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        危重癥患者應(yīng)用胃腸雙腔管堵管原因分析及對策

        2019-09-23 08:12:42趙成鳳
        人人健康 2019年9期
        關(guān)鍵詞:危重癥患者

        趙成鳳

        【摘要】本文對我院于2018年11月至2019年5月的30例患者采取留置胃腸雙腔管來實(shí)現(xiàn)胃腸減壓并提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持,在這一過程中存在3例堵管現(xiàn)象,本文對其堵管原因及對策進(jìn)行了分析,提出了處理和預(yù)防管路堵塞的方式,以期為相關(guān)工作人員提供借鑒。

        【關(guān)鍵詞】危重癥患者;胃腸雙腔管;堵管原因

        【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-597X(2019)17-0056-02

        0引言

        對于危重癥患者,維持其的日常營養(yǎng)供給,對于維持腸道正常功能,減輕應(yīng)激反應(yīng)和腸道感染情況,促進(jìn)代謝等方面發(fā)揮著重要的作用。根據(jù)相關(guān)研究可知,堵管現(xiàn)象在我國的發(fā)生概率約為10~62.9%,因此有效通管和預(yù)防堵管,是保證治療安全性的關(guān)鍵。

        1臨床資料

        1.1一般資料

        我院2018年11月至2019年5月從采用胃內(nèi)注氣法留置胃腸雙腔管,來實(shí)現(xiàn)為患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持和胃腸減壓的患者中選取30例,男17例,女13例,年齡在44至85歲之間。其中存在腦血管病患者9例,肺炎患者6例,腎功能不全、尿毒癥患者5例,脊髓損傷5例,急性重癥胰腺炎患者3例,全身多發(fā)傷2例,有3例患者存在堵管現(xiàn)象,堵管率為10%。

        1.2材料

        胃腸雙腔管采用聚氨酯材料,喂養(yǎng)管連接器材料為多用途PUR材質(zhì),因此具有清晰的影像學(xué)特點(diǎn),能夠清楚地獲得導(dǎo)管的具體位置。

        2導(dǎo)管堵塞判斷標(biāo)準(zhǔn)

        在灌食時,若發(fā)現(xiàn)鼻腸管存在阻力,食物灌入不通暢,且回抽無液體,并且注入20ml溫開水后,流速仍不通暢,則存在鼻腸管堵塞現(xiàn)象。

        3堵管原因分析及對策

        3.1空腸管與金屬栓脫離

        巡視過程中當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者胃減壓引流袋中有營養(yǎng)液滲出液,則應(yīng)及時關(guān)閉腸內(nèi)營養(yǎng)泵,將胃、腸管腔內(nèi)可見的少量腸內(nèi)營養(yǎng)用喂食器抽出,將空氣注入胃、腸管腔,利用氣過水聲聽診法在胃部能聽到氣體從水下沖到水面的聲音,則能發(fā)現(xiàn)空腸管端和金屬栓脫離。將Y型接口去除,使用無菌鑷子取出腸管并適當(dāng)裁剪,并將其和金屬栓重新固定,利用喂食器沖管可知存在堵管現(xiàn)象。

        為了防止腸管和金屬栓脫離,可以將Y型接口去除,并取出腸管將其裁剪約2cm,再重新與金屬栓固定,通過脈沖式法應(yīng)用5ml注射器沖洗腸管端,反復(fù)進(jìn)行直至管道暢通。脈沖式法的原理時通過容量較小的5ml注射器,實(shí)現(xiàn)腸管的低壓沖洗,使得管腔內(nèi)沖洗液能夠形成漩渦,通過較大的流速浸潤、松動、軟化管腔內(nèi)部長期積壓的營養(yǎng)液,達(dá)到清洗的最終目的。最后拍攝X線腹平片確認(rèn)腸管位置,并根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)進(jìn)行營養(yǎng)供給。

        由于腸管會伴隨著腸道蠕動而向下移行,若未能及時發(fā)現(xiàn),則很有可能導(dǎo)致腸道堵管現(xiàn)象嚴(yán)重,不利于患者的后續(xù)治療。因此,可以通過以下幾點(diǎn)預(yù)防這一現(xiàn)象的發(fā)生。第一,由于胃腸雙腔管的使用時間通常為3個月,相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時與患者進(jìn)行溝通和對接,詳細(xì)記錄胃腸雙腔管留置時間,到期應(yīng)及時予以更換。同時,應(yīng)當(dāng)每隔4小時對胃管和空腸管置入深度、管道位置以及外露管道長度進(jìn)行測量并記錄,便于及時發(fā)現(xiàn)并解決相關(guān)問題。第二,將管路進(jìn)行妥善管理和固定,防止由于患者翻身、扭動而導(dǎo)致管路折疊受壓,并定期或不定期的對固定膠布進(jìn)行更換。第三,一股人員應(yīng)當(dāng)對患者的胃腸減壓引出液的有無和顏色進(jìn)行密切觀察。

        3.2胃腸雙腔管置入位置和長度不合理

        在胃腸雙腔管的應(yīng)用過程中,空腸管可能會發(fā)生盤曲打折現(xiàn)象,導(dǎo)致營養(yǎng)液支持過程中發(fā)生輸注不暢的現(xiàn)象。當(dāng)排除泵管不通自己營養(yǎng)液凝結(jié)問題后,可以使用5ml注射器推注溫水沖管,當(dāng)再次出現(xiàn)輸注不暢時,可使用負(fù)壓抽吸和脈沖式?jīng)_管兩種方式交替沖管,并適當(dāng)改變患者體位,使用10ml碳酸氫鈉封管30min后繼續(xù)通管,仍無明顯效果。可知管路可能存在盤曲打折現(xiàn)象,可以使用導(dǎo)絲探入,并依據(jù)X線腹平片判斷管路堵塞具體位置。

        4結(jié)束語

        危重癥患者因?yàn)橐L時間在病床上靜養(yǎng),腸胃的蠕動減弱賁門括約肌松弛,胃里面的容物容易反流進(jìn)入肺內(nèi),所以要盡量使胃在空虛的狀態(tài)可以有效的防止吸入肺炎的并發(fā),減輕患者的痛苦感,經(jīng)過研究證明留置鼻胃腸雙腔管,相比于同時留置鼻胃管和鼻腸管,能減少置管時長,提高舒適感,而且減少置管注氣量胃腸雙腔管在能夠有效胃減壓的同時,給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持,對患者之后的康復(fù)治療有著積極作用,在臨床方面被廣泛使用。堵管現(xiàn)象的發(fā)生是不可避免的,需要加以預(yù)防才是最有效的解決辦法。因此,應(yīng)當(dāng)精細(xì)化交接班,加強(qiáng)巡視,增加責(zé)任心,保證定時定量進(jìn)行脈沖沖管,喂藥時保證進(jìn)行充分研磨溶解等步驟,能夠降低堵管的發(fā)生率,保證患者腸內(nèi)營養(yǎng)的順利供給。

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