沈家民

[摘要]目的 比較利培酮和齊拉西酮治療首發(fā)精神分裂癥患者的臨床效果。方法 選取2016年3月～2018年11月我院收治的60例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對象，按照動態(tài)隨機化的方法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組給予利培酮治療，觀察組給予齊拉西酮治療，比較兩組患者的臨床治療效果及血清泌乳素變化。結(jié)果 兩組患者治療前及治療2、4、8周后的簡明精神病評定量表（BPRS）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療前的血清泌乳素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療2、4、8周后的血清泌乳素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在首發(fā)精神分裂癥患者的治療過程中應(yīng)用齊拉西酮的效果好于利培酮，對患者藥物副作用的影響小，具有較高的推廣價值。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥;利培酮;齊拉西酮

[中圖分類號] R749.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0141-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of Risperidone and Ziprasidone in patients with first-episode schizophrenia. Methods Sixty patients with first-episode schizophrenia treated in our hospital from March 2016 and November 2018 were selected as the subjects， and divided into control group and observation group according to the dynamic randomization method， with 30 cases in each group. The control group was treated with Risperidone， the observation group was treated with Ziprasidone， and the clinical treatment effect and serum prolactin changes were compared between the two groups. Results There were no significant differences in brief psychiatric rating scale （BPRS） scores between the two groups before treatment and after 2， 4， and 8 weeks of treatment （P>0.05）. There was no significant difference in serum prolactin levels between the two groups before treatment （P>0.05）. The serum prolactin levels in the observation group after 2， 4， and 8 weeks were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with first-episode schizophrenia， the effect of Ziprasidone is better than that of Risperidone. The side effects of drugs have little effect on patients and the promotion value is high.

[Key words] Schizophrenia; Risperidone; Ziprasidone

精神分裂癥是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病，是精神病中最常見的一組精神病。在首發(fā)精神分裂癥和分裂性障礙的治療中，常選用第二代抗精神病藥物。齊拉西酮與利培酮均為非典型抗精神病藥物[1-2]，能夠通過阻斷機體多巴胺和5-羥色胺受體，改善患者的精神分裂癥狀，起到更為全面的治療效果，治療安全性更高。在精神科治療中，此類藥物被越來越廣泛的使用，同時此類藥物在臨床上對血清泌乳素的副作用也受到越來越多的重視[3]。本研究選取我院收治的60例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對象，比較了利培酮和齊拉西酮治療首發(fā)精神分裂癥患者的臨床效果，旨在為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年11月我院收治的60例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對象，按照動態(tài)隨機化的方法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，男17例，女13例;年齡19～51歲，平均（34.4±2.3）歲;病程1～5年，平均（2.7±1.1）年。觀察組中，男16例，女14例;年齡21～50歲，平均（33.9±3.1）歲;病程1～6年，平均（2.8±1.2）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核后給予批準。

納入標準：①患者均符合《國際疾病分類標準》（ICD-10）中的診斷標準[4];②使用簡明精神病評定量表（BPRS）進行評定;③患者自身不存在任何重大疾病，通過相關(guān)的體格、實驗室及心電圖相關(guān)檢查均無異常情況;④患者及其家屬均知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：①對利培酮與齊拉西酮等藥物過敏的患者;②由于受酒精或相關(guān)精神活性類藥物影響導致精神分裂癥的患者;③患有性質(zhì)較為嚴重的心肝腎及內(nèi)分泌相關(guān)疾病的患者;④處于哺乳期或存在妊娠可能的女性患者。

1.2方法

對照組患者入院后接受利培酮治療，應(yīng)用利培酮口腔崩解片（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20070320，規(guī)格：2 mg）治療方案，服藥起始劑量為1 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥3 d后增加藥量為2 mg/次，2次/d[5]。

觀察組患者給予齊拉西酮治療，采用鹽酸齊拉西酮片（重慶圣華曦藥業(yè)有限公司，國藥準字H20070078，規(guī)格：20 mg）治療方案，服藥起始劑量為20 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥3 d后增加藥量為40 mg/次，2次/d。

兩組患者在用藥治療過程中均未聯(lián)用其他類型抗精神病藥物，未接受電休克等治療方式。在用藥前、用藥2、4及8周時在空腹狀態(tài)下采集患者肘靜脈血5 ml，常規(guī)離心處理獲得血清標本，再應(yīng)用全自動化學發(fā)光免疫分析儀及配套試劑盒，以化學發(fā)光法檢測患者的血清泌乳素表達[6-8]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者在用藥前、用藥2、4及8周后的BPRS評分與血清泌乳素水平。BPRS評分采用BPRS判定患者的治療效果，量表合計分值，分數(shù)越高表示病情越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的資料轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布再行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時間BPRS評分的比較

兩組患者治療2、4、8周后的BPRS評分均低于治療前（P<0.05）;兩組患者治療前及治療2、4、8周后的BPRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者不同時間血清泌乳素水平的比較

兩組治療前的血清泌乳素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照組患者治療2、4、8周后的血清泌乳素水平高于治療前（P<0.05），觀察組治療2、4、8周后的血清泌乳素水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者治療2、4、8周后的血清泌乳素均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

