李愛(ài)萍

[摘要]目的 探究細(xì)節(jié)護(hù)理模式在血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年6月我院收治的68例血液透析患者作為研究對(duì)象，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為研究組（32例）與參考組（36例）。參考組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者在參考組的基礎(chǔ)上實(shí)行細(xì)節(jié)護(hù)理模式干預(yù)，比較兩組患者的置管感染率、生活質(zhì)量、心理情緒的變化情況。結(jié)果 研究組的置管感染率為3.1%，低于參考組的22.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分為（35.1±3.7）分，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分為（42.8±3.4）分，低于參考組的（57.4±3.5）分、（63.9±3.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 細(xì)節(jié)護(hù)理模式在血液透析患者中的效果顯著，可以降低患者的置管感染率，改善患者的生活質(zhì)量，改善患者的負(fù)面心理情緒，適合在臨床上推行。

[關(guān)鍵詞]細(xì)節(jié)護(hù)理模式;血液透析;置管感染;影響

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（c）-0250-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of detail nursing model in hemodialysis patients. Methods Altogether 68 hemodialysis patients from January 2017 to June 2018 were selected as the subjects， and divided into study group （32 cases） and reference group （36 cases） according to the different intervention methods. The reference group was given routine nursing intervention， and the study group was given detailed nursing intervention mode on the basis of the reference group. The infection rate of catheterization， quality of life and changes of psychological mood were compared between the two groups. Results The infection rate of catheterization in the study group was 3.1%， which was lower than 22.2% in the reference group （P<0.05）. The scores and total score of quality of life in the study group were higher than those in the reference group， with statistically significant difference （P<0.05）. The self-rating depression scale （SDS） score and self-rating anxiety scale （SAS） score in the study group were （35.1±3.7） and （42.8±3.4） points respectively， which were lower than those in the reference group for （57.4±3.5） and （63.9±3.8） points， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Detailed nursing mode has a significant effect on hemodialysis patients， which can reduce the catheter infection rate， improve patients′ quality of life and the negative psychological mood of patients， and is suitable for clinical implementation.

[Key words] Detailed nursing mode; Hemodialysis; Catheterization infection; Impact

在臨床上，血液透析是治療急性腎衰竭、尿毒癥等腎臟系統(tǒng)疾病最有效的替代療法，可以幫助患者穩(wěn)定自身的疾病特點(diǎn)，維持正常的腎臟功能[1]。血液透析可以幫助患者清除血液內(nèi)的代謝廢物，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，維持患者的機(jī)體正常的運(yùn)轉(zhuǎn)[2]。依照患者的殘余腎功能、心血管穩(wěn)定性等一系列的相關(guān)因素，選擇最合適的血液透析方式，對(duì)患者進(jìn)行全面的透析，改善患者的腎臟功能[3]。本研究選取我院收治的68例血液透析患者作為研究對(duì)象，旨在探討細(xì)節(jié)護(hù)理模式在血液透析患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年6月我院收治的68例血液透析患者作為研究對(duì)象，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為研究組（32例）與參考組（36例）。參考組中，男30例，女6例;年齡49～83歲，平均（65.8±2.6）歲;病程3～10年，平均（6.4±2.3）年。研究組中，男29例，女3例;年齡50～84歲，平均（66.4±3.2）歲;病程2～11年，平均為（7.2±2.5）年。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡49～84歲;②經(jīng)過(guò)臨床檢查均符合血液透析的臨床治療標(biāo)準(zhǔn);③均知情同意并簽署相關(guān)知情同意書(shū);④無(wú)心血管系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤疾病;②存在認(rèn)知功能障礙、帕金森等疾病或極度不配合工作者;③體內(nèi)的其他臟器發(fā)生病變者。

