伍玉華 鄒雪芹 張安平

[摘要]目的 探討特殊化心理護理對二次剖宮產(chǎn)焦慮抑郁患者心理健康水平的影響。方法 選取2017年1月～2018年6月在我院行二次剖宮產(chǎn)的300例焦慮抑郁患者，采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組（C組）和特殊護理組（S組），每組各150例。C組給予產(chǎn)科常規(guī)護理，S組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予一整套特殊心理護理干預(yù)。采用自制焦慮、抑郁原因調(diào)查表對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行原因調(diào)查;采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價產(chǎn)婦護理前（入院時）及護理后（出院時）的焦慮和郁量程度;采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表（WHOQOL-100）評價產(chǎn)婦護理前、后的生活質(zhì)量;采用護理滿意度調(diào)查表評估兩組護理滿意度。結(jié)果 護理后，兩組的HAMD評分低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），S組護理后HAMD評分低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后，兩組的心理、生理、環(huán)境及社會關(guān)系評分高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），S組護理后心理、生理、環(huán)境及社會關(guān)系評分高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。護理后，S組護理滿意度優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 心理護理干預(yù)可有效改善二次剖宮產(chǎn)焦慮抑郁患者的心理健康水平，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]特殊心理護理;二次剖宮產(chǎn)術(shù);抑郁 ;焦慮

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0195-04

[Abstract] Objective To explore the effect of special psychological nursing on mental health level of second cesarean section patients with anxiety and depression. Methods Totals of 300 second cesarean section patients with anxiety and depression in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected and divided into the routine nursing group （group C） and the special nursing group （group S） according to random number table method， 150 cases in each group. Group C was given routine obstetric nursing， while group S was given a set of special psychological nursing intervention on the basis of routine nursing. The causes of anxiety and depression of parturients were investigated by self-made questionnaire; the anxiety and depression degree of the parturients before nursing （admission） and after nursing （discharge） was evaluated by Hamilton depressive scale （HAMD） scale; the quality of life before and after nursing was evaluated by WHOQOL-100 which made by the WHO. The nursing satisfaction was evaluated by nursing satisfaction survery. Results The scores of HAMD in the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of HAMD in group S after nursing were lower than those in group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of psychological， physiological， environmental and social relations of C and S groups after nursing were higher than those of before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The scores of psychological， physiological， environmental and social relations in group S after nursing were higher than those in group C， and the differences were statistically significant （P<0.01）. After nursing， the satisfaction rate of the group S was better than that of the group C， the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion The psychological nursing intervention can improve mental health and quality of life of patients undergoing second cesarean section with anxiety and depression.

[Key words] Special psychological nursing; Second cesarean section; Depression; Anxiety

焦慮和抑郁是孕產(chǎn)婦在妊娠、分娩及產(chǎn)后恢復(fù)過程中最常見的兩種心理變化[1]，兩者均是危害孕產(chǎn)婦身心健康的重要因素[2]。剖宮產(chǎn)作為處理異常分娩、高危妊娠、搶救孕產(chǎn)婦及胎兒的重要手段，是產(chǎn)科發(fā)展中的一個重要里程碑，在臨床應(yīng)用越來越廣泛[3-4]。但剖宮產(chǎn)容易給產(chǎn)婦留下瘢痕，形成瘢痕子宮，如再次分娩，則會給產(chǎn)婦帶來極大的風(fēng)險，如出現(xiàn)子宮破裂，大出血或是盆腔粘連等，給產(chǎn)婦和新生兒的健康造成很大的威脅，嚴重的會出現(xiàn)窒息或是死亡[5]。因此，二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦易產(chǎn)生抑郁和焦慮。如何避免和減輕二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮、抑郁的情緒是大家非常重視的一個課題。針對這一問題，本研究采取了一系列特殊心理護理措施干預(yù)，并取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年6月在我院行二次剖宮產(chǎn)的300例焦慮抑郁患者，年齡22～45歲，體重62～85 kg，身高148～178 cm，采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)護理組（C組）和特殊護理組（S組），每組各150例。兩組的年齡、體重、身高、擔(dān)心小孩是否畸形、小孩性別、術(shù)后疼痛、產(chǎn)后是否順利恢復(fù)、小孩哺養(yǎng)能力、家庭關(guān)系及自己事業(yè)等方面的焦慮抑郁原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