相關(guān)研究顯示，精神分裂癥的主要特點在于其發(fā)病原因無法進行準確診斷且發(fā)病率較高，同時治愈率較低[9-11]。在治療過程當中，對于首發(fā)患者的治療如果存在治療不徹底的情況，則會導致患者后續(xù)轉(zhuǎn)變?yōu)槁约膊』蜻w延性疾病，給患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成了十分嚴重的影響[11-12]。因此，在對首發(fā)精神分裂癥患者的治療中需要考慮其長期治療效果。相關(guān)研究顯示，齊拉西酮與利培酮均是非典型抗精神病藥物，可通過阻斷機體多巴胺和5-羥色胺受體，調(diào)節(jié)多巴胺和5-羥色胺的水平，從而改善患者的癥狀[13-14]。相關(guān)研究結(jié)果提示，齊拉西酮對患者體內(nèi)的組胺、膽堿能、腎上腺素受體的親和力較低，不會對其內(nèi)分泌及體重產(chǎn)生影響[15]。

本研究通過對患者使用齊拉西酮及利培酮治療，比較其臨床效果及對血清泌乳素水平的影響，結(jié)果顯示，在治療2、4及8周后，使用利培酮治療的對照組患者的血清泌乳素水平出現(xiàn)顯著的變化，而觀察組患者在使用齊拉西酮2、4、8周后未出現(xiàn)顯著的血清泌乳素水平變化，這與相關(guān)研究的結(jié)果相一致[16]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療2、4、8周后的BPRS評分均低于治療前（P<0.05）;兩組患者治療前及治療2、4、8周后的BPRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

由于非典型抗精神病藥物的使用越來越廣泛、因此學界對于非典型抗精神病藥物對血清泌乳素造成的影響越來越重視。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療2、4、8周后的血清泌乳素均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由于高泌乳素水平會導致女性患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)等情況，而男性患者則會出現(xiàn)乳房發(fā)育、性功能障礙以及體重上升等情況[17]，給患者造成較為嚴重的影響，困擾著患者的日常生活。臨床上應(yīng)把握抗精神病藥物治療過程中導致泌乳素顯著升高的時間節(jié)點，及時進行高泌乳素血癥的早期干預(yù)，從而避免或縮短從高泌乳素血癥至高泌乳素血癥綜合征這一病理生理過程，為患者帶來最大裨益。

綜上所述，對首發(fā)精神分裂癥患者實施利培酮與齊拉西酮治療，兩種藥物在臨床治療效果方面不存在顯著的差異，而在治療過程中，齊拉西酮對泌乳素水平的影響較小，因此臨床用藥可以考慮首選齊拉西酮，從而減少藥物副作用對患者造成的影響。

[參考文獻]

[1]王厚亮，趙靖平，韓洪贏，等.五種常用二代抗精神病藥物對首發(fā)精神分裂癥患者泌乳素的近期影響[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2015，44（7）：389-394.

[2]孫志剛，李素水，宋麗華，等.齊拉西酮治療青少年首發(fā)精神分裂癥的臨床療效及安全性[J].中國健康心理學雜志，2013，21（5）：661-663.

[3]張昌，王永柏，楊妍，等.齊拉西酮與利培酮治療青少年首發(fā)精神分裂癥的對照研究[J].中國健康心理學雜志，2015， 23（11）：1604-1607.

[4]李曉駟，王克永，董毅，等.安徽省精神分裂癥分級診療指南[J].安徽醫(yī)學，2018，39（2）：后插1-后插20.

[5]張軍，宋傳福，夏仲，等.齊拉西酮與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥對照研究.現(xiàn)代心身疾病雜志，2011，17（5）：27-29.

[6]陳旭悔，朱琪玥，張偉，等.首發(fā)精神分裂癥患者血清葉酸、同型半胱氨酸水平及其與認知功能關(guān)系[J].中華醫(yī)學雜志，2014，94（13）：990-993

[7]蔣文玉，陳巖蓓.齊拉西酮與利培酮對首發(fā)精神分裂癥的療效和安全性對比[J].中國民康醫(yī)學，2014，31（7）：49-50.

[8]高晶德.齊拉西酮與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學，2015，13（11）：33-35.

[9]范小冬，謝星星，張杰，等.齊拉西酮與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效與安全性的系統(tǒng)評價[J].川北醫(yī)學院學報，2017，32（2）：197-201.

[10]劉丹丹.齊拉西酮和利培酮治療精神分裂癥的臨床療效及安全性評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（53）：153.

[11]李占花，李植祥.齊拉西酮與利培酮治療流浪精神分裂癥患者臨床研究[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（11）：1164-1166.

[12]吳春芳，王朔.非典型抗精神病藥物對男性首發(fā)精神分裂癥患者泌乳素水平的影響[J].上海醫(yī)學，2016，39（4）：241-242.

[13]李玉平.齊拉西酮和利培酮治療精神分裂癥的臨床療效及安全性對比分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（22）：144-146.

[14]應(yīng)翔，劉曉陽.齊拉西酮對首發(fā)精神分裂癥患者認知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（17）：66-69.

[15]周雙槳，張立剛，魏立和，等.第二代抗精神病藥治療首發(fā)精神分裂癥患者QTc間期變化的相關(guān)因素分析[J].國際精神病學雜志，2016，43（5）：788-790，793.

[16]劉連忠，張娟，呂路，等.利培酮、喹硫平、齊拉西酮對首發(fā)女性精神分裂癥患者妊娠的影響[J].基因組學與應(yīng)用生物學，2017，36（4）：1403-1409.

[17]殷軍波，成媛媛，孫丕健，等.齊拉西酮替換利培酮治療精神分裂癥的療效及安全性研究[J].精神醫(yī)學雜志，2016， 29（5）：366-368.

（收稿日期：2019-01-30? 本文編輯：閆? 佩）