李玉梅 鹿慧慧

[摘要]目的 研究延續(xù)護(hù)理對(duì)腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量和療效的影響。方法 選取2017年9月～2018年9月在我院接受治療的140例腎衰竭血液透析患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各70例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上加施延續(xù)護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為88.57%，顯著高于對(duì)照組的67.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腎衰竭血液透析患者采用延續(xù)護(hù)理能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量，提高治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)護(hù)理;腎衰竭;血液透析;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（b）-0245-03

[Abstract] Objective To study the influence of continuous nursing on the quality of life and curative effect in hemodialysis patients with renal failure. Methods A total of 140 patients with renal failure undergoing hemodialysis treated in our hospital from September 2017 to September 2018 were selected as the subjects. They were randomly divided into control group and observation group， with 70 cases in each group. In the control group， routine nursing mode was used， while in the observation group， continuous nursing intervention based on the routine nursing mode was added. The quality of life score and clinical efficacy in the two groups were observed and compared. Results The total effectiveness rate in the observation group was 88.57%， significantly higher than that of the control group accounting for 67.15%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing in hemodialysis patients with renal failure can remarkably improve the quality of life， enhance therapeutic effect， and facilitate the early recovery， which is worth popularizing and applying.

[Key words] Continuous care; Renal failure; Hemodialysis; Quality of life

腎衰竭是一種臨床上常見的腎臟疾病[1]，臨床表現(xiàn)為乏力、腰酸、食欲下降和夜尿多等[2]。腎衰竭是腎臟基礎(chǔ)疾病終末階段[3]，是一種極其嚴(yán)重的腎臟代謝異常疾病。臨床上通常采用血液透析治療此類疾病，血液透析是臨床上常見的一種凈化血液的方法[4]，血液透析治療終末期腎衰竭的效果已獲得臨床認(rèn)可[5]。但許多腎衰竭患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中由于多種因素的影響[6]，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，并發(fā)癥發(fā)生率提高[7]，給治療效果造成嚴(yán)重的影響。因此，在患者接受治療過(guò)程中為患者提供延續(xù)性護(hù)理尤其必要。本研究選取我院收治的140例腎衰竭血液透析患者作為研究對(duì)象，旨在探討延續(xù)護(hù)理對(duì)腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量和療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2018年9月在我院接受治療的140例腎衰竭血液透析患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為腎衰竭患者;②均對(duì)此次研究知情并自愿參與本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟疾病及精神類疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各70例。觀察組中，男38例，女32例;年齡31～85歲，平均（58.67±8.57）歲;病程1～5年，平均（3.23±1.80）年;慢性腎小球腎炎38例，高血壓腎病16例，慢性腎盂腎炎10例，糖尿病腎病6例。對(duì)照組中，男39例，女31例;年齡32～88歲，平均（59.68±8.78）歲;病程1～6年，平均（3.79±1.92）年;慢性腎小球腎炎34例，高血壓腎病15例，慢性腎盂腎炎11例，糖尿病腎病10例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，包括護(hù)理人員在患者進(jìn)行透析過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，對(duì)患者開展健康指導(dǎo)，為患者提供心理指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理模式上加施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1入院評(píng)估? 由于腎衰竭疾病的特殊性，腎衰竭患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療，患者的治療時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，患者容易產(chǎn)生消極、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)治療造成了嚴(yán)重的影響。此外，由于腎衰竭血液透析患者的文化水平差異，導(dǎo)致患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度不同。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)腎衰竭血液透析患者的個(gè)人資料及文化背景等對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者的心理狀況、對(duì)疾病的認(rèn)知程度、和患者的自我管理能力等。同時(shí)，護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)與患者間的溝通，拉近患者與醫(yī)護(hù)人員的距離，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，有利于腎衰竭血液透析患者配合治療。

1.2.2飲食指導(dǎo)? 護(hù)理人員根據(jù)腎衰竭血液透析患者的病情和飲食習(xí)慣，為患者制定個(gè)性化的飲食方案，并指導(dǎo)腎衰竭血液透析患者計(jì)算飲食攝入量，患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)餐，嚴(yán)格控制每日水、鹽、脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白和碳水化合物的攝入量。