1.2方法

參考組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下。①為患者講解血液透析的重要性，幫助其增加對(duì)疾病認(rèn)知的了解，調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與治療的積極性，減少醫(yī)護(hù)人員工作的阻礙因素，調(diào)動(dòng)患者整體治療的配合度。在透析治療開(kāi)始前，告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行有效的安撫。②在整個(gè)透析治療中，密切觀察患者的生命體征的變化情況，嚴(yán)格按照無(wú)菌要求，選擇合適的導(dǎo)管，以降低患者感染的發(fā)生率，一旦出現(xiàn)異常要立即停止治療，對(duì)患者展開(kāi)全面的搶救。在整個(gè)透析的過(guò)程中，注意觀察患者生命體征的變化情況，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，幫助患者穩(wěn)定生命體征。③在透析結(jié)束后，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效自我保護(hù)的方法，以減少患者導(dǎo)管感染的次數(shù)，密切觀察患者切口周圍的皮膚有無(wú)出現(xiàn)紅腫、分泌物等情況，一旦出現(xiàn)感染，要立即進(jìn)行有效治療，對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)處理，將切口再次拆開(kāi)進(jìn)行消毒、清潔，以免感染的面積擴(kuò)大，造成患者的腎臟發(fā)生損傷。

研究組患者在參考組的基礎(chǔ)上實(shí)行細(xì)節(jié)護(hù)理模式干預(yù)，具體如下。①在治療開(kāi)始前，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行核查，以確保患者的生命體征符合手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒進(jìn)行干預(yù)，幫助其穩(wěn)定自身的心理情緒，整個(gè)透析前，指導(dǎo)患者家屬一同參與對(duì)患者的心理情緒的安撫工作，使患者感受到充分的關(guān)愛(ài)，幫助其穩(wěn)定疾病，促進(jìn)其恢復(fù)健康。與患者進(jìn)行深入交流、溝通，了解患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，進(jìn)行有針對(duì)性地干預(yù)。站在患者的角度與患者進(jìn)行溝通，幫助其改善負(fù)面情緒。②在透析治療的過(guò)程中，通過(guò)眼神、撫摸等方式，對(duì)患者出現(xiàn)的緊張、焦慮等負(fù)面情緒進(jìn)行安撫，對(duì)患者的導(dǎo)管進(jìn)行檢查，嚴(yán)格按照無(wú)菌性進(jìn)行干預(yù)，幫助患者穩(wěn)定疾病病情。③治療結(jié)束后，為患者安排舒適的病房進(jìn)行有效的休息，在患者的疾病狀態(tài)緩和后便可以回家居住，告知患者全部注意事項(xiàng)，并將聯(lián)系方式留給患者，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系并返回醫(yī)院治療。④在治療后，患者會(huì)擔(dān)心治療的預(yù)后效果，醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行有效地溝通，為患者講解一些預(yù)后較好的案例，幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，告知患者預(yù)后會(huì)出現(xiàn)的情況并及時(shí)進(jìn)行觀察，使患者感受到被重視。必要時(shí)，請(qǐng)治療效果較好的患者來(lái)講解一些有關(guān)預(yù)后效果的相關(guān)知識(shí)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較患者的置管感染率、生活質(zhì)量及心理情緒的變動(dòng)情況。①采用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）[4]對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要的評(píng)分項(xiàng)目包括情緒功能（EF）、軀體功能（PF）、角色功能（RF）、認(rèn)知功能（CF）、社會(huì)功能（SF）、生活總質(zhì)量評(píng)分（QL），整體的生活質(zhì)量水平與評(píng)分成正比。①采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]對(duì)患者的心理情緒狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩個(gè)量表主要包括40個(gè)題目，將其設(shè)定為1～4級(jí)，分值0～100分，SDS評(píng)分>52分為抑郁，SDS評(píng)分越高表示患者的抑郁程度越嚴(yán)重;SAS評(píng)分>51分為焦慮，SAS評(píng)分越高表示患者越焦慮。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者置管感染率的比較

研究組的置管感染率為3.1%，高于參考組的22.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

研究組患者的生活質(zhì)量各評(píng)分及總評(píng)分均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者SDS、SAS評(píng)分的比較

