周春柳

[摘要]目的 探討腹腔鏡技術(shù)在急性化膿性闌尾炎治療中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2015年6月～2017年6月我院收治的92例急性化膿性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組（n=31）和試驗(yàn)組（n=61）。參照組患者行開腹手術(shù)療法進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者行腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間和住院時(shí)間短于參照組，而手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.92%，低于參照組的29.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性化膿性闌尾炎患者行腹腔鏡技術(shù)治療，其治療效果良好，能有效縮短患者的術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]急性化膿性闌尾炎;腹腔鏡技術(shù);治療效果;并發(fā)癥發(fā)生率

[中圖分類號(hào)] R656.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（c）-0076-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopy in the treatment of acute suppurative appendicitis. Methods A total of 92 patients with acute suppurative appendicitis received from June 2015 to June 2017 in our hospital were selected as subjects. They were divided into reference group （n=31） and experimental group （n=61） by random number table method. Patients in the reference group underwent open surgery， and the patients in the experimental group underwent laparoscopic techniques. The operative time， postoperative exhaust time， postoperative get out of bed time， postoperative pain time， hospitalization time and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The postoperative exhaust time， postoperative get out of bed time， postoperative pain time and hospitalization time of the experimental group were shorter than those in the reference group， and the operative time was longer than that in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was 4.92%， which was lower than the 29.03% of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic treatment for acute suppurative appendicitis has a good therapeutic effect， which can effectively shorten postoperative exhaust time， postoperative get out of bed time and hospitalization time， reduce the incidence of complications in patients.

[Key words] Acute suppurative appendicitis; Laparoscopic technique; Therapeutic effect; Complication rate

急性化膿性闌尾炎是臨床常見的消化內(nèi)科疾病，可病發(fā)于任何年齡段，有較高的發(fā)病率。血循環(huán)障礙、繼發(fā)感染和闌尾腔內(nèi)異物等，均是誘發(fā)急性化膿性闌尾炎的主要因素，包括嘔吐惡心、右下腹痛等臨床表現(xiàn)。由于該病癥具有病情延展快、起病急等特點(diǎn)，對(duì)伴有急性化膿性闌尾炎者，若臨床治療不及時(shí)，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康和生活質(zhì)量。手術(shù)方法是治療急性化膿性闌尾炎的常用手段，以往臨床上多主張應(yīng)用開腹療法，但因存在切口大、疼痛和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題，取得的治療效果往往不理想，且易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，影響患者的機(jī)體恢復(fù)和預(yù)后[1-3]。隨著近幾年腹腔鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，且其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，深受患者的青睞。本研究選取我院收治的92例急性化膿性闌尾炎者作為研究對(duì)象，旨在探討腹腔鏡技術(shù)在急性化膿性闌尾炎治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院收治的92例急性化膿性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組（n=31）與試驗(yàn)組（n=61）。參照組患者，年齡11～73歲，平均（37.5±2.2）歲。試驗(yàn)組患者，年齡12～74歲，平均（38.4±2.3）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，均確診為急性化膿性闌尾炎患者;②患者均知情此次研究，并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神障礙病證者;②伴有心肝腎嚴(yán)重疾病者;③中斷此次研究者;④存在手術(shù)禁忌證患者。

1.2方法

參照組患者行開腹手術(shù)療法進(jìn)行治療，經(jīng)腹直肌或取傳統(tǒng)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)切口進(jìn)行探查，依照常規(guī)方法，將闌尾逆行或順行切除，荷包包埋闌尾殘端。應(yīng)用甲硝唑?qū)颊吒骨贿M(jìn)行局部沖洗，如果腹腔污染較為嚴(yán)重，則建議將乳膠管置于盆底引流。對(duì)切口沖洗并縫合[4-7]。

