陳林秀

[摘要]目的 探討腎內(nèi)科住院患者抗菌藥物的應(yīng)用特點(diǎn)。方法 選擇2013年4月～2014年7月于我院就診的600例腎內(nèi)科住院患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)這600例腎內(nèi)科住院患者抗菌藥物的使用情況。結(jié)果 在600例腎內(nèi)科住院患者中，使用抗菌藥物治療者492例，抗菌藥物使用率為82.00%;在這492例使用抗菌藥物治療的患者中，使用一種抗菌藥物患者為354例，所占比例為71.95%;使用兩種抗菌藥物治療患者共138例，使用率為28.05%。在492例使用抗菌藥物患者中，用于預(yù)防作用的患者占20.53%（共101例），另外用于治療的患者301例，占61.18%，用于預(yù)防+治療的患者90例，占18.29%。結(jié)論 臨床上針對(duì)腎內(nèi)科疾病，首先應(yīng)合理使用抗菌藥物，避免因抗生素類藥物濫用而導(dǎo)致病菌耐藥性增強(qiáng)，增加治療難度;其次預(yù)防性抗菌藥物的使用可以有效降低感染率。同時(shí)還需要及時(shí)使用頭孢克肟片等抗菌類藥物治療腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染等病癥，臨床研究證實(shí)療效顯著，可對(duì)其進(jìn)行推廣使用。

[關(guān)鍵詞]腎內(nèi)科;抗菌藥物;應(yīng)用特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R692? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（a）-0094-03

[Abstract] Objective To investigate the application characteristics of antibiotics in hospitalized patients of nephrology department. Methods From April 2013 to July 2014， 600 hospitalized patients of nephrology department in our hospital were selected as the research objects. Their clinical data were retrospectively analyzed and the use of antibiotics in 600 hospitalized patients of nephrology department was counted. Results Among 600 hospitalized patients in nephrology department， 492 cases were treated with antibiotics， the rate of using antibiotics was 82.00%. Among the 492 cases treated with antibiotics， 354 cases were treated with one kind of antibiotics， accounting for 71.95%. A total of 138 cases were treated with two kinds of antibiotics， the rate of using antibiotics was 28.05%. Among 492 patients who used antibiotics， the prophylactic rate was 20.53% （101 cases）， and 301 patients who used antibiotics for treatment accounted for 61.18%. A total of 90 patients used antibiotics for prevention and treatment accounted for 18.29%. Conclusion In clinic， for renal diseases， antibiotics should be rationally used to avoid drug resistance and increase the difficulty of treatment due to the abuse of antibiotics. Secondly， the use of preventive antibiotics can effectively reduce the infection rate. At the same time， it is necessary to use Cefixime Tablets and other antibiotics in time to treat pyelonephritis， cystitis， urinary tract infection and other diseases. The clinical studies have proved that the effect is remarkable and can be popularized.

[Key words] Nephrology; Antibiotics; Application characteristics

腎臟疾病是指原發(fā)于腎臟或繼發(fā)于其他臟器病變而危害到腎臟的一類常見(jiàn)內(nèi)科疾病[1]，主要臨床表現(xiàn)為尿液異常和腎臟局部癥狀，患者出現(xiàn)少尿或無(wú)尿、多尿或夜尿，排尿出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，腎絞痛，腰痛，腎區(qū)鈍痛或脹痛以及肢體出現(xiàn)腎性浮腫等[2]。腎內(nèi)科疾病本身較為復(fù)雜，又因臨床上抗生素的濫用，致使患者出現(xiàn)耐藥性，增加治療難度。本病在治療上多采用抗菌類藥物，能夠取得顯著成效[3]?，F(xiàn)就我院收治的600例腎內(nèi)科住院患者展開(kāi)研究，分析抗菌藥物的使用情況以及應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年4月～2014年7月收治的600例腎內(nèi)科疾病住院患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。600例腎內(nèi)科疾病患者中，男349例，女251例;年齡24～75歲，中位數(shù)為38.7歲;腎盂腎炎148例，高血壓腎損傷54例，慢性腎炎101例，尿路感染87例，糖尿病腎病210例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①屬于腎內(nèi)科收治患者;②患者對(duì)本次研究均知情，且簽署知情同意書(shū);③患者無(wú)其他嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、臟器功能障礙疾病等;④參與研究前1個(gè)月未服用其他藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非腎內(nèi)科收治患者;②合并其他嚴(yán)重功能障礙疾病;③依從性差;④非自愿參與;⑤參與研究前服用其他治療藥物。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)600例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其中492例使用抗菌藥物治療的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，記錄492例患者的性別、年齡、入院診斷、是否出現(xiàn)感染、感染部位、抗生素使用情況等，抗生素使用情況主要包括種類、劑量、用藥性質(zhì)、用藥方式等。臨床上根據(jù)患者的實(shí)際情況將用藥性質(zhì)劃分為治療用藥、預(yù)防用藥、治療以及預(yù)防用藥，治療用藥指的是患者在被確診為細(xì)菌性感染以及病原微生物感染后，給予抗菌藥物治療;預(yù)防用藥指的是在《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]中，針對(duì)存在感染風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防用藥;治療+預(yù)防用藥是針對(duì)上述兩種情況同時(shí)存在的條件下給予患者抗菌藥物。

