謝淑珍

[摘要]目的 探討甲狀腺手術(shù)患者接受手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。方法 選取2016年5月～2018年5月我院收治的80例甲狀腺手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用遠(yuǎn)程隨機(jī)化法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者采用優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6、12 h的視覺模糊疼痛（VAS）評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及術(shù)后6、12 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的的嘔吐、腰背痛、頭痛、手足麻木等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺手術(shù)患者接受手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可有效改善負(fù)性情緒，減輕其術(shù)后疼痛程度，且可對(duì)其并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制，意義重大。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室護(hù)理;甲狀腺手術(shù);疼痛;負(fù)性情緒

[中圖分類號(hào)] R472.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（b）-0211-04

[Abstract] Objective To explore the value of operating room nursing intervention in patients with thyroid surgery. Methods Eighty patients with thyroid surgery who were treated in our hospital from May 2016 to May 2018 were selected as subjects. They were divided into experimental group （n=40） and control group （n=40） by remote randomization method. The control group was given routine nursing and the experimental group was given high quality operating room nursing intervention. The scores of anxiety self-rating scale （SAS） and depression self-rating scale （SDS） after nursing intervention were compared between the two groups. The visual analogue scores （VAS） of the two groups were compared before， 6 h after and 12 h after surgery， and the incidence of complications were compared. Results The SAS score， SDS score， and VAS scores at 6 h and 12 h after operation in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications such as vomiting， low back pain， headache， and numbness of hands and feet in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients undergoing thyroid surgery， operating room intervention can effectively improve negative emotions， reduce the degree of postoperative pain， and control the occurrence of complications， which is of great significance.

[Key words] Operating room care; Thyroid surgery; Pain; Negative emotions

甲狀腺手術(shù)患者會(huì)因?yàn)槭中g(shù)操作、內(nèi)分泌、麻醉等因素，而出現(xiàn)一定程度的心動(dòng)過速、血壓升高、焦慮等負(fù)性的應(yīng)激反應(yīng)，從而對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施以及患者的術(shù)后康復(fù)造成影響[1-3]。隨著護(hù)理水平的不斷提高，目前的護(hù)理模式已經(jīng)由以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行腫4]。手術(shù)室護(hù)理人員也從以往配合手術(shù)為主的操作，向走出手術(shù)室發(fā)展，為患者實(shí)施更加全面的護(hù)理干預(yù)[5]。為探討甲狀腺手術(shù)患者接受手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)其疼痛以及負(fù)性情緒的影響，本研究選取我院收治的80例甲狀腺手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分別為其實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)和優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，分析護(hù)理結(jié)果，總結(jié)優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年5月我院收治的80例甲狀腺手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用遠(yuǎn)程隨機(jī)化法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。實(shí)驗(yàn)組中，男17例，女23例;年齡22～59歲，平均（38.66±4.75）歲;其中，甲狀腺腫瘤摘除術(shù)病患者32例，甲狀腺次全切除患者8例。對(duì)照組中，男18例，女22例;年齡25～58歲，平均（39.02±4.63）歲;其中，甲狀腺腫瘤摘除術(shù)病患者31例，甲狀腺次全切除患者9例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診存在甲狀腺疾病，且需要接受手術(shù)治療者;②知情同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異?；蛑橇φ系K者;②存在血液系統(tǒng)疾病者;③近期接受免疫功能以及激素類藥物治療者;④伴有嚴(yán)重腎、肝、心等重要器官障礙者;⑤拒絕參與本研究者。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即按照醫(yī)囑做好患者的手術(shù)準(zhǔn)備，積極配合患者的手術(shù)操作，術(shù)后加強(qiáng)患者癥狀的觀察等。