1.2.3健康知識(shí)教育? 護(hù)理人員為患者及其家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，藥物的用法、用量及不良反應(yīng)，告知患者治療的主要過(guò)程及應(yīng)注意的事項(xiàng)，提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，使家屬更好地配合護(hù)理工作，提高患者的治療依從性。護(hù)理人員告知患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，禁止私自服藥，并定期進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢查。

1.2.4動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理? 良好的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理對(duì)血液透析患者具有重要的治療意義，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理是進(jìn)行血液透析患者的生命線，護(hù)理人員在腎衰竭血液透析患者血液透析之后，囑咐患者避免其內(nèi)瘺側(cè)肢體負(fù)重，以免造瘺部位受到壓迫，患者禁止在造瘺處佩戴裝飾物品?；颊邞?yīng)注意保持造瘺部位的清潔，避免發(fā)生感染，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挶３謨?nèi)瘺的通暢。護(hù)理人員指導(dǎo)患者及其家屬識(shí)別內(nèi)瘺通暢的方法，如發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺異常，及時(shí)到醫(yī)院采取相關(guān)措施。

1.2.5導(dǎo)管護(hù)理? 護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，告知患者如何預(yù)防導(dǎo)管置管處感染，患者應(yīng)穿著適宜的衣褲防止導(dǎo)管意外脫落，護(hù)理人員告知患者及家屬應(yīng)對(duì)導(dǎo)管意外脫落的正確處理方法。

1.2.6心理護(hù)理? 護(hù)理人員在患者入院后應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀況，護(hù)理人員針對(duì)患者出現(xiàn)緊張、消極等負(fù)面情緒應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)，傾聽患者的心聲，全力滿足患者的需求，從而緩解患者的負(fù)面情緒。同時(shí)，護(hù)理人員可為患者講解治療成功案例，增加患者對(duì)治療的信心。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表（SCL-36）評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量情況，生活質(zhì)量評(píng)分與評(píng)分成正相關(guān)。按照腎衰竭血液透析患者的臨床癥狀評(píng)價(jià)患者的臨床療效，①顯效：患者的臨床癥狀得到明顯減緩，同時(shí)患者臨床的生化指標(biāo)均正常;②有效：患者的臨床癥狀得有所減緩，或未見明顯變化，患者臨床的生化指標(biāo)明顯減緩;③無(wú)效：患者臨床癥狀惡化或死亡。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率為88.57%，高于對(duì)照組的67.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腎衰竭在臨床上被視為代謝紊亂[8]，發(fā)病后期患者的腎小球過(guò)濾能力直線下降，對(duì)患者身體中的各個(gè)器官的代謝能力影響嚴(yán)重[9]。腎衰竭是一種由慢性腎臟疾病引起的部分腎功能喪失或全部腎功能喪失的病理狀態(tài)。腎衰竭分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭，急性腎衰竭的病情發(fā)展快速，多因腎臟血流不足或某種因素堵塞導(dǎo)致功能受損引起。慢性腎衰竭多為長(zhǎng)期腎臟病變導(dǎo)致腎臟功能下降導(dǎo)致。

腎衰竭的早期癥狀不容易被發(fā)現(xiàn)，因此導(dǎo)致許多患者確診時(shí)的病情非常嚴(yán)重[10]。腎衰竭合并其他并發(fā)癥的發(fā)生率較高，腎衰竭甚至?xí)岣呋颊咝哪X血管不良事件的發(fā)生率[11]，嚴(yán)重威脅著患者的生命[12]。

目前臨床上通常采用血液透析治療腎衰竭[13]，但由于腎衰竭血液透析患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力的影響，在患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，患者常常會(huì)出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺[14]、營(yíng)養(yǎng)不良等不良反應(yīng)，給患者的生活質(zhì)量和治療效率帶來(lái)一定的影響[15]。

延續(xù)性護(hù)理是護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估、飲食指導(dǎo)、健康教育、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及導(dǎo)管護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)等。其目的在于通過(guò)家屬共同參與護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量和治療效果。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)的觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的治療總有效率為88.57%，高于對(duì)照組的67.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示延續(xù)護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，提高患者的治療依從性，促進(jìn)早日康復(fù)。

綜上所述，對(duì)腎衰竭血液透析患者采取延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-24? 本文編輯：閆? 佩）