2結(jié)果

2.1抗菌藥物用藥情況分析

對(duì)本次腎內(nèi)科住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，共有492例患者接受抗菌藥物治療，在腎內(nèi)科住院患者中，抗菌藥物使用率較高，達(dá)82.00%。在這492例患者中，共涉及到50種抗菌藥物，按照使用率高低進(jìn)行排序，為青霉素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類。其中，使用青霉素類處方共164份，頭孢菌素類處方共使用127份，氟喹諾酮類處方共有43份，大環(huán)內(nèi)酯類處方共有20份，磺胺類處方共有12份（表1）。在用藥性質(zhì)方面，使用一種抗菌藥物的患者為354例，所占比例為71.95%;使用兩種抗菌藥物治療的患者共138例，使用率為28.05%。在492例使用抗菌藥物患者中，用于預(yù)防作用的患者占20.53%（共101例）;用于治療的患者301例，占61.18%;另有90例患者用于預(yù)防+治療，使用率為18.29%。

2.2感染部位細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)分析

在接受抗菌藥物治療的301例患者中，尿路感染患者165例，呼吸道感染患者136例。在尿路感染中，由大腸埃希菌導(dǎo)致感染者143例，糞腸球菌患者12例，其他10例;在呼吸道感染中，由肺炎克雷伯菌導(dǎo)致感染的患者共56例，其他病原菌導(dǎo)致感染共80例（表2）。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

常見(jiàn)不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、皮疹、靜脈炎等，在接受治療的301例患者中，共出現(xiàn)60例不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐25例，皮疹18例，靜脈炎17例（表3）。

3討論

3.1腎內(nèi)科用藥情況

本研究對(duì)2013年4月～2014年7月在我院就診的600例腎內(nèi)科住院患者作為研究對(duì)象，其中80%以上的患者均使用抗菌藥物，而且存在一種以及一種以上治療患者，提示在腎內(nèi)科抗菌藥物的使用率十分廣泛。在用藥性質(zhì)方面，不僅存在治療用藥者，還有預(yù)防用藥以及兩者結(jié)合患者。相應(yīng)地在治療用藥患者中，不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯提高。在用藥類型方面，共使用了50多種抗菌藥物，主要包括青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類等藥物，其中青霉素類抗菌藥物的使用頻率最高，其次為頭孢類。導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的部位包括尿路感染、呼吸道感染等，其中常見(jiàn)的導(dǎo)致感染的病菌包括鏈球菌、肺炎球菌、淋球菌、布蘭漢菌、大腸菌、克雷伯菌、變形桿菌屬等病菌[5-6]，抗菌藥物的使用能夠有效阻止細(xì)菌細(xì)胞壁合成，并且抑制其生長(zhǎng)[7-8]。

3.2不合理用藥

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)使用銷售排名的前15位藥物中，2/3都是抗生素類藥物，可見(jiàn)抗生素的使用極為普遍[9-10]。臨床上，抗生素的廣泛應(yīng)用一方面增加了患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，致使后期藥物治療出現(xiàn)困難的醫(yī)藥事件時(shí)常發(fā)生，時(shí)刻威脅著患者的身體健康，影響其正常的工作生活[11]。近年來(lái)，隨著抗生素的濫用情況逐漸加重，臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題愈發(fā)嚴(yán)重，引起社會(huì)各界廣泛關(guān)注。