納入標(biāo)準：①擇期二次剖宮產(chǎn)婦;②既往無精神疾病史;③未合并嚴重產(chǎn)科高危因素及器質(zhì)性疾病;④愿意參與本臨床研究;⑤其焦慮、抑郁的診斷標(biāo)準符合2012年《綜合醫(yī)院焦慮抑郁診斷和治療的專家共識》[6]。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準并與患者簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 C組? 給予產(chǎn)科常規(guī)護理，包括入院評估、健康教育、保持病室環(huán)境舒適、飲食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測、遵醫(yī)囑分級護理、分時段觀察胎心及產(chǎn)兆、進行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及術(shù)后各種管道護理等。

1.2.2 S組? 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予一整套心理護理干預(yù)，具體措施如下。①心理干預(yù)前：對護士常規(guī)培訓(xùn)，加強對心理護理干預(yù)方法、技巧和注意事項的了解和掌握。②孕婦入院后：熱情地接待，提供整潔、舒適的環(huán)境和體貼周到的服務(wù)。術(shù)前1 d，給予規(guī)范化的術(shù)前訪視，詳細介紹第2天手術(shù)流程、用物準備、注意事項;認真傾聽產(chǎn)及家屬的想法，積極溝通，針對提出的問題及疑慮，耐心細致的解答，使其充分做好心理準備;完善術(shù)前各項準備工作。③進入手術(shù)室后：巡回護士熱情接待，介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)相關(guān)人員，找出產(chǎn)最感興趣的話題或最關(guān)心的問題，有針對性的解答，緩解其焦慮。④在手術(shù)過程中：及時給產(chǎn)講解各個手術(shù)時段的正常反應(yīng)，讓其了解手術(shù)過程中的不適感，以免稍有不適而出現(xiàn)嚴重焦慮不安。新生兒出生后，及時告知其情況，并進行母嬰皮膚接觸，可轉(zhuǎn)移母親注意力，緩解焦慮情緒。⑤回病房后：病房護士要及時告知家屬及產(chǎn)婦術(shù)后注意事項，及時指導(dǎo)術(shù)后的飲食、護理、開奶、活動，以及新生兒喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)量、疫苗的注射、新生兒護理等相關(guān)的問題。⑥出院時：要及時告知產(chǎn)后身體、心理恢復(fù)的正常過程，出現(xiàn)異常情況時的處理，產(chǎn)后復(fù)查時間及注意事項等。同時做好家屬的出院指導(dǎo)，預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生。出院時采用護理滿意度調(diào)查表評估患者對護理滿意程度。出院1個月后采用相關(guān)量表對產(chǎn)婦抑郁、焦慮狀況和生活質(zhì)量進行電話回訪。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

采用自制焦慮、抑郁原因調(diào)查表對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行原因調(diào)查;采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價產(chǎn)婦護理前（入院時）及護理后（出院時）的焦慮和郁量程度;應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表（WHOQOL-100）[7]評價產(chǎn)婦護理前、后的生活質(zhì)量;采用護理滿意度調(diào)查表評估產(chǎn)婦對護理總滿意度。①HAMD評分標(biāo)準：評分內(nèi)容包括17個項目，分值0～4分，分別代表無、輕度、中度、重度、極重度，分值越高，心理健康水平越差;②WHOQOL-100評定量表由心理、生理、環(huán)境和社會關(guān)系4個領(lǐng)域組成，共26個條目，每條目按由輕到重記1～5分，分值越高，反映生活質(zhì)量越好;③護理滿意度調(diào)查表由護理部統(tǒng)一制作，總分為100分，分為非常滿意：評分≥80分;基本滿意：80>評分≥60 分;不滿意：評分<60分[8]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理前后心理狀況的比較

護理前兩組HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后兩組HAMD評分均低于護理前，S組護理后HAMD評分低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組護理前后WHO-QOL-100評分的比較

護理前兩組心理、生理、環(huán)境及社會關(guān)系評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后兩組心理、生理、環(huán)境及社會關(guān)系評分均高于護理前，S組護理后心理、生理、環(huán)境及社會關(guān)系評分明顯高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

