鄭奕虹 梁軼容 黃素明

[摘要]目的 探討家屬參與護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理在多發(fā)性跖骨骨折患者治療及康復(fù)中的臨床價(jià)值比較。方法 選取2016年1月～2017年6月在我院門診就診的60例多發(fā)性跖骨骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者采用家屬參與護(hù)理干預(yù)模式。比較兩組患者的門診治療情況、康復(fù)情況及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 治療后，觀察組患者的門診費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者的SAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組患者的SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;半年隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者的外固定拆除時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，而足部功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的護(hù)理總滿意度（93.33%）高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多發(fā)性跖骨骨折患者實(shí)施家屬參與護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的治療情況，利于康復(fù)及護(hù)理滿意度的提高，且具有較好的經(jīng)濟(jì)效益。

[關(guān)鍵詞]家屬參與護(hù)理干預(yù);常規(guī)護(hù)理;多發(fā)跖骨骨折;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（b）-0214-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of family members involved in nursing intervention and routine nursing in the treatment and rehabilitation of patients with multiple metatarsal fractures. Methods Sixty patients with multiple metatarsal fractures from January 2016 to June 2017 were enrolled as subjects in the department of outpatient in our hospital. The patients were divided into observation group and control group by the random number table method， with 30 cases in each group. In the control group， routine nursing was used， while in the observation group， the family members involved in the nursing intervention was adopted. The outpatient treatment， rehabilitation and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results After treatment， the outpatient cost of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the self-rating anxiety scale （SAS） scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the SAS scores of the two group were lower than those before treatment， and the SAS scores of the observation group were lower than the control group with statistical significance （P<0.05）. Half-year follow-up showed that the external fixation dismantling time and fracture healing time of the observation group were shorter than those of the control group. The excellent and good rate of foot functional recovery was superior to that of the control group with a significant difference （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group （93.33%） was higher than that of the control group （73.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Family members of patients with multiple metatarsal fractures involved in nursing intervention can effectively improve the treatment of patients， facilitate the improvement of rehabilitation and nursing satisfaction， and has good economic benefit.

[Key words] Family members involved in nursing intervention; Routine nursing; Multiple metatarsal fractures; Nursing satisfaction

跖骨骨折是臨床上常見的足部骨折類型，可呈多發(fā)性，臨床治療分為保守治療和手術(shù)治療。大量研究結(jié)果證實(shí)，良好的護(hù)理干預(yù)可改善骨折患者的治療效果，促進(jìn)患者更快康復(fù)，利于預(yù)后功能的恢復(fù)[1-3]。家屬參與護(hù)理干預(yù)是基于一定的科學(xué)理論，將家屬納入到患者日常疾病康復(fù)護(hù)理中，對(duì)院外患者康復(fù)有積極作用。目前，家庭護(hù)理干預(yù)被廣泛運(yùn)用于多種臨床疾病的康復(fù)護(hù)理中。本研究選取在我院門診就診的60例多發(fā)性跖骨骨折患者作為研究對(duì)象，通過比較兩種護(hù)理干預(yù)手段對(duì)多發(fā)性跖骨骨折治療及康復(fù)效果的影響，探討家屬參與護(hù)理干預(yù)在多發(fā)性跖骨骨折患者治療及康復(fù)中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年6月在我院門診就診的60例多發(fā)性跖骨骨折患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)多發(fā)閉合性跖骨骨折患者;②患者均采取外固定保守治療，定期隨訪半年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者;②開放性及手術(shù)治療的骨折者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將60例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組中，男19例，女11例;年齡10～83歲，平均（46.96±18.40）歲;受傷情況：跖骨干骨折17例，跖骨基底部骨折13例。對(duì)照組中，男18例，女12例;年齡6～81歲，平均（42.30±17.07）歲;受傷情況：跖骨干骨折16例，跖骨基底部骨折14例。兩組患者的性別、年齡、受傷情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，包括門診就診后傷肢固定的常規(guī)護(hù)理、患者的健康宣教及其他門診醫(yī)囑護(hù)理內(nèi)容。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行家屬參與的護(hù)理干預(yù)，具體措施。①對(duì)家屬疾病相關(guān)知識(shí)宣教及護(hù)理指導(dǎo)，明確疾病護(hù)理注意事項(xiàng)，進(jìn)行必要的日常護(hù)理指導(dǎo)。②進(jìn)行家屬心理干預(yù)，鼓勵(lì)其經(jīng)常與患者進(jìn)行心理溝通，緩解康復(fù)期間產(chǎn)生的負(fù)面情緒;③鼓勵(lì)家屬飲食干預(yù)，針對(duì)疾病康復(fù)營(yíng)養(yǎng)需要制定飲食計(jì)劃;④制定針對(duì)性的院外護(hù)理計(jì)劃，持續(xù)院外護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)兩組患者的門診費(fèi)用、治療前后負(fù)面情緒情況、隨訪半年時(shí)的康復(fù)情況（外固定拆除時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、足部功能恢復(fù)優(yōu)良率）及護(hù)理總滿意度。

