郭世弘

【摘要】目的：分析輸尿管軟鏡在腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染治療中的療效。方法：選取本院2018年7月到2019年7月診治的88例腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染患者，均行手術(shù)治療，根據(jù)不同術(shù)式納入A組（44例）與B組（44例），分別應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，對比其療效、手術(shù)情況、結(jié)石取凈率與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：B組的總有效率高于A組，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間少于A組，結(jié)石取凈率高于A組，并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，均P<0.05。結(jié)論：輸尿管軟鏡在腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染治療中的療效顯著，具有手術(shù)時間與住院時間短、出血量與并發(fā)癥少、結(jié)石取凈率高等特點，值得推行。

【關(guān)鍵詞】輸尿管軟鏡;腎結(jié)石;復(fù)雜尿路感染;療效

【中圖分類號】R699 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）17-0291-01

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)結(jié)石中較為多見的一種類型，發(fā)病因素包括尿路感染、梗死、異物形成等。腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染患者會加重病情，導(dǎo)致治療難度加大，因此探討一種有效的治療手段尤為重要。鑒于此，本研究就本院88例。腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染患者的病歷信息展開分析，并對比經(jīng)皮。腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療的效果差異，匯報如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

選取本院2018年7月到2019年7月診治的88例腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染患者，均經(jīng)尿路x線平片、腹部B超、CT、實驗室檢查等證實，行手術(shù)治療，根據(jù)不同術(shù)式納入A組（44例）與B組（44例）。A組：男27例，女17例;年齡22-67歲，平均（41.5±5.2）歲。B組：男26例，女18例;年齡22-65歲，平均（41.3±5.4）歲。對比兩組一般資料，P>0.05。

1.2方法

A組：應(yīng)用經(jīng)皮。腎鏡碎石取石術(shù)治療。全面，患者取膀胱截石位，于腎鏡輔助下置入F6輸尿管導(dǎo)管，其頂部抵達(dá)腎盂或結(jié)石遠(yuǎn)端，無積水者外接生理鹽水建立人工腎積水;患者體位改為俯臥位，患側(cè)腰部墊軟墊，于X線下在第11肋間或12肋下腋后線和肩胛下角線處穿刺，穿刺針抵達(dá)腎盞后撤出枕芯，有液體溢出后經(jīng)穿刺針插入斑馬導(dǎo)絲，撤出穿刺針鞘;順斑馬導(dǎo)絲用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至F21，推進(jìn)鏡鞘建立通路，經(jīng)工作鞘放置。腎鏡，找到結(jié)石并行氣壓彈道碎石取石，應(yīng)用液壓灌注泵適當(dāng)水壓沖出碎石，稍大結(jié)石以鱷嘴鉗鉗取出來;放置雙J管，術(shù)畢;術(shù)后5d復(fù)查，應(yīng)用抗感染藥物預(yù)防感染。

B組：應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療。全麻，患者取膀胱截石位;先用輸尿管硬鏡觀察輸尿管并予以擴(kuò)張，再向輸尿管道置入直徑約0.035英寸的鎳鈦超滑導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡外鞘;于輸尿管軟鏡外鞘下觀察并放置輸尿管軟鏡，再于輸尿管軟鏡下觀察。腎結(jié)石，將200μm鈥激光光纖置于通道中，于輸尿管軟鏡觀察并碎石，術(shù)后留置。腎造瘺管及雙J管，術(shù)后3d撤掉腎造瘺管、保留雙J管，術(shù)后5d復(fù)查、并應(yīng)用抗感染藥物預(yù)防感染;術(shù)后2～4周撤掉雙J管，

1.3觀察指標(biāo)

（1）療效：評價標(biāo)準(zhǔn)為①顯效：癥狀消失，無不適;②有效：癥狀好轉(zhuǎn)，有輕微不適;③無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn);總有效率=（顯效+有效）/N×100%。（2）手術(shù)情況：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。（3）結(jié)石取凈率與并發(fā)癥發(fā)生率：X線檢查顯示無殘留結(jié)石或殘留直徑<3mm視為結(jié)石取凈;并發(fā)癥包括發(fā)熱、切口感染、腹部不適。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行x²檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效對比

B組的總有效率高于A組，P<0.05。見表1。

2.2手術(shù)情況對比

B組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間少于A組，P<0.05。見表2。

2.3結(jié)石取凈率與并發(fā)癥發(fā)生率對比

B組的結(jié)石取凈率高于A組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，P<0.05。見表3。

3討論

腎結(jié)石復(fù)雜尿路感染患者臨床上常表現(xiàn)出一定程度的腹痛、血尿、尿急、尿頻、尿痛等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等不良情況，導(dǎo)致其生活質(zhì)量與身心健康嚴(yán)重受影響。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在該病的治療中可發(fā)揮顯著療效，但因術(shù)中創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間較長，出血量多，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較高，恢復(fù)較慢。相比之下，輸尿管軟鏡碎石術(shù)的優(yōu)勢更為明顯，有效解決了上述問題，臨床療效及安全性均較高。

本研究結(jié)果顯示，B組的總有效率與結(jié)石取凈率均高于A組，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均少于A組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，由此說明，B組的療效與安全性均優(yōu)于A組，即輸尿管軟鏡碎石術(shù)優(yōu)于經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，與何冉等研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，輸尿管軟鏡在腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染治療中的療效顯著，具有手術(shù)時間與住院時間短、出血量與并發(fā)癥少、結(jié)石取凈率高等特點，值得推行。