試驗(yàn)組患者行腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療，給予患者氣管插管全麻，行一弧線切口于患者臍部位置，切口長(zhǎng)度為1 cm。插入氣腹針進(jìn)行CO2人工氣腹，10～15 mmHg為壓力，將腹腔鏡與10 mm的Trocar置入，探查患者腹腔。進(jìn)鏡后，指導(dǎo)患者行頭低30°，抬高右側(cè)15°體位，把鏡頭置于臍部位置。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)下方作5 mm切口作為副操作孔，前正中線恥骨聯(lián)合上方或左下腹用12 mm切口作為主操作孔，將腹腔內(nèi)積膿吸凈，分離闌尾四周粘連組織，闌尾動(dòng)脈游離，夾閉可吸收夾，用電凝將闌尾動(dòng)脈切斷后，對(duì)系膜進(jìn)行電凝離斷。用無(wú)損傷抓鉗對(duì)闌尾根部輕夾，對(duì)該處可能伴有的糞石進(jìn)行擠壓，在距闌尾根部0.5 cm處，應(yīng)用2枚Homelock夾結(jié)扎闌尾，在距其遠(yuǎn)端1 cm處放置鈦夾，在距闌尾結(jié)扎端0.5 cm處將闌尾切除，應(yīng)用電凝處理殘端，取出標(biāo)本袋內(nèi)的闌尾。針對(duì)炎癥局限者，用小紗布將膿液擦凈，必要時(shí)可應(yīng)用引流管[8-14]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥總發(fā)生率。并發(fā)癥包括腸梗阻、腹腔膿腫及切口感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布再行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

試驗(yàn)組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間和住院時(shí)間均短于參照組，而手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.92%，低于參照組的29.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

化膿性闌尾炎屬于急性闌尾炎中的一種嚴(yán)重類型病證，易引發(fā)闌尾四周膿腫、闌尾穿孔等情況[15]。手術(shù)方法是目前臨床治療此類疾病的常用手段，但由于急性化膿性闌尾炎容易增加手術(shù)操作難度，如果處理不當(dāng)，則容易導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)臨床治療效果和術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。開腹手術(shù)療法是臨床治療急性化膿性闌尾炎的一種常用方法，此方法的實(shí)施雖然能夠取得一定的治療效果，但也存在一定的局限性，術(shù)后易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如腸梗阻、切口感染以及延長(zhǎng)腸道功能恢復(fù)等[16]，因此，臨床上應(yīng)另尋求一種更為合理有效的治療方案。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，腹腔鏡技術(shù)逐漸出現(xiàn)在人們的視野中，因其具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快和創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，深受患者和醫(yī)護(hù)人員的青睞。本研究以我院收治的92例急性化膿性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，研究結(jié)果提示，試驗(yàn)組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間和住院時(shí)間均短于參照組，而手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腹腔鏡技術(shù)的實(shí)施，能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間，降低患者的不適感，且預(yù)后效果好。

本研究通過(guò)對(duì)上述研究進(jìn)行歸納，總結(jié)腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)如下：①腹腔鏡視野開闊，不受闌尾異位、肥胖等因素的影響，便于全面開展探查工作，能有效防止診斷、漏診等情況的發(fā)生;②術(shù)后疼痛輕、切口小，能有效縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間，同時(shí)還能避免腹腔臟器暴露在空氣中，從而降低對(duì)腸管的刺激;③能在腹腔鏡直視下把膿液徹底清除，降低殘余膿腫情況的發(fā)生;而且還能有效縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù);④能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因腹腔鏡闌尾切除術(shù)的切口戳孔較小，并且有Trocar隔離，從標(biāo)本袋將闌尾取出，能防止切口和膿液的接觸，減少切口感染情況的發(fā)生;此外，對(duì)腹腔積液徹底沖洗，能降低殘余膿腫的發(fā)生[17-22]。另外，現(xiàn)下腹腔鏡技術(shù)主要包括三孔法、二孔法和單孔法，大部分施術(shù)者多會(huì)選擇應(yīng)用三孔法[18，23-24]。但因我院尚未引進(jìn)單孔器械，所以無(wú)法開展治療;二孔法多用于對(duì)急性單純性、慢性闌尾炎癥的治療;三孔法則適用于對(duì)復(fù)雜闌尾的治療，能取得較好的療效。

在肖玉清[19]的研究中，以接收的58例老年急性化膿性闌尾炎患者作為對(duì)象，分為行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的對(duì)照組以及行腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組，其研究結(jié)果提示，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（8.69±4.60）d，明顯長(zhǎng)于觀察組的（5.20±3.55）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為44.83%，高于觀察組的13.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)療法的應(yīng)用可有助于縮短患者的住院時(shí)間，降低并發(fā)癥總發(fā)生率。上述研究報(bào)道內(nèi)容與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)急性化膿性闌尾炎患者行腹腔鏡技術(shù)治療，治療效果良好，能有效縮短患者的術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間，減少并發(fā)癥情況的發(fā)生，安全性高，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-12-06? 本文編輯：孟慶卿）