骨折愈合時(shí)間判斷標(biāo)準(zhǔn)：局部無壓痛，無縱向叩擊痛，骨折處局部無異常活動(dòng)，X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。全足著地不負(fù)重行走3 min，并不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第1天即為臨床愈合時(shí)間。足部功能恢復(fù)優(yōu)良率依照Maryland足部骨折功能量表進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，①優(yōu)：患者無疼痛感，能正常行走;②良：患者基本能正常行走，但行走時(shí)有輕微疼痛;③中：患者的骨折位存在輕度畸形，足底有缺損，行走時(shí)有明顯痛感;④差：患者的骨折位出現(xiàn)感染，骨缺損較為嚴(yán)重，不能正常行走。足部功能恢復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。負(fù)面情緒測(cè)量采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，50～<60分為輕度焦慮，60～<70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。護(hù)理滿意度由醫(yī)院自制表格測(cè)定，共計(jì)20道小題，每道題依據(jù)患者的感受計(jì)為1～5分，總分：≥90分為滿意，75～<90分為比較滿意，<75分為不滿意，護(hù)理總滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者門診費(fèi)用及治療前后SAS評(píng)分的比較

2.2兩組患者康復(fù)情況的比較

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

3討論

多發(fā)性跖骨骨折是臨床上常見的足部骨折，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)患者治療效果及院外恢復(fù)有著重要作用[4]。實(shí)施家屬參與護(hù)理干預(yù)，將家屬納入到患者日常護(hù)理工作中，突出了護(hù)理工作的系統(tǒng)性和全面性。目前在多種疾病的康復(fù)護(hù)理中都取得了較好的臨床效果，然而，在多發(fā)性跖骨骨折護(hù)理的臨床價(jià)值研究中尚缺乏相關(guān)報(bào)道。本研究通過比較分析兩組患者門診治療前后的相關(guān)指標(biāo)及半年內(nèi)隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者的門診費(fèi)用低于對(duì)照組，外固定拆除時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），而治療后，兩組患者的SAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組患者的SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者的足部功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）。分析認(rèn)為，傳統(tǒng)護(hù)理模式下，由于多數(shù)患者和家屬對(duì)骨折及其治療缺乏科學(xué)認(rèn)識(shí)，治療期間往往會(huì)過多干預(yù)治療策略的實(shí)施。其次，受門診繁重的護(hù)理工作制約，難免會(huì)導(dǎo)致患者門診就診期間護(hù)理工作的滯后，影響治療效果[5]。加之患者及其家屬缺乏專業(yè)的護(hù)理常識(shí)，導(dǎo)致患者院外往往不能得到科學(xué)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，從而影響骨折的康復(fù)質(zhì)量[6-7]。

家屬參與護(hù)理干預(yù)是將患者家屬也納入到日常護(hù)理工作的一種護(hù)理方式，從認(rèn)知、護(hù)理、心理和日常康復(fù)等多方面進(jìn)行干預(yù)[8]。其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：①門診期間，整個(gè)護(hù)理工作由家屬與護(hù)士共同完成，家屬也成為醫(yī)療工作的參與者，增加了護(hù)理力度，使得護(hù)理更細(xì)致化、具體化，效果更佳;②針對(duì)性地治療及康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，由于家屬的參與，使患者的康復(fù)護(hù)理延伸到院外，彌補(bǔ)了疾病治療缺乏院外康復(fù)護(hù)理工作的缺陷，實(shí)現(xiàn)了治療的延續(xù)性[9-11];③特色的家庭心理及飲食干預(yù)，使患者在保證得到充足的康復(fù)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，也感受到所有人對(duì)其的關(guān)懷，為患者的治療提供了一個(gè)好的心理環(huán)境[12-14];④通過對(duì)患者家屬的相關(guān)疾病常識(shí)宣教，使其認(rèn)識(shí)到自身在患者康復(fù)治療過程中的重要性，同時(shí)，規(guī)范化的護(hù)理培訓(xùn)，也提高了護(hù)理認(rèn)知。

此外，比較兩組患者治療后的護(hù)理總滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這表明，家庭參與護(hù)理干預(yù)可提高患者護(hù)理滿意度，緩解醫(yī)患矛盾。分析認(rèn)為，由于家屬對(duì)護(hù)理工作的參與，改變了患者被動(dòng)醫(yī)療行為的地位，家屬也作為醫(yī)療工作的參與者，不僅增加了患者及其家屬對(duì)醫(yī)療工作的支持與理解，改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者配合治療的積極性，也減少了許多不必要的醫(yī)療糾紛，加之醫(yī)療效果的提升，提高護(hù)理滿意度[15]。

綜上所述，多發(fā)性跖骨骨折患者實(shí)施家屬參與護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者治療情況，利于康復(fù)及護(hù)理滿意度的提高，且治療費(fèi)用較低，具有較好的經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-29? 本文編輯：孟慶卿）