袁成玫

[摘要]目的 研究在初產(chǎn)婦分娩中開展助產(chǎn)士心理護(hù)理對其不良心理狀況、分娩方式和產(chǎn)后出血量的改善效果。方法 將2018年6月～2019年1月在本院分娩的初產(chǎn)婦200例設(shè)為研究對象，采用電腦隨機(jī)法將其分為觀察組（100例）、對照組（100例）。對照組初產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展助產(chǎn)士心理護(hù)理。分析兩組產(chǎn)婦的不良心理狀況、分娩方式以及產(chǎn)后出血情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦分娩后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均顯著低于入院時，觀察組產(chǎn)婦分娩后的SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率顯著高于對照組，陰道助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h出血量顯著少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對初產(chǎn)婦開展助產(chǎn)士心理護(hù)理有利于減輕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒，提升自然分娩率，減少產(chǎn)后出血量，具有較高的推廣價值。

[關(guān)鍵詞]分娩方式;產(chǎn)后出血;心理護(hù)理;初產(chǎn)婦;自然分娩

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0244-03

[Abstract] Objective To study the improvement effect of psychological nursing of midwife on the adverse psychological status， mode of delivery and postpartum hemorrhage during primipara delivery. Methods A total of 200 primipara who gave birth in our hospital from June 2018 to January 2019 were selected as study objects. The patients were divided into the observation group （100 cases） and control group （100 cases） using computer random method. In the control group， the primipara received routine obstetric nursing， while in the observation group， the psychological nursing of midwife was carried out on the basis of routine nursing. The adverse psychological status， mode of delivery and postpartum hemorrhage of the two groups were analyzed. Results The scores of the self-rating anxiety scale （SAS） and the self-rating depression scale （SDS） of the two groups? after delivery were significantly lower than those at admission， and SAS and SDS scores of the observation group after delivery were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The natural delivery rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the rates of vaginal midwifery and cesarean section were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. 24 hours postpartum hemorrhage in the observation group was significantly less than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The psychological nursing of midwife in primipara is beneficial to reduce maternal anxiety and depression， improve natural childbirth and reduce postpartum hemorrhage. It has a higher promotion value.

[Key words] Mode of delivery; Postpartum hemorrhage; Psychological nursing; Primipara; Natural delivery

孕婦受到自身內(nèi)在因素和環(huán)境等外界因素的影響，其整個妊娠過程都很容易出現(xiàn)各種心理問題，如臨盆前期待見到新生兒，考慮家庭社會是否支持生產(chǎn)等均會使產(chǎn)婦的情緒受到影響[1]，上述情況均很常見。焦慮、恐懼等不良情緒會對產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的影響，這些消極影響可能會使產(chǎn)婦的產(chǎn)程延長，甚至導(dǎo)致產(chǎn)后出血，而且，產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率和圍生兒病死率也增高。很多產(chǎn)婦在第1次生產(chǎn)時因缺乏經(jīng)驗，導(dǎo)致心理準(zhǔn)備嚴(yán)重不足。據(jù)相關(guān)資料表明，圍生期的護(hù)理對緩解產(chǎn)婦的情緒、改善產(chǎn)婦的身心狀態(tài)有很大幫助[2]。本研究選取來我院就診的分娩前的5～7 d就住院待產(chǎn)初產(chǎn)婦為研究對象，探討心理護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩方式、心理狀態(tài)以及產(chǎn)后出血情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2018年6月～2019年1月在本院分娩的初產(chǎn)婦200例設(shè)為研究對象，采用電腦隨機(jī)法將其分為觀察組（100例）、對照組（100例）。對照組中，年齡22～32歲，平均（27.98±2.31）歲;孕齡37～40周，平均（38.42±1.36）周。觀察組中，年齡23～33歲，平均（27.59±3.20）歲;孕齡38～40周，平均（38.88±1.67）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦;②所有產(chǎn)婦均為足月生產(chǎn);③產(chǎn)婦均自愿參與研究，并簽署知情同意書;④產(chǎn)婦意識清醒，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn);①未足月者;②不配合者;③意識模糊、無法正常溝通者。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理，產(chǎn)科護(hù)理人員要接待剛?cè)朐旱漠a(chǎn)婦并對產(chǎn)婦科普生產(chǎn)相關(guān)的知識，進(jìn)行產(chǎn)前檢查，根據(jù)產(chǎn)檢結(jié)果和每個產(chǎn)婦的不同情況針對性調(diào)整飲食，積極為分娩作準(zhǔn)備[3]。觀察組產(chǎn)婦還要接受經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)護(hù)理人員的心理護(hù)理，心理護(hù)理要結(jié)合每個產(chǎn)婦的產(chǎn)前結(jié)果、身體狀況、文化程度等針對性地開展心理疏導(dǎo)[4]，鼓勵產(chǎn)婦配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作，心理護(hù)理方法也要根據(jù)孕婦的情況隨時調(diào)整，具體措施如下。①心理護(hù)理人員第1次接觸產(chǎn)婦時說話要柔和、態(tài)度要和藹、說話時面帶微笑，要給產(chǎn)婦介紹病房及周邊的環(huán)境，幫助產(chǎn)婦消除陌生感及因此產(chǎn)生的焦慮[5]。初產(chǎn)婦沒有分娩經(jīng)驗，難免對分娩認(rèn)知不到位，護(hù)理人員應(yīng)多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，了解產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)知有多少，針對性地給產(chǎn)婦介紹分娩相關(guān)的知識資料，使產(chǎn)婦對分娩有充分的認(rèn)知以消除恐懼、緊張[6]。②初產(chǎn)婦開始宮縮11～12 h后宮口才能全開，生產(chǎn)時間較長，產(chǎn)婦在等待宮口全開的期間容易焦慮，甚至造成延長產(chǎn)程。護(hù)理人員要讓產(chǎn)婦家屬全程陪伴，也要讓產(chǎn)婦客觀認(rèn)識到自然分娩和剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點，使產(chǎn)婦有信心自然分娩。宮口開到3 cm時，宮頸的擴(kuò)張變快，先露部分已進(jìn)入骨盆，產(chǎn)婦會有下墜的感覺，在宮口全開之前，為避免宮頸撕裂，產(chǎn)婦不可向下屏氣。此時產(chǎn)婦可以下床走動或使用分娩球等工具幫助生產(chǎn)順利進(jìn)行。心理較脆弱的產(chǎn)婦，需要家屬全程陪伴并及時安慰，不要讓產(chǎn)婦因為等待時間而產(chǎn)生負(fù)面情緒[7]。宮口全開后大致2 h胎兒可以分娩出來，常規(guī)的助產(chǎn)操作由助產(chǎn)士來完成，而心理護(hù)理人員要鼓勵產(chǎn)婦積極配合并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何配合，增強(qiáng)產(chǎn)婦脆弱的心理狀態(tài)，使產(chǎn)婦的各種不良情緒得到及時排解，使分娩順利進(jìn)行[8]。胎兒分娩出來后，產(chǎn)婦的身心可以進(jìn)行放松，有些產(chǎn)婦因家屬態(tài)度或新生兒性別而情緒低落，可能會造成宮縮乏力，此時護(hù)理人員要著重觀察產(chǎn)婦的表情，看其是否有情緒低落的情況，若產(chǎn)婦有情緒低落的現(xiàn)象，心理護(hù)理人員應(yīng)耐心開導(dǎo)并安撫產(chǎn)婦，使之樹立正確的育兒觀念，以免因情緒波動造成產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦分娩后，護(hù)理人員要讓家庭成員對產(chǎn)婦以及新生兒多溝通多鼓勵，讓產(chǎn)婦得到家庭成員、護(hù)理人員的多方面支持和理解，避免產(chǎn)后抑郁等情況的發(fā)生[9]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①評價產(chǎn)婦的心理狀態(tài)：對兩組產(chǎn)婦在入院時和分娩后的心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評價，SAS與SDS都有20個項目，采用4級評分法，評定不良癥狀出現(xiàn)的次數(shù)，1～4表示次數(shù)從少到多，一般10 min內(nèi)就可以完成[10]。評分越低，則表示焦慮與抑郁狀況越輕，反之則越重。②統(tǒng)計分娩方式：統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦采用陰道助產(chǎn)、自然分娩、剖宮產(chǎn)所占的比例差異。③觀察產(chǎn)后出血情況：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h內(nèi)是否出血及出血量[11]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦入院時、分娩后SAS、SDS評分的比較兩組產(chǎn)婦入院時的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組產(chǎn)婦分娩后的SAS、SDS評分均顯著低于入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;分娩后，觀察組產(chǎn)婦的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率顯著高于對照組，陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量的比較