腎臟是人體重要的排泄器官，腎臟疾病一般簡(jiǎn)稱為腎臟病或腎病，主要癥狀為尿液排泄異常，排泄時(shí)出現(xiàn)尿痛、血尿以及腰痛等不適[12]。腎內(nèi)科疾病不僅造成患者的腎臟損傷，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給其家庭帶來(lái)一定程度的經(jīng)濟(jì)損失[13-14]。腎內(nèi)科收治的患者一般病情都較為復(fù)雜，并發(fā)癥較多，而且絕大多數(shù)患者均存在腎臟功能損傷問(wèn)題，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫能力下降明顯，所以抗生素的使用也較為廣泛[15-16]。

就目前現(xiàn)狀而言，腎內(nèi)科抗菌藥物所存在的問(wèn)題主要為用藥不合理，這是由于大部分醫(yī)師考慮到患者的實(shí)際情況，為了保險(xiǎn)起見(jiàn)或提高臨床療效采用聯(lián)合用藥，致使不合理用藥現(xiàn)狀頻繁發(fā)生。不合理用藥具體指的是在用藥過(guò)程中，存在不恰當(dāng)、藥物搭配不合理等問(wèn)題。不合理用藥不僅會(huì)造成藥物資源浪費(fèi)，而且還會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，因此需要及時(shí)解決不合理用藥問(wèn)題，為患者提供良好的治療方案。

導(dǎo)致不合理用藥情況發(fā)生的原因有很多，包括藥師專業(yè)素質(zhì)不高、醫(yī)院管理存在缺陷等，對(duì)于腎內(nèi)科患者而言，臨床藥師應(yīng)提高自身專業(yè)素養(yǎng)，結(jié)合患者實(shí)際病情以及檢查結(jié)果，為患者提供準(zhǔn)確、合理的治療方案，減少模糊用藥導(dǎo)致的不良情況發(fā)生。

3.3小結(jié)

腎內(nèi)科應(yīng)注意合理使用抗菌藥物，避免重復(fù)使用，當(dāng)患者尚未確診時(shí)，可以使用廣譜抗生素進(jìn)行治療，對(duì)于選擇聯(lián)合用藥治療的患者，需要注意以下幾點(diǎn)原則：①對(duì)于混合性感染患者、嚴(yán)重感染患者、長(zhǎng)時(shí)間存在耐藥性患者可以進(jìn)行聯(lián)合用藥;②為了減少不良反應(yīng)可以采取聯(lián)合用藥;③在結(jié)合用藥治療后，能夠?qū)颊咂鸬絽f(xié)同治療作用，建議兩種藥物結(jié)合，盡量減少兩種以上藥物治療。在使用抗菌藥物治療的過(guò)程中，應(yīng)注意足量、足療程，臨床藥師應(yīng)盡量按照抗生素使用規(guī)則進(jìn)行用藥治療，并保證患者的用藥劑量、臨床療效以及用藥合理性。

綜上所述，在腎內(nèi)科疾病治療中，抗菌藥物的使用率較為頻繁，抗菌類藥物種類繁多，青霉素類、頭孢類藥物使用率較高，而且此類藥物近年來(lái)還有不斷更新的趨勢(shì)，提示腎內(nèi)科住院患者常見(jiàn)的導(dǎo)致感染的病原體未出現(xiàn)較大轉(zhuǎn)變。由于抗菌藥物應(yīng)用后能夠明顯改善患者尿急、尿痛、腰痛以及血尿現(xiàn)象，減輕患者病痛，幫助患者盡快恢復(fù)身體健康，因此抗菌藥物的使用率始終保持在較高的水平。但是綜合臨床以及患者的實(shí)際情況考慮，在治療腎內(nèi)科疾病患者、使用抗菌藥物過(guò)程中應(yīng)當(dāng)盡量避免出現(xiàn)藥物濫用情況，加強(qiáng)臨床藥師的專業(yè)素養(yǎng)，提高合理用藥率，以免造成患者的耐藥性以及患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)與副作用，導(dǎo)致后期治療變得困難[17-18]。

本研究針對(duì)患者的感染情況進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果對(duì)應(yīng)使用抗生素治療，效果較好。同時(shí)對(duì)于臨床用藥情況，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高臨床藥師專業(yè)能力，有效控制不合理用藥的發(fā)生，在保證患者治療效果的同時(shí)，減少耐藥性、不良反應(yīng)發(fā)生。這凸顯了我院對(duì)腎內(nèi)科患者的治療具有一定優(yōu)勢(shì)，且抗生素應(yīng)用較為合理，有助于患者的早期康復(fù)。

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（收稿日期：2018-10-29? 本文編輯：祁海文）