2.3兩組護理滿意度的比較

護理后，S組護理滿意度優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表4）。

3討論

剖宮產(chǎn)作為當(dāng)前挽救胎兒及孕婦的一種分娩方式，也是一種手術(shù)，對孕婦來說也是一種創(chuàng)傷。王鳳敏[9]指出，剖宮產(chǎn)產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負面情緒可能加大術(shù)中大出血、術(shù)后切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦擔(dān)心手術(shù)的成功率、手術(shù)疼痛、手術(shù)后遺癥、手術(shù)瘢痕影響美觀、手術(shù)費用等，會增加心理壓力，從而加重抑郁和焦慮[10]。過度焦慮使產(chǎn)婦通過實施剖宮產(chǎn)來緩解心理壓力[11]。二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，對前次剖宮產(chǎn)的不好經(jīng)歷，以及此次妊娠合并瘢痕子宮、前置胎盤等合并癥，會造成此次妊娠期抑郁焦慮加重。調(diào)查顯示[1]，有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦比無剖宮產(chǎn)史者，妊娠焦慮發(fā)生率增加了6倍。術(shù)前的抑郁和焦慮可導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫，術(shù)中的焦慮可導(dǎo)致術(shù)中出血多、子宮收縮差、手術(shù)時間延長、手術(shù)費用增加，術(shù)后焦慮可導(dǎo)致產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊時間延長、術(shù)后下奶延遲及奶水少等一系列不良影響。國外研究也指出[12]妊娠相關(guān)焦慮會直接影響母體和胎兒健康。產(chǎn)后抑郁情緒消極，如未能得到正確的引導(dǎo)和幫助，負面情緒爆發(fā)時會給自己、嬰兒、家庭甚至社會造成嚴重不良影響[13]。因此，改善二次剖宮產(chǎn)抑郁、焦慮患者生理、心理失調(diào)、改善產(chǎn)后抑郁焦慮具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，通過特殊化心理護理后，S組的心理健康水平均得到了改善，與周碉等[14-15]報道的一致。另一方面，特殊化心理護理在提高二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理、生理、環(huán)境和社會關(guān)系等領(lǐng)域中生活質(zhì)量的效果顯著，加用心理護理后，患者護理滿意度明顯增高。因此，加強心理護理干預(yù)在改善心理健康水平和促進產(chǎn)婦恢復(fù)預(yù)后中有重要價值。對要進行二次剖宮產(chǎn)的抑郁焦慮產(chǎn)婦，采用特殊化心理護理尤為重要。

綜上所述，特殊化心理護理可以有效改善二次剖宮產(chǎn)焦慮、抑郁產(chǎn)婦的心理健康水平，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]王箭，張敏，楊廣清，等.分娩前后孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁狀況觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（8）：33-34.

[2]郭美群.個性化護理對圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁50例的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（21）：118-119.

[3]黃醒華.對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：385-388.

[4]孫境，潘朝花，張麗，等.循證護理在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（20）：168-169.

[5]陳志芳.二次剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及影響因素分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2018，26（6）：474-477.

[6]吳文源，魏鏡，陶明.綜合醫(yī)院焦慮抑郁診斷和治療的專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（31）：2174-2181.

[7]周榮，劉喜文，程穎.癌癥患者住院放化療期生存質(zhì)量與家庭功能的調(diào)查分析[J].護理學(xué)報，2016，23（2）：31-35.

[8]倪娟娟，徐惠芳，黃顯芬，等.心理護理干預(yù)對產(chǎn)前抑郁初產(chǎn)婦妊娠和分娩的影響[J].解放軍護理雜志，2015，32（22）：28-30.

[9]王鳳敏.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護理及實施體會研究[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，5（29）：130-131.

[10]余輝.分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理特征及護理干預(yù)效果[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2015，2（3）：152-153.

[11]秦曉明，劉啟貴，謝穎芳.孕產(chǎn)婦焦慮與抑郁的研究進展[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（13）：157-159.

[12]Anu-Katriina P，Marius L，Tiina K，et al.Maternal pre-natal positive affect，depressive and anxiety symptoms and birth outcomes：the PREDO study[J].PLoS One，2016，11（2）：e015 0058

[13]楊麗萍，徐倩，齊玲.產(chǎn)后抑郁的危險因素及預(yù)防[J].中國臨床護理，2016，8（6）：501-504.

[14]周碉，董琳.心理護理對孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁不良情緒的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2016，35（9）：1252-1253.

[15]賈姣元，商玲霞，倪靜娜，等.護理健康教育對圍生期孕產(chǎn)婦抑郁、焦慮情緒的干預(yù)效果評價[J].中國健康教育，2015，15（8）：799-801.

（收稿日期：2018-12-25? 本文編輯：崔建中）