，并切實履行對案主的承諾;二指老年社會工作者必須講真話、做實事，能夠做到對老年案主和其他有關人員充分公開其相關的資料。只有社工做到了誠實待人、誠信辦事，專業(yè)關系才能夠得以在信任的基礎上更好的發(fā)展。老年社會工作才能夠在社會工作者的努力下有更好的發(fā)展。

雖然以上的應對原則在大多數(shù)情況下是有效的，但西方與我國的本土文化畢竟有較大的差距。因此我國老年社會工作者在解決倫理困境時，不應完全照抄照搬西方國家的原則，必須結合我們國家自身的國情及本國文化進行抉擇。除以上原則以外，老年社會工作者本身的專業(yè)能力是老年社會工作順利開展的關鍵所在，因此作為老年社會工作者必須注重實踐與理論相結合，不斷審視自己的倫理價值觀。從而為老年社會工作的順利開展奠定堅實的理論基礎。

【參考文獻】

[1] 崔宇星. 為了未來的自己——基于人口老齡化現(xiàn)狀下的設計思考[J]. 蘇州工藝美術職業(yè)技術學院學報，2017（04）25-26.

[2] 孔娜.老年社會工作的倫理困境及應對原則[A].倫理學研究，2015（3）.

[3] 高鑒國.社會工作價值與倫理[m].濟南：山東人民出版社，2012（10）.

[4] 趙芬.社會工作專業(yè)倫理中的雙重關系的限制、困境及其選擇——一項基于城鄉(xiāng)社會工作者的實證研究[J].中國社會工作研究，2013（1）.

【作者簡介】

楊明偉（1982.8—）男，漢族，山東兗州人，沈陽化工大學人文與社會科學學院碩士研究生，講師，研究方向：社會工作、社會保障.

李 英（1994.7—）女，漢族，黑龍江齊齊哈爾人，沈陽化工大學人文與社會科學學院在讀研究生，研究方向：社會工作.