研究組患者的SDS、SAS評(píng)分均低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

對(duì)患者進(jìn)行血液透析后，依照患者的體質(zhì)不同也會(huì)出現(xiàn)不同類型的并發(fā)癥，加重對(duì)患者身體健康的損害，主要影響因素有透析器材質(zhì)量、環(huán)境因素、跨膜壓力過(guò)大等[6]。在對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)可以提高患者的整體治療效果及護(hù)理質(zhì)量，穩(wěn)定患者的疾病狀態(tài)，促進(jìn)其恢復(fù)健康[7-8]。相關(guān)研究顯示，在整個(gè)透析治療的過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)行細(xì)節(jié)性護(hù)理干預(yù)，可以在一定程度上降低患者感染的發(fā)生率[9]，幫助其穩(wěn)定自身的疾病狀態(tài)，促進(jìn)健康恢復(fù)[10]。對(duì)于實(shí)行血液透析的患者，常規(guī)護(hù)理不能滿足其多樣化的護(hù)理需求[11]?；颊邔?duì)自身置管的保護(hù)意識(shí)較差，對(duì)患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒沒(méi)有穩(wěn)定的調(diào)節(jié)作用，阻礙正常的治療，降低患者的生活質(zhì)量[12]。采用細(xì)節(jié)護(hù)理是以患者為中心，整體的干預(yù)范圍比較廣泛，對(duì)常規(guī)護(hù)理干預(yù)所忽略的細(xì)節(jié)，有積極的影響作用，在不同的角度對(duì)患者可能會(huì)出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)，可以穩(wěn)定患者的疾病癥狀，提高患者的護(hù)理質(zhì)量，穩(wěn)定患者的疾病狀態(tài)，緩解患者的負(fù)面心理情緒，從而改善患者的整體滿意度[13-14]。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，還能夠進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量[15]。對(duì)患者在細(xì)節(jié)上進(jìn)行調(diào)整后，患者的心理狀況變化，改善了患者的焦慮及抑郁狀態(tài)，對(duì)患者置管感染有積極的預(yù)防作用。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的實(shí)行，更加重視護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)內(nèi)容，能夠多方面滿足患者的身心護(hù)理需求，從而可以改善患者治療的滿意度。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的置管感染率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，SDS、SAS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，血液透析患者應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理模式的效果顯著，可以降低患者的置管感染率，提高生活質(zhì)量，改善患者的負(fù)面情緒，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蕭遠(yuǎn)英，李蕓，胡秀梅，等.以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式對(duì)血液透析護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2017，31（4）：1235-1237.

[2]孫維彬.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（23）：167-168.

[3]張輝.淺析協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（19）：180-181.

[4]魏萍，羅紅麗，鄧靜敏，等.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)維持性血液透析患者自我管理行為和生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016， 22（1）：163-166.

[5]高亞麗，朱楷，魏培丹.舒適護(hù)理在改善血液透析患者心理狀況和并發(fā)癥中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018， 56（20）：152-154，157.

[6]紀(jì)笑艷.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（2）：373-375.

[7]胡曉萍，熊迎春，徐李鵬.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016， 22（1）：6-8.

[8]李芬，高珺，時(shí)淑俠，等.基于控制論為導(dǎo)向的護(hù)理模式對(duì)血液透析患者焦慮情緒及并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（10）：1123-1125.

[9]尚紅利，李慧群，李萌.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（47）：9383-9384.

[10]麥文麗，蘇明容.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（11）：1508-1509.

[11]王青峰.綜合護(hù)理在尿毒癥患者血液透析中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（11）：168-170.

[12]李慧，沈依云，萬(wàn)朱琦.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017， 29（9）：1238-1239.

[13]李禮，葉琴，安照輝.小兒支氣管炎患兒實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（1）：117-118.

[14]黎彩霞，李衛(wèi)玲，陳怡.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（23）：189-191.

[15]王文君，張德秀.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（27）：123-125.

（收稿日期：2019-02-26? 本文編輯：閆? 佩）