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h出血量為（144.51±46.47）ml，顯著少于對照組的（275.62±54.04）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.396，P<0.05）。

3討論

妊娠和分娩是大部分女性必然要經(jīng)歷的生理過程，不可完全避免其引起的不適癥狀和應(yīng)激反應(yīng)，孕婦產(chǎn)婦在妊娠時產(chǎn)生的焦慮、緊張等負(fù)面情緒可能會出現(xiàn)睡眠障礙[12]，且產(chǎn)前的負(fù)面情緒可能會延長生產(chǎn)時間，甚至導(dǎo)致產(chǎn)后出血、難產(chǎn)等意外。第1次生產(chǎn)的產(chǎn)婦沒有分娩經(jīng)驗，對分娩的認(rèn)知不充分，可能會過度憂思，恐懼產(chǎn)痛、擔(dān)心新生兒不健康、甚至擔(dān)心新生兒的性別等等，由于過分憂思可能導(dǎo)致不同程度的焦慮或抑郁。相關(guān)研究顯示，精神心理因素不論是在妊娠期還是在分娩過程中都非常重要[13]，若產(chǎn)婦緊張、恐懼，其體內(nèi)的促腎上腺皮質(zhì)激素和兒茶酚胺會大量分泌，從而使子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長甚至難產(chǎn)，除此之外，產(chǎn)婦的負(fù)面情緒會影響胎盤血流量，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫[14]。

妊娠和分娩的過程集中了生理與心理的雙重作用，生理和心理會互相影響，產(chǎn)前出現(xiàn)負(fù)面情緒的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)的概率要比產(chǎn)前無負(fù)面情緒的產(chǎn)婦高得多，尤其是初產(chǎn)婦，對其進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)效果明顯，能使產(chǎn)婦的焦慮有效緩解，從而順利分娩。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦分娩后的SAS、SDS評分均顯著低于入院時，同時也顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;本研究中，觀察組產(chǎn)婦大多選擇自然分娩，占比79.00%，其中有8例產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)，13例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，自然分娩率顯著高于對照組，陰道助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，且觀察組產(chǎn)后24 h出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。楊雯茜等[13]的一項針對初產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)的研究中顯示，觀察組的自然分娩率顯著高于對照組（P<0.05），與本研究結(jié)果相符，原因在于良好的心理狀態(tài)對于初產(chǎn)婦分娩來說非常重要，心理護(hù)理干預(yù)能有效消除孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒，能使產(chǎn)婦積極迎接生產(chǎn)，從而順利分娩，提升自然分娩率，減少產(chǎn)后出血量[15]。

綜上所述，對初產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)可有效疏導(dǎo)產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，使分娩順利進(jìn)行，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-12? 本文編輯：許俊琴）