實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理，具體包括以下內(nèi)容：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1 d，手術(shù)室護(hù)理人員加強(qiáng)患者訪視，對(duì)其病歷情況進(jìn)行查閱，了解其病情，并實(shí)施正確的評(píng)估，應(yīng)用通俗易懂的語言與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解患者的身心需求以及心理特點(diǎn)，為其講解手術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)以及手術(shù)方法，提高其手術(shù)依從性和認(rèn)知度[6]。強(qiáng)化患者的術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的訴說傾聽以及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，鼓勵(lì)其將內(nèi)心的感受表達(dá)出來，盡量滿足其正常的需求，及時(shí)給予其相關(guān)心理疏導(dǎo)，緩解其恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，使其建立對(duì)手術(shù)治療的自信心[7]。術(shù)前2～3 d，引導(dǎo)患者實(shí)施頭低肩高的相關(guān)臥位訓(xùn)練，每次時(shí)間為30 min，4次/d，并向患者說明進(jìn)行體位訓(xùn)練的目的，指導(dǎo)其以循環(huán)漸進(jìn)的原則進(jìn)行訓(xùn)練，盡量保證患者的安全性以及舒適性[8]。②術(shù)中護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員積極接待患者，并為其講解麻醉師、手術(shù)環(huán)境等情況，加強(qiáng)患者的隱私保護(hù)，盡量減少其身體暴露量，并對(duì)室內(nèi)的濕度、溫度等進(jìn)行調(diào)節(jié)。手術(shù)操作的過程中，應(yīng)盡量做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，對(duì)不必要的噪音進(jìn)行控制，將手術(shù)用物備齊，避免反復(fù)進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)的過程中，若患者出現(xiàn)頭低肩高臥位，則較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頸部疼痛等，術(shù)中應(yīng)靈活對(duì)體位變化情況進(jìn)行更換。在實(shí)施創(chuàng)口關(guān)閉、冷凍后切片、術(shù)中消毒等的過程中，無需將其術(shù)野充分暴露，可協(xié)助其保持正常的體位，可適當(dāng)對(duì)患者頭枕部實(shí)施按摩干預(yù)，從而減輕疼痛癥狀[9]。手術(shù)完成后，根據(jù)甲狀腺手術(shù)患者的具體創(chuàng)面大小、病情等，判斷是否為患者實(shí)施引流管干預(yù)。③術(shù)后護(hù)理。采用濕鹽水紗布對(duì)皮膚表面的血跡、消毒液等進(jìn)行擦拭，為患者蓋好被子后，護(hù)送其至病房內(nèi)，對(duì)患者的血氧飽和度、生命體征等情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，在床旁準(zhǔn)備氣管切開物品、吸痰器，于患者生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)后，則指導(dǎo)其實(shí)施肌松訓(xùn)練。手術(shù)完成后6 h，為患者實(shí)施頭頸部按摩，并鼓勵(lì)其進(jìn)行相關(guān)的吞咽動(dòng)作[10]。手術(shù)第3天，回訪患者，了解其切口愈合情況。及時(shí)告知患者具體的手術(shù)情況，耐心回答患者術(shù)后存在的疑問，充分關(guān)懷并鼓勵(lì)患者，邀請(qǐng)康復(fù)較好的患者分享自身經(jīng)驗(yàn)，以此增加患者的自信心，更加積極配合相關(guān)干預(yù)。同時(shí)，根據(jù)甲狀腺手術(shù)患者的飲食愛好和機(jī)體素質(zhì)，針對(duì)性地為其實(shí)施飲食以及康復(fù)干預(yù)，以此改善預(yù)后[11]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的心理狀態(tài)，包括焦慮、抑郁情緒的變化;比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6、12 h的疼痛程度;比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分評(píng)價(jià)患者護(hù)理干預(yù)后的焦慮、抑郁程度，分值越低，表明患者的焦慮、抑郁程度越輕。采用視覺模糊疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛程度，分值越低，表明患者的疼痛程度越低。并發(fā)癥發(fā)生情況包括嘔吐、腰背痛、頭痛、手足麻木等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)前的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后6、12 h的VAS評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6、12 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的嘔吐、腰背痛、頭痛、手足麻木等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

手術(shù)是目前針對(duì)甲狀腺疾病治療的主要方法，但是具有一定的創(chuàng)傷性。手術(shù)是應(yīng)激源的一種，會(huì)降低患者的疼痛閥值，增加其對(duì)疼痛的敏感性，且會(huì)促進(jìn)去甲腎上腺素分泌、腎上腺素的分泌，導(dǎo)致患者心率增快、血壓升高[12-14]?；颊咴诮邮苁中g(shù)的過程中，容易出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮、緊張等負(fù)性情緒[15]。研究顯示，術(shù)前患者出現(xiàn)的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)，其血流動(dòng)力學(xué)改變情況就越明顯，對(duì)于其手術(shù)麻醉的影響程度越大，從而使手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率增高，影響患者的預(yù)后[16]。

手術(shù)是應(yīng)激刺激的一種，可提高患者的相關(guān)交感神經(jīng)興奮性，使得患者出現(xiàn)內(nèi)分泌或生理機(jī)能紊亂[17]。因此，有必要為甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施心理干預(yù)和術(shù)前訪視，緩解其內(nèi)心壓力，使其積極配合護(hù)理干預(yù)以及手術(shù)干預(yù);術(shù)中了解患者的相關(guān)不適癥狀，協(xié)助患者保持正確的體位，加強(qiáng)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)其術(shù)后隨訪。

本研究結(jié)果提示，接受優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者，其護(hù)理干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后6、12 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的嘔吐、腰背痛、頭痛、手足麻木等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，可更好地改善患者的負(fù)性情緒，減輕其術(shù)后疼痛程度，且可減少相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。吳越等[18]研究結(jié)果表明，甲狀腺手術(shù)患者在圍術(shù)期接受手術(shù)室規(guī)范化整體護(hù)理，能夠有效提高護(hù)理的質(zhì)量，更好緩解患者的不良心理狀態(tài)，且可控制患者的術(shù)后疼痛程度以及并發(fā)癥的發(fā)生率，改善甲狀腺手術(shù)患者的預(yù)后。本研究結(jié)果與吳越等[18]研究中的結(jié)果相比，具有較高的一致性，表明本研究具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在甲狀腺手術(shù)患者中有著較好較高的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)改善患者的不良心理狀態(tài)、減輕其疼痛程度有著積極的意義，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-05? 本文編輯：